string(5) "23761"

Несмотря на прогресс в знании физических механизмов боли, разработку сложных диагностических методик и инновационных видов лечения, в настоящее время не существует лечения, которое бы надежно облегчало боль всем, кто в этом нуждается. В данном обзоре рассматривается, как психологические и социальные факторы могут сочетаться с физическими факторами, что поможет нам понять проблемы пациентов с ХБ. Рассмотренные факторы лежат в основе многих подходов к лечению боли.

Эмоциональные факторы
Боль является исключительно субъективным, личным переживанием, но она неизменно описывается в терминах сенсорных и эмоциональных свойств. К эмоциональным компонентам боли относится множество различных эмоций, но они носят главным образом негативный характер.

Депрессия
В большинстве случаев депрессия – это реакция пациентов на свое состояние. Некоторые авторы предполагают, что ХБ является замаскированной формой депрессии. Несмотря на отсутствие эмпирических доказательств гипотезы о том, что депрессия предшествует развитию ХБ, в некоторых случаях это справедливо [59].
Согласно нашему описанию состояния пациентов с ХБ, неудивительно, что большинство таких пациентов находятся в состоянии депрессии. Но как получается, что многие люди с болевым синдромом не страдают депрессией? Тurk et al. [29, 36, 55, 56] изучали этот вопрос и определили, что промежуточным звеном между болью и депрессией является оценка пациентами влияния боли на их жизнь и собственной способности контролировать боль и свою жизнь. То есть те пациенты, которые считают, что могут продолжать функционировать и контролировать свою жизнь, несмотря на боль, не подвержены депрессии.

Страх
Связанный с болью страх и озабоченность тем, как избежать вредного воздействия, усугубляют симптомы [63]. Страх – это эмоциональное состояние, влияющее на оценочные процессы, здесь можно процитировать Гамлета: «Не существует ни хорошего, ни плохого, это размышления делают все таковым». Существует взаимосвязь между эмоциональным состоянием и когнитивно-интерпретационными процессами, в результате чего размышления влияют на настроение, настроение влияет на оценки и, в конечном итоге, на переживание боли. Угроза сильной боли притягивает внимание, и его трудно переключить.

Постоянная настороженность и отслеживание вредной стимуляции, а также вера в то, что это сигнал о прогрессировании заболевания, могут превратить даже слабую ноцицепцию в нестерпимую боль. Переживание боли способно навести на крайне негативные размышления, которые вызовут страхи усиления боли, повреждения и последствий. Страх и ожидание боли способствуют сохранению поведения избегания и нетрудоспособности.
Поведение избегания закрепляется очень быстро, поскольку это приводит к уменьшению страданий, связанных с ноцицепцией [31]. Однако избегание является неадекватной реакцией, если оно сохраняется и приводит к усилению страха, ограничению физической активности и другим физическим и психологическим последствиям, которые способствуют нетрудоспособности и распространению боли. Исследования показали, что страх двигательной активности и повреждения или повторного повреждения лучше прогнозирует функциональные ограничения, чем биомедицинские параметры [31, 64]. Например, Crombez, Vlaeyen и Heuts (1999) показали, что связанный с болью страх был наилучшим прогнозирующим фактором характера поведения при выполнении таких заданий, как наклоны корпуса и поднятие тяжестей даже после снижения интенсивности боли [10]. Более того, Vlaeyen, Kole-Snijders, Rooteveel et al. (1995) обнаружили, что страх движений / повреждения (повторного повреждения) был наилучшим прогнозирующим фактором самоотчета о нетрудоспособности у пациентов с болью в спине, а физиологическое сенсорное восприятие боли и биомедицинские данные не добавили к этому никакой прогностической ценности [63]. Примерно 2/3 пациентов с неспецифической болью в области поясницы избегают работы, связанной с нагрузкой на спину, из-за страха повторной травматизации [9]. Интересно, что уменьшение страха боли прогнозирует улучшение функционирования, снижение эмоционального стресса и облегчение боли [30]. Очевидно, что связанный с болью страх и беспокойство о том, как избежать вредного воздействия, играют важную роль в формировании ХБ, что необходимо оценивать и учитывать при выборе лечения.

Затянувшиеся психологические и функциональные ограничения, возникшие после травмы, часто указывают на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Травматические события сопровождаются рядом симптомов, включающих кошмары, навязчивые воспоминания о травме, уклонение от размышлений или деятельности, связанной с травматическим событием, повышенное возбуждение и бессонницу. Когда этот симптомокомплекс возникает вслед за известным травматическим событием и отстоит от него по времени, эти симптомы расцениваются как ПТСР. Меньшая часть страдающих ХБ связывает возникновение своих симптомов с конкретной травмой, например с автомобильной аварией. Результаты исследований говорят об исключительно высокой распространенности ПТСР среди пациентов с клиническими проявлениями ХБ [1, 49].

Раздражительность
Раздражительность очень часто наблюдается у пациентов с ХБ [13, 48].
Summers, Rapoff, Varghese et al. (1992) обследовали пациентов с повреждениями спинного мозга и обнаружили, что раздражительностью и враждебностью объясняются 33% колебаний интенсивности боли [51].
Фрустрация, связанная с наличием симптомов боли, недостаточность информации о причине боли и многочисленные неудачи при лечении наряду с раздражением по отношению к системе оказания медицинской помощи, коллегам по работе, членам семьи и самим себе – все это приводит к дисфорическому настроению у пациентов [35].
Точные механизмы, по которым раздражительность и фрустрация усиливают боль, неизвестны. Одной из возможных причин влияния раздражительности на усиление боли является повышенная активация вегетативной нервной системы. Раздражительность также может блокировать мотивацию и положительное отношение к лечению, ориентированному скорее на реабилитацию и возвращение трудоспособности, чем на уход. В настоящее время реабилитация и умение справляться с нетрудоспособностью – часто единственное доступное лечение для этих пациентов.

Важно осознавать роль негативного настроения у пациентов с ХБ, поскольку оно может влиять на мотивацию и соблюдение рекомендаций. Например, у депрессивных пациентов, ощущающих беспомощность, мало стимулов для соблюдения рекомендаций. Пациенты, испытывающие страх, могут избегать действий, требующих, по их мнению, физического напряжения. Пациенты, испытывающие раздражение по отношению к системе оказания медицинской помощи, вряд ли будут мотивированы на соблюдение рекомендаций еще одного врача.
Учитывая вышеизложенное, разумно предположить, что раздражительность служит осложняющим фактором [13] и плохим прогностическим признаком для результатов реабилитации при ХБ [5].

Социально-культурные факторы
Общие представления медиков о болезни и здоровье основаны на предшествующем опыте, социальной и культурной передаче представлений и ожиданий. Принадлежность к этнической группе влияет на восприятие, обозначение, реакцию и сообщение о различных симптомах, а также на то, от кого при необходимости предпочитают получать медицинскую помощь, и на типы лечения [32]. Несколько авторов отмечали важность социально-культурных факторов [26, 33, 66] и половых различий [60] в представлениях о боли и реакции на нее. Социальные факторы влияют на то, как семьи и локальные группы реагируют на пациента и контактируют с ним. Более того, этнические ожидания, половые и возрастные стереотипы могут влиять на взаимоотношения между врачом и пациентом.

Механизмы социального научения
Роль социального научения упоминается в связи с возникновением и сохранением ХБ. Согласно этой концепции, поведение при боли (т. е. открытое выражение боли, стресс и страдание) могло усваиваться в процессе научения путем наблюдения и моделирования. То есть люди могут научиться новым поведенческим реакциям, наблюдая за другими людьми [3]. Дети усваивают отношение к боли, медицинской помощи, восприятию и интерпретации симптомов, определенную реакцию на травму и болезнь от своих родителей на основании культурных стереотипов и социальной среды [2]. На основании своего опыта дети вырабатывают образ действий, который позволяет им избежать боли и научиться «подходящему» (приемлемому) способу реагирования. В течения дня у детей случается множество мелких травм [12]. То, как взрослые рассматривают эти переживания, предоставляет достаточно возможностей для научения. Научение у детей влияет на то, будут ли они игнорировать симптомы или реагировать на них, и если да, то в какой степени.

Наблюдение за людьми, испытывающими боль, является событием, которое приковывает внимание. Richard (1988) обнаружил, что дети, чьи родители страдают ХБ, выбирали связанные с болью реакции на предложенные им сценарии, и были более экстернальными в своем локусе контроля здоровья по сравнению с детьми здоровых родителей или диабетиков. Более того, учителя считают, что дети, родители которых страдают ХБ, чаще демонстрируют болезненное поведение (например, жалобы, пропуск занятий и визиты к школьной медсестре), чем дети диабетиков и дети из контрольной группы (дети здоровых родителей) [41].

Механизмы оперантного научения
В начале прошлого столетия Collie (1913) рассмотрел влияние факторов окружающей среды на формирование переживаний людей, страдающих болью. Однако новая эра знаний о боли началась с описания Fordyce (1976) роли оперантных факторов при ХБ [17].
При оперантном подходе центральное место занимают скорее поведенческие проявления боли, чем боль сама по себе. Оперантный подход предполагает, что прямые внешние возможности подкрепления, острое болевое поведение (например, прихрамывание для защиты поврежденной конечности от дополнительной ноцицептивной стимуляции) могут перерасти в проблемы, связанные с ХБ. Болевое поведение может получить прямое положительное подкрепление, например, вниманием супруга или медицинского работника. Оно также может поддерживаться уклонением от вредной стимуляции, путем применения лекарственных препаратов или отказом от нежелательной деятельности, например, от работы.

Кроме того, «хорошее поведение» (например, физическая активность и работа) может не получить достаточного положительного подкрепления и будет гаситься. Болевое поведение, изначально установленное на основании органических факторов, может затем проявляться постоянно или периодически в ответ на подкрепляющие события в окружающей среде. На основании последствий конкретных поведенческих реакций Fordyce (1976) предположил, что болевое поведение может долго сохраняться после полного или частичного устранения причины возникновения боли [17]. Модель оперантного научения не учитывает исходную причину боли. Скорее, она рассматривает боль как внутреннее субъективное переживание, которое сохраняется даже после устранения изначальной физической причины.

В нескольких исследованиях представлены доказательства допущения, лежащего в основе модели оперантного научения. Например, Cairns and Pasino (1977) и Doleys, Crocker и Patton (1982) показали, что болевое поведение (особенно бездеятельность) можно было бы подавить, а хорошее поведение (физическая активность) – стимулировать вербальным подкреплением и назначением комплекса упражнений [6, 11]. Block, Kremer и Gaylor (1980) продемонстрировали, что страдающие болью пациенты отмечали различные уровни болевых ощущений в экспериментальной ситуации в зависимости от того, знали ли они о том, что за ними наблюдают супруги или медицинские работники, или нет [4]. Пациенты, имевшие незаботливых супругов, чаще жаловались на боль нейтральным наблюдателям, чем супругам, и наоборот. С другой стороны, пациенты с заботливыми супругами сообщали о более выраженной боли в присутствии супругов, чем в присутствии более нейтрально настроенного медицинского работника.

Romano et al. (1992) проводили видеозапись пациентов и их супругов, занятых совместными делами по хозяйству; при этом они фиксировали болевое поведение пациентов и реакцию их супругов [43]. Последующий анализ показал, что заботливое поведение супругов с большей вероятностью предвосхищало и содействовало болевому поведению пациентов с ХБ, чем в контрольных группах здоровых людей.
Согласно оперантной концепции, лечение фокусируется на искоренении болевого поведения и замене его хорошим поведением путем положительного подкрепления. Эффективность такого лечения была доказана на отдельных выборках пациентов с ХБ. Хотя оперантные факторы, несомненно, играют роль в сохранении боли и нетрудоспособности, модель оперантного научения боли критикуется за фокусирование исключительно на моторном аспекте болевого поведения за недооценку эмоциональных и когнитивных аспектов боли [45–47, 52] и отсутствие трактовки субъективного переживания боли [22].

Выводы
Естественное развитие и течение многих хронических болевых синдромов неизвестно. В настоящее время патологические психофизиологические модели лучше расценивать как предпосылку для состояний ХБ или рассматривать их как следствие ХБ, что, в свою очередь, поддерживает или усиливает симптомы, чем придавать данным моделям какое-либо прямое этиологическое значение [21].
Согласно биопсихосоциальной концепции в переживание боли и в реакцию на лечение свой вклад вносят биомедицинская патология, психологические и социокультурные факторы. Взаимодействия между различными факторами порождает индивидуальное переживание боли. Эти взаимодействия носят синергический характер, таким образом, психологические и социобиологические факторы стимулируют ноцицептивное раздражение и реакцию на лечение. В свою очередь, ноцицептивное раздражение может влиять на то, как пациенты оценивают собственную ситуацию и лечение, свое настроение и способы взаимодействия со значимыми людьми, включая медицинский персонал. В интегративную биопсихосоциальную модель ХБ необходимо внести взаимозависимые отношения между физическими, психологическими и социальными факторами, а также изменения, которые претерпевают эти взаимоотношения с течением времени [15, 58]. Модели и подходы к лечению, которые концентрируются только на одном из этих трех ключевых факторов, всегда будут незавершенными.

Литература
1. Aghabeigi В., Feinmann C, Harris M. Prevalence of post-traumatic stress disorder in patients with chronic idiopathic facial pain // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1992. Vol. 30. Р. 360–364.
2. Bachanas P.J., Roberts M.D. Factors affecting children's attitudes toward health care and responses to stressful medical procedures // Journal of Pediatric Psychology. 1995. Vol. 20. Р. 261–2175.
3. Bandura A. Principles of behavior modification. New York: Holt, Rinehart & Winston, 1969.
4. Block A.R, Kremer E.E., Gaylor M. Behavioral treatment of chronic pain: Variables affecting treatment efficacy // Pain. 1980. Vol. 8. Р. 367–375.
5. Burns J.W., Johnson B.J., Devine J., Mahoney N., Pawl R. Anger management style and the prediction of treatment outcome among male and female chronic pain patients // Behaviour Research and Therapy. 1998. Vol. 36. Р. 1051–1062.
6. Cairns D., Pasino J. . Comparison of verbal reinforcement and feedback in the operant treatment of disability of chronic low back pain // Behavior Therapy. 1977. Vol. 8. Р. 621–630.
7. Collie J. Malingering and feigned sickness. London, 1913.
8. Craig K.D. Consequences of caring: Pain in human context // Canadian Psychologist. 1988. Vol. 28. Р. 311–321.
9. Crombez G., Vervaet L., Lysens R., Eelen P., Baeyerns E. Avoidance and confrontation of painful, back straining movements in chronic back pain patients // Behavior Modification. 1988. Vol. 22. Р. 62–77.
10. Crombez G., Vlaeyen J.W., Heuts P.H. Pain-related fear is more disabling than pain itself: Evidence on the role of pain-related fear in chronic back pain disability // Pain. 1999. Vol. 80. Р. 329–339.
11. Doleys D.M., Crocker M., Patton D. Response of patients with chronic pain to exercise quotas // Physical Therapy. 1982. Vol. 62. Р. 1112–1115.
12. Fearon I., McGrath P. J., Achat H. Booboos: The study of everyday pain among young children // Pain. 1996., Vol. 68. Р. 55–62.
13. Fernandez E., Turk D.С. The scope and significance of anger in the experience of chronic pain // Pain. 1995. Vol. 61. Р. 165–175.
14. Feuerstein M., Beattie P. Biobehavioral factors affecting pain and disability in low back pain: Mechanisms and assessment // Physical Therapy. 1995. Vol. 75. Р. 267–269.
15. Flor H., Birbaumer N., Turk D.С. The psychobiology of chronic pain // Advances in Behaviour Research and Therapy. 1990. Vol. 12. Р. 47–84.
16. Flor H., Kerns R.D., Turk D.С. The role of spouse reinforcement, perceived pain, and activity levels of chronic pain patients // Journal of Psychosomatic Research. 1980. Vol. 31. Р. 251–259.
17. Fordyce W.E. Behavioral methods for chronic pain and illness. St. Louis, MO: Mosby, 1976.
18. Fordyce W.E., Shelton J. Dundore D. The modification of avoidance learning pain behaviors // Journal of Behavioral Medicine. 1982. Vol. 4. Р. 405–414.
19. Geisser M.E., Roth R.S., Bachman J.E., Eckert T.A. The relationship between symptoms of post-traumatic stress disorder and pain, affective disturbance and disability among patients with accident and non-accident related pain // Pain. Vol. 66. Р. 207–214.
20. Gentry W.D., Bernal G.A.A. Chronic pain. In R. Williams & W D. Gentry (Eds.), Behavioral approaches to medical treatment. Cambridge, MA: Ballinger, 1977. Р. 171–182.
21. Hatch J.P., Prihoda T.J., Moore P.J., Cyr-Provost M., Borcherding S., Boutros N.N., Seleshi E. A naturalistic study of the relationship among electromyographic activity, psy-chological stress, and pain in ambulatory tension-type headache patients and headache-free controls // Psychosomatic Medicine. 1999. Vol. 53. Р. 576–584.
22. Kotarba J.A. Chronic pain: Its social dimensions. Beverly Hills, CA: Sage, 1983.
23. Lenthem J., Slade P.O., Troup J.P.G., Bentley G. Outline of a fear-avoidance model of exaggerated pain perception // Behaviour Research and Therapy. 1983. Vol. 21. Р. 401–408.
24. Linton S. The relationship between activity and chronic back pain // Pain. 1985., Vol. 21. Р. 289–294.
25. Linton S.J., Melin L., Gotestam K.G. Behavioral analysis of chronic pain and its management. In M. Hersen, R. Eisler, & P. Miller (Eds.) // Progress in behavior modification. 1984. Vol. 7. Р. 1–38. New York: Academic Press.
26. Lipton J. A., Marbach J.J. Ethnicity and the pain experience // Social Science and Medicine. 1984. Vol. 19. Р. 1279–1298.
27. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. Description of chronic pain syndromes and definitions of pain terms // Pain (Sup-pi. 3). 1986. Р. 1–225.
28. Kerns R.D., Rosenberg R., Jacob M.С. Anger expression and chronic pain // Journal of Behavioral Medicine. 1994. Vol. 17. Р. 57–68.
29. Kerns R.D., Turk D.C., Rudy Т.Е. The West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (WHYMPI) // Pain. 1985. Vol. 23. Р. 345–356.
30. McCracken L.M., Gross R.T. The role of pain-related anxiety reduction in the outcome of multidisciplinary treatment for chronic low back pain: Preliminary results // Journal of Occupational Rehabilitation. 1998. Vol. 8. Р. 179–189.
31. McCracken L.M., Gross R.Т., Sorg P.J., Ed-mands T.A. Prediction of pain in pa-tients with chronic low back pain: Effects of inaccurate prediction and pain-related anxiety // Behavior Research and Therapy. 1993. Vol. 31. Р. 647–652.
32. Mechanic D. Effects of psychological distress on perceptions of physical health and use of medical and psychiatric facilities // Journal of Human Stress. 1978. Vol. 4. Р. 26–32.
33. Nerenz D.R., Leventhal H. Self regulation theory in chronic illness. In T. Burish & L. A Bradley (Eds.), Coping with chronic illness (pp.13-37). Orlando, FL: Academic Press, 1983.
34. Nicholas M.K., Wilson P. H., Goyen J. Operant-behavioural and cognitive-behavioral and cognitive-behavioral treatment for chronic back pain // Behaviour Research and Therapy. 1991. Vol. 29. Р. 225–238.
35. Okifuji A., Turk D.C., Curran S.L. Anger in chronic pain: Investigation of anger tar-gets and intensity // Journal of Psychosomatic Research. 1999. Vol. 63. Р. 771–780.
36. Okifuji A., Turk D.C., Sherman J.J. Evaluation of the relationship between depres sion and fibromyalgia syndrome: Why aren't all patients depressed? // Journal of Rheumatology. 2000. Vol. 27. Р. 212–219.
37. Philips Н.С. Avoidance behaviour and its role in sustaining chronic pain // Behaviour Research and Therapy. 1987. Vol. 25. Р. 273–279.
38. Philips H.С. The effects of behavioural treatment on chronic pain // Behaviour Research and Therapy. 1987. Vol.25. Р. 365–377.
39. Rachman S., &C Arntz A. The overpredic-tion and underprediction of pain // Clinical Psy-chology Review. 1991. Vol. 11. Р. 339–356.
40. Rachman S., & Lopatka С. Accurate and innacurate predictions of pain // Behaviour Re-search and Therapy. 1988. Vol. 26. Р. 291–296.
41. Richard K. The occurrence of maladaptive health-related behaviors and teacher-related conduct problems in children of chronic low back pain patients // Journal of Behavioral Medicine. 1988. Vol. 11. Р. 107–116.
42. Romano J., Turner J.A. Chronic pain and depression: Does the evidence support a relationship? // Psychological Bulletin. 1985. Vol. 97. Р. 18–34.
43. Romano J.M., Turner J.A., Friedman L.S., Bulcroft R.A., Jensen M.K., Hops H. Sequential analysis of chronic pain behaviors and spouse responses // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1992. Vol. 60. Р. 777–782.
44. Schanberg L.E., Keefe F.J., Lefebvre J.C., Kredich D.W., Gil К.М. Social con-text of pain in children with juvenile primary fibromyalgia syndrome: Parental pain history and family environment // Clinical journal of Pain. 1998. Vol. 14. Р. 107–115.
45. Schmidt A.J.M. Cognitive factors in the performance of chronic low back pain patients // Journal of Psychosomatic Research. 1985. Vol. 29. Р. 183–189.
46. Schmidt A.J.M. Performance level of chronic low back pain patients in different treadmill test conditions // Journal of Psychosomatic Research. 1985. Vol. 29. Р. 639–646.
47. Schmidt A.J.M., Gierlings R.E.H., Peters M.L. Environment and interoceptive influences on chronic low back pain behavior // Pain. 1989. Vol. 38. Р. 137–143.
48. Schwartz L., Slater M., Birchler G., Atkinson J.H. Depression in spouses of chronic pain patients: The role of pain and anger, and marital satisfaction // Pain. 1991. Vol. 44. Р. 61–67.
49. Sherman J., Carlson C., Cordova M., Mager W., Studts J., Moesko M., Okeson J. Identification of posttraumatic stress disorder in orofacial pain patients // Journal of Dental Re-search. 1988. Vol. 77. Р. 111–117.
50. Sherman J.J., Turk D.C., Okifuji A. Prevalence and impact of posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms on patients with fibromyalgia syndrome // Clinical journal of Pain. 2000. Vol. 16. Р. 212–219.
51. Summers J.D., Rapoff M.A., Varghese,G., Porter K., Palmer K. Psychological factors in chronic spinal cord injury pain // Pain. 1992. Vol. 47. Р. 183–189.
52. Turk D.C, Flor H. Pain > pain behaviors: The utility and limitations of the pain behavior construct // Pain. 1987. Vol. 31. Р. 277–295.
53. Turk D.C., Kerns R.D., Rosenberg R. Effects of marital interaction on chronic pain and disability: Examining the down-side of social support // Rehabilitation Psychology.1992. Vol. 37. Р. 259–274.
54. Turk D.C., Okifuji A. Evaluating the role of physical, operant, cognitive, and affective factors in pain behavior in chronic pain patients // Behavior Modification. 1997. Vol. 21. Р. 259–280.
55. Turk D.C., Okifuji A., Scharff L. Assessment of older women with chronic pain // Journal of Women and Aging. 1994. Vol. 6. Р. 25–42.
56. Turk D.C., Okifuji A., Scharff L. Chronic pain an depression: Role of perceived impact and perceived control in different age cohorts // Pain. 1995. Vol. 61. Р. 93–102.
57. Turk D.C., Rudy Т.Е. Toward an empirically derived taxonomy of chronic pain patients: Integration of psychological assessment data // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1988. Vol. 56. Р. 233–238.
58. Turk D.C., Rudy Т.Е. Persistent pain and the injured worker: Integrating biomedical. psychosocial, and behavioral factors // Journal of Occupational Rehabilitation. 1991. Vol. 1. Р. 159–179.
59. Turk D.C., Salovey P. Chronic pain as a variant of depressive disease: A critical reappraisal // Journal of Nervous and Mental Disease. 1984. Vol. 172. Р. 398–404.
60. Unruh A.M. Gender variations in clinical pain experience // Pain. Vol. 65. Р. 123–167.
61. Vaughan К.В., Lanzetta J.T. The effect of modification of expressive displays on vicarious emotional arousal // Journal of Experimental Social Psychology. 1981. Vol. 17. Р. 16–30.
62. Ylaeyen J.W.S., de Jong J., Geilen M., Heuts P.H.T.G., van Breukelen G. Graded exposure in vivo in the treatment of pain-related fear: A replicated single-case experimental design in four patients with chronic low back pain // Behaviour Research and Therapy. 2001. Vol. 39. Р. 151–166.
63. Vlaeyen J.W.S., Kole-Snijders A.M., Boeren R.G.В., van Eek H. Fear of move-ment/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance // Pain. 1995. Vol. 62. Р. 363–372.
64. Vlaeyen J.W.S., Kole-Snijders A., Rooteveel A., Ruesink R., Heuts P. The role of fear of movement/(re)injury in pain disability // Journal of Occupational Rehabilitation. 1995. Vol. 5. Р. 235–252.
65. Vlaeyen J.W.S., Linton S.J. Fear-avoidance and its consequences in chronic mucu-loskeletal pain: A state of the art // Pain. 2000. Vol. 85. Р. 317–332.
66. Vlaeyen, J. W. S., Seelen, H. A. M., Peters, M., de long, P., Aretz, E., Beisiegel, E., & Weber, W. E. J. Fear of movement/(re)injury and muscu-lar reactivity in chronic low back pain patients: An experimental investigation // Pain. Vol. 82. Р. 297–304.
67. Zborowski, M. (1969). People in pain. San Francisco: Jossey-Bass.