Раннее лечение простуды – профилактика постинфекционного кашля

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 10.10.2016 стр. 1051-1058
Рубрика: Болезни дыхательных путей

Для цитирования: Клячкина И.Л. Раннее лечение простуды – профилактика постинфекционного кашля // РМЖ. 2016. №16. С. 1051-1058
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) дыхательных путей оказывают существенное влияние на качество жизни больного. ОРВИ – мультисимптомное заболевание, но наиболее частыми симптомами ОРВИ все же являются кашель и риносинуситы. Ежегодно во всем мире миллиарды долларов тратятся больными на покупку лекарственных препаратов, облегчающих симптомы этого заболевания. Существует множество безрецептурных лекарственных препаратов, помогающих в борьбе с насморком и кашлем. Лечение ОРВИ как мультисимптомного заболевания требует применения нескольких лекарственных средств для подавления нескольких симптомов: противовирусных, антигистаминных, противокашлевых препаратов, топических деконгестантов, антипиретиков, бронхолитиков и т. д. Необходимость купирования всех симптомов ОРВИ приводит к самой настоящей полипрагмазии. В то же время многие пациенты нередко пытаются лечиться домашними средствами. Однако отсутствие своевременного правильного лечения ОРВИ может приводить к развитию тяжелых осложнений – бронхита, пневмонии, постинфекционного кашля. 
Подчеркивается необходимость раннего назначения комбинированных препаратов, что позволяет уменьшить количество и кратность приема лекарственных средств. Приводятся данные многочисленных исследований, согласно которым наиболее эффективными фиксированными комбинациями мукоактивных препаратов являются комбинации сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина и левоментола (в составе сиропа Аскорил экспекторант®) и сальбутамола, бромгексина и гвайфенезина (в составе таблеток Аскорил®). 

Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция, простуда, инфекции дыхательных путей, кашель, постинфекционный кашель, вирусные инфекции, качество жизни, фиксированная комбинация, Аскорил®, Аскорил экспекторант®.

Для цитирования: Клячкина И.Л. Раннее лечение простуды – профилактика постинфекционного кашля // РМЖ. 2016. № 16. С. 1051–1058.
Early treatment of the common cold - post-infectious cough prevention
Klyachkina I.L.

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

Acute respiratory viral infections (ARVI) have a significant impact on patients' quality of life. ARVI is a multisymptom disease, but the most common symptoms are still cough and rhinosinusitis. Every year billions of dollars are spent by patients around the world to purchase medicines to relief ARVI symptoms. There are many over-the-counter (OTC) drugs for common cold and cough treatment. As ARVI is a multisymptom disease it requires several drugs to relief symptoms: antiviral, antihistamines, antitussives, topical decongestants, antipyretics, bronchodilators, etc. The need to relief all ARVI symptoms leads to polypharmacy. At the same time, many patients try to treat themselves with home remedies. However, the lack of timely correct ARVI treatment can lead to severe complications - bronchitis, pneumonia, post-infectious cough.
The paper emphasizes the necessity of early prescription of combination drugs that can reduce the number and frequency of drug intake. The data of numerous trials are provided, whereby the most effective fixed combinations of mucoactive drugs are combinations of salbutamol, bromhexine, guaifenesin and levomenthol (of syrup Ascoril expectorant ®) and salbutamol, bromhexine and guaifenesin (of Askoril® tablets).

Key words: acute respiratory viral infection, common cold, respiratory tract infection, cough, post- infectious cough, viral infections, quality of life, fixed combination, Askoril®, Ascoril expectorant ®.

For citation: Klyachkina I.L. Early treatment of the common cold - post-infectious cough prevention // RMJ. 2016. № 16. P. 1051–1058.

Статья посвящена вопросам раннего лечения простуды и профилактике постинфекционного кашля

     Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ, син.: простуда) – это группа заболеваний со сходными признаками, характеризующихся в основном поражением органов дыхания [1]. В эпидемический период могут болеть до 20% населения, а при пандемиях – до 50% (каждый второй!). По расчетам пульмонологов Великобритании [2], взрослые переносят ОРВИ 2–5, а дети – 5–7 раз в год. Известно, что ОРВИ самые частые инфекционные заболевания респираторного тракта. Однако их относительная доброкачественность и кратковременность способствуют самолечению домашними средствами и/или безрецептурными лекарственными препаратами. Больные далеко не всегда обращаются за медицинской помощью, и поэтому статистика по заболеваемости ОРВИ остается явно неполной. 
     ОРВИ резко ухудшают качество жизни заболевших. Несмотря на то что ОРВИ – мультисимптомное заболевание, именно кашель заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Поэтому больные с острым кашлем на фоне простудных заболеваний составляют большинство пациентов на приеме у врача первичного звена [3, 4]. Только в США количество визитов к врачу по поводу простуды достигает 100 млн в год, а косвенные расходы, связанные с пропуском работы и учебных занятий, доходят до 40 биллионов долларов ежегодно. Немалые деньги тратятся и на покупку многочисленных безрецептурных лекарств «от простуды» [5]. 
     Простуда – острое заболевание, которое обычно продолжается не более 1,0–1,5 нед. Небольшая продолжительность болезни, тенденция к самоизлечению способствуют тому, что многие врачи расценивают ОРВИ как «доброкачественное заболевание» и в большинстве случаев рекомендуют немедикаментозную терапию «народными средствами». 
     Однако отсутствие адекватного лечения с первых же дней заболевания может привести к развитию тяжелых осложнений (пневмония, бронхит, синуситы и др.). 
     Несмотря на большую частоту случаев ОРВИ, клиника заболевания изучена недостаточно. Во многом это связано с относительной внезапностью развития симптомов и быстротечностью недуга. Наиболее типичными симптомами ОРВИ являются боль в горле, головная боль, чиханье, кашель, ринорея, заложенность носа. 
     T.J. Witek et al. [6] проанализировали 226 эпизодов простуды, развившихся на протяжении 4-х лет у 104 человек. Первые симптомы простуды развивались в течение первых 24 часов после переохлаждения. Предвестником болезни была боль в горле, сопровождающаяся першением, повышенной чувствительностью в ротоглотке, нередко покашливанием. Затем в течение короткого времени (как правило, не более суток) развивались и другие симптомы заболевания (ринорея, чиханье, першение в горле, дисфония, головная боль, заложенность носа, кашель, боль в области придаточных пазух носа, слезотечение, потеря аппетита, мышечные боли, ознобы, умеренная лихорадка, проблемы со сном, недомогание и дискомфорт). Сочетание нескольких вышеперечисленных симптомов, как правило, наблюдается на протяжении всего заболевания (неделю и более). То, что не все указанные симптомы развиваются в каждом случае простуды, не противоречит представлению об ОРВИ как о мультисимптомном синдроме (табл. 1) [1]. Выраженность отдельных симптомов во многом зависит от вируса, вызвавшего заболевание. В то же время развитие только одного какого-либо симптома (например, боли в горле) противоречит диагнозу «простуда». 

Таблица 1. Сравнительные симптомы ОРВИ, вызванные разными вирусами [1]

     Симптомы риносинусита выходят на первый план на 2–5-е сутки болезни. В это же время могут появиться шум в ушах и понижение слуха. К 6-му дню заболевания заметно уменьшаются головная боль, чиханье и боль в горле. Но при этом сохраняется умеренная ринорея, а самое главное, продолжает беспокоить и даже нарастать кашель, особенно у нелеченных больных. Сухой кашель продолжается на протяжении всего заболевания, становясь все более мучительным, «надоедливым» к 6–7-м суткам болезни. Характерно, что с выздоровлением от простуды в целом на первый план в клинике заболевания выходит кашель. И во многом продолжительность кашля зависит от эффективности лечения простуды [3]. 
     Таким образом, несмотря на то что ОРВИ определяется как мультисимптомное заболевание, кашель, особенно сухой, является самым выраженным и мучительным симптомом этого заболевания.
    Патогенез острого кашля при ОРВИ носит многофакторный характер. Предположительно механизмами вирус-индуцированного кашля считаются:
     – воздействие на эпителий дыхательных путей – воспаление и высвобождение цитокинов (IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, GRO-α, IL-11, GM-CSF);
    – повышенный уровень нейромедиаторов дыхательных путей – вещества Р;
    – снижение активности нейтральной эндопептидазы в дыхательных путях;
    – повышенный уровень чувствительности рецепторов кашлевого рефлекса;
    – транзиторная модуляция нейронной активности афферентных рецепторов;
    – влияние на парасимпатические проводящие пути (бронхоспазм, гиперреактивность дыхательных путей);
    – увеличение продукции лейкотриенов;
    – гиперпродукция вязкого бронхиального секрета [7].
     Боль в горле в первые часы после переохлаждения связана с развитием воспалительного процесса на фоне вирусной инфекции. Воспалительный процесс в ротоглотке, в свою очередь, провоцирует повышение чувствительности рецепторов кашлевого рефлекса (РКР) в ротоглотке [8]. Усугубляет ситуацию развитие постназального затека (риносинусит с задней ринореей): стимуляция РКР происходит, прежде всего, в результате прямого механического воздействия на них назального секрета, стекающего по задней стенке глотки. В то же время содержащиеся в этом секрете воспалительные медиаторы (брадикинин, простагландин, тахикинины) поддерживают активность воспалительного процесса. Угасание воспалительного процесса, как правило, приводит к нормализации чувствительности рецепторов кашлевого рефлекса и купированию кашля, особенно если он связан преимущественно с постназальным затеком. Запоздалое начало лечения способствует сохранению высокого уровня чувствительности РКР и затяжному, упорному течению кашля. 
     Развитие острого вирусного бронхита манифестирует переходом сухого кашля во влажный, т. е. продуктивный кашель. Гиперпродукция вязкого бронхиального секрета закономерно приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса (МЦК), развитию мукостаза. Мукостаз усугубляет кашель, затрудняя экспекторацию. Свой вклад в симптоматику мучительного кашля вносит и развивающаяся при этом гиперреактивность бронхов (ГРБ), сопровождающаяся изменениями их проходимости. Следует отметить, что в отличие от ГРБ, наблюдающейся при бронхиальной астме, для развития кашля необходимы значительные концентрации аэрополлютантов, аллергенов во вдыхаемом воздухе. И хотя колебания проходимости дыхательных путей (ДП) по данным исследования функции внешнего дыхания (ФВД), не выходят за пределы должных величин, больные могут предъявлять жалобы на удушье. Особенно выраженный бронхообструктивный синдром (БОС) отмечается при развитии ОРВИ у маленьких детей.
     Продолжительность острого кашля определена во всех руководствах по диагностике и лечению кашля [2, 9] в 3 нед. именно потому, что он в большинстве случаев развивается при ОРВИ, которые, как правило, продолжаются не более 2–3-х недель.
    Итак, мы привыкли считать, что кашель при ОРВИ – острый. Острый кашель продолжается до 3-х недель, от 3–х до 8 нед. кашель считается как подострый (постинфекционный), а более 8 нед. – хронический. 
    По определению острый кашель – это кашель, который продолжается не более 3-х недель, однако любой остро начавшийся кашель можно назвать острым только тогда, когда он закончится, к исходу 3-й недели от начала заболевания [10]. Продолжение кашля после разрешения основной симптоматики ОРВИ является симптомом постинфекционного (подострого) кашля. Следует отметить, что для постинфекционного кашля характерно не только отсутствие признаков (клиники ОРВИ), но и рентгенологических признаков пневмонии. На продолжительность кашля при ОРВИ влияет не только тяжесть течения заболевания, обусловленная конкретным вирусом, но и корректность терапии, назначенной больному.
     Хоть кашель нередко становится самым заметным, самым «надоедливым» знаком простуды, он не единственный симптом заболевания. Естественно, что лечение мультисимптомного заболевания требует и терапии, предназначенной для лечения нескольких симптомов, а не только кашля: противовирусные препараты, топические деконгестанты, антигистаминные препараты, антипиретики, препараты для лечения кашля, бронхолитики и т. д. [3].
     В результате лечение ОРВИ становится ярким примером полипрагмазии, в связи c необходимостью купирования каждого симптома. 
    Итак, многообразие и взаимосвязь патогенетических механизмов простуды определяют необходимость применения одновременно нескольких препаратов, направленных на различные звенья патогенеза заболевания и прежде всего продуктивного кашля, часто сопровождающегося значительными затруднениями экспекторации мокроты. Необходимость одновременного приема нескольких лекарственных препаратов, требующих определенного режима приема (одновременно или раздельно, до или после еды и т. д.), заметно снижает комплаентность больных. Для исключения полипрагмазии желательно применение комбинированных препаратов. Применение комбинированных препаратов позволяет уменьшить количество и кратность приема лекарственных средств. В настоящее время в программе лечения заболеваний органов дыхания все чаще используются фиксированные комбинации лекарственных средств. Среди них одной из наиболее эффективных является фиксированная комбинация сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина, и левоментола (в составе сиропа) – Аскорил экспекторант® (Гленмарк, Индия. Сироп, таблетки).
     • Сальбутамол – селективный β2-агонист, один из самых безопасных бронходилататоров: оказывает бронхолитическое действие, предупреждает и купирует бронхоспазм, увеличивает жизненную емкость легких, уменьшает сопротивление в ДП и явления ГРБ.
     Помимо этого сальбутамол оказывает ряд небронхолитических эффектов. Так, у него отчетливо выражено мембраностабилизирующее действие – торможение выброса биологически активных веществ, гистамина, медиаторов воспаления (факторов хемотаксиса нейтрофилов, медленно реагирующей субстанции, лейкотриенов и др.) из тучных клеток и базофилов, устранение антиген-зависимого подавления МЦК и выделения факторов хемотаксиса нейтрофилов, что, в свою очередь, уменьшает выраженность ГРБ, особенно у больных, страдающих аллергическими заболеваниями. 
    Важным компонентом эффекта сальбутамола является стимуляция МЦК – увеличение секреции серозного компонента БС (бронхиальной слизи, уменьшение вязкости) и активация реснитчатого эпителия. Кроме того, препарат стимулирует митотическую активность и восстановление реснитчатого эпителия ДП. 
     Подавление холинергической трансмиссии способствует уменьшению ГРБ (противокашлевой эффект), а также продукции не только БС, но и назальной слизи, что немаловажно для устранения симптомов ринита.
    И, наконец, сальбутамол уменьшает проницаемость капилляров, что предотвращает развитие отека слизистых оболочек как верхних, так и нижних ДП. То есть в случае перорального применения действует как деконгестант, уменьшая заложенность носа. 
     Следует отметить, что эффекты сальбутамола, и в первую очередь небронхолитические, более отчетливо выражены при пероральном приеме, чем при ингаляционном введении вследствие системного воздействия на слизистую ДП. Биодоступность препарата при ингаляционном введении 85%, при пероральном – 100%.
     • Бромгексин гидрохлорид – оказывает муколитическое и отхаркивающее действие посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Кроме того, стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов (клеток Клара) и пневмоцитов 2-го типа, продуцирующих бронхиальный и альвеолярный сурфактант. Сурфактант обеспечивает стабильность альвеол в процессе дыхания, защиту от неблагоприятных факторов, а также улучшение реологических свойств БС (уменьшение адгезивности, формирование 2-х фаз БС – слоев золя и геля), способствующих лучшей ее экспекторации. Кроме того, бромгексин демонстрируют противокашлевой эффект. 
     • Гвайфенезин – отхаркивающее средство. Стимулирует секрецию жидких частей БС (нейтральные мукополисахариды), повышает активность цилиарного эпителия ДП. Уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства БС, снижает его вязкость, увеличивает объем мокроты и облегчает эвакуацию из ДП. Кроме того, гвайфенезин потенцирует активность реснитчатого аппарата слизистой ДП. Важный дополнительный эффект гвайфенезина – его мягкое успокаивающее действие. Гвайфенезин снижает тревожность, уменьшает психогенную вегетативную симптоматику, улучшает качество жизни. 
     • Левоментол (только в составе сиропа) оказывает спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию жидкой части БС, обладает антисептическими свойствами и восстанавливает функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме того, оказывает противовоспалительное и местное смягчающее действие на воспаленную слизистую оболочку верхних ДП. Противомикробная активность проявляется неизбирательным поражением микробных клеток. Раздражающий (отвлекающий) эффект способствует понижению болевых ощущений. Местнораздражающее средство, оказывает коронародилатирующее рефлекторное, венотонизирующее, антиангинальное, анальгетическое и противовоспалительное местное действие. Эффект левоментола в основном обусловлен рефлекторными реакциями, связанными с раздражением чувствительных рецепторов слизистых оболочек ДП, и стимуляцией образования и высвобождения эндогенных биологически активных веществ (энкефалинов, эндорфинов, пептидов, кининов), участвующих в регуляции болевых ощущений, проницаемости сосудов и других процессах, что обеспечивает его обезболивающее и отвлекающее действие. Учитывая эффекты левоментола, целесообразно при ОРВИ применять Аскорил® в виде сиропа. 
     Все компоненты обладают синергичным действием, потенцируя мукоцилиарный клиренс, регулируя секрецию менее вязкого БС, улучшая его реологические свойства, снижая избыточный тонус бронхов (рис. 1). В результате происходит быстрое очищение ДП от измененного БС и уменьшение/прекращение кашля. 

Рис. 1. Основные пути реализации эффектов Аскорила. Синергичное действие компонентов

     Таким образом, Аскорил экспекторант® одновременно воздействует практически на все звенья патогенеза ОРВИ, и в первую очередь кашля, особенно сопровождающегося образованием трудноотделяемого вязкого БС.
     Открытое сравнительное рандомизированное исследование по оценке клинической эффективности и безопасности применения комплексного препарата Аскорил экспекторант® («Гленмарк», Индия) и стандартной терапии ОРВИ у курильщиков, протекающей с кашлем, явлениями гиперреактивности ДП, было проведено в марте – мае 2008 г. [11]. В исследование были включены амбулаторные пациенты (n=60 в возрасте от 23 до 72 лет), отобранные согласно критериям включения и исключения. Все пациенты получали лекарственные препараты общепринятые при терапии ОРВИ (гриппа): жаропонижающие, противовоспалительные средства, деконгестанты и т. д. Для назначения мукоактивных препаратов пациенты были рандомизированы методом случайной выборки на 2 группы: группа А (31 пациент), получала Аскорил®, группа СТ (29 пациентов), получала стандартную терапию ОРВИ + любой из известных отхаркивающих или муколитических препаратов (бромгексин, ацетилцистеин, амброксол, растительные отхаркивающие средства и др.). 
     Оценку эффективности терапии проводили на основании изучения динамики выраженности дневного и ночного кашля, характера и количества откашливаемой мокроты, затруднений при экспекторации. У больных группы А на фоне приема Аскорила к 5–6-му дню степень выраженности, частоты, интенсивности дневного кашля была достоверно ниже, чем у пациентов группы СТ, настолько, что около 70% больных самостоятельно прекратили прием препарата. В то же время более 80% больных группы СТ продолжали лечение 9–10 дней. Ночной кашель отступил уже в первые сутки приема Аскорила, больные группы СТ страдали от ночного кашля гораздо дольше. Увеличение объема мокроты, облегчение экспекторации отметили почти все больные группы А (96,7%). К 10-м суткам лечения, к моменту выписки на работу, только 1 пациент группы А предъявлял жалобы на продолжение кашля с экспекторацией мокроты. И, наконец, по сведениям, полученным от врачей поликлиники, ни один из пациентов группы А не предъявил жалоб на развитие постинфекционного кашля. Таким образом, Аскорил® облегчает течение ОРВИ, положительно влияя на динамику симптомов, а также защищает от перехода заболевания в затяжную и более тяжелую форму.
     В 2011–2012 гг. было проведено международное многоцентровое неинтервенционное исследование в поликлиниках и семейных врачебных амбулаториях Республики Казахстан (Астана, Алма-Ата, Караганда, Шымкент, Актюбинск) и поликлиниках Республики Узбекистан (Ташкент) [12]. В исследовании приняло участие большое количество больных (16 312) и врачей. Все взрослые больные и дети старше 12 лет принимали Аскорил® (сироп) в дозе 10 мл 3 раза в день, дети в возрасте до 6 лет – 5 мл 3 раза в день, в возрасте 6–12 лет – 5–10 мл 3 раза в день.
     Оценка эффективности проводилась на основании динамики общего состояния пациентов, температуры тела, интенсивности кашля и объема мокроты, продолжительности приема препарата, а также субъективной оценки лечащими врачами результатов лечения Аскорилом. 
     В республике Казахстан в исследовании приняли участие 9312 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет. Эффективность препарата можно оценить по продолжительности его приема при различных заболеваниях, сопровождающихся влажным продуктивным кашлем. Так, при ОРВИ (6345 пациентов) средняя продолжительность приема Аскорила составила 3,9±0,3 дня, при остром бронхите (1998 пациентов) – 5,0±0,2 дня, а обострение хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких (884 пациентов) потребовало приема препарата в течение 7,3±0,9 дня.
    В Республике Узбекистан приняли участие 7000 пациентов, в т. ч. 1349 детей (616 – до 7 лет и 733 – от 7 до 16 лет). Результаты использования Аскорила экспекторанта отдельно анализировались по критериям «тяжесть кашля» и «объем мокроты» независимо от возраста пациента и диагноза. Узбекские врачи отмечают преимущественно очень высокую эффективность – значительное уменьшение кашля с 1-го дня приема препарата с полным прекращением кашля на 3-й день, отсутствие субъективных жалоб, нормализацию аускультативных данных. Такую оценку дали 80,6% врачей, участвовавших в исследовании. Применение Аскорила значительно изменило характер кашля, причем у 84% пациентов днем и у 82% ночью к концу лечения прекратился кашель, а мокрота перестала выделяться у 94% пациентов. 
    Таким образом, препарат Аскорил экспекторант® в стандартных дозах является высокоэффективным симптоматическим мукоактивным препаратом для лечения продуктивного кашля. Большинство пациентов отмечают облегчение состояния, уменьшение выраженности дневного и ночного кашля в первые сутки лечения (84% и 82% соответственно). 91% врачей, назначавших Аскорил®, оценивают этот препарат как высокоэффективный. После окончания лечения пациенты, как правило, не предъявляли жалоб на постинфекционный кашель. Применение препарата в стандартных дозах хорошо переносится больными и не сопровождается развитием нежелательных явлений.
     В 2014 г. было проведено открытое рандомизированное клиническое исследование по изучению сравнительной эффективности и переносимости препаратов Аскорил® и Лазолван® в стандартных дозировках у взрослых пациентов с продуктивным кашлем на фоне острой респираторной инфекции, предположительно, вирусной этиологии [13]. Для анализа препаратов проведено обследование 120 пациентов с продуктивным кашлем на фоне ОРВИ, отобранных согласно критериям включения/исключения, разделенных на 2 группы по 60 человек, равнозначных по возрасту (34,76±12,19 и 32,03±7,43 соответственно) и полу. 1-я группа принимала препарат Аскорил® в таблетированной форме (2 мг сальбутамола сульфата + 8 мг бромгексина гидрохлорида + 100 мг гвайфенезина в 1 таблетке) внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 5–10 дней. 2–я группа – препарат Лазолван® в таблетированной форме (30 мг амброксола гидрохлорида) внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 5–10 дней. Пациенты вели дневник, отмечая интенсивность дневного и ночного кашля в баллах: в день рандомизации (1-й визит), на 3, 6 и 10–11-е сутки лечения (2–4-й визиты) и 15–20-е сутки (5-й визит). Сравнительная динамика выраженности дневного (рис. 2) и ночного (рис. 3) кашля показала достоверно лучшие результаты по купированию кашля на 2-м и 3-м визитах (p<0,05). С 4-го визита до 5-го визита, когда лечение не проводилось, у ряда пациентов выраженность кашля продолжала уменьшаться, однако были зафиксированы случаи его рецидива: в 1-й группе – у 2 человек, во 2-й группе – у 6 (р>0,05).

Рис. 2. Сравнительная динамика выраженности дневного кашля при приеме Аскорила и ЛазолванаРис. 3. Сравнительная динамика выраженности ночного кашля при приеме Аскорила и Лазолвана

     К основным преимуществам препарата Аскорил® следует отнести высокую эффективность, превышающую таковую при терапии Лазолваном по ранней оценке эффективности (3-й визит) в 1,4 раза, по оценке эффективности (4-й визит), клинической оценке эффективности (5-й визит) – в 1,2 раза, и по субъективной оценке эффективности лечения – в 2 раза (р <0,05). 
    Показателем оценки качество жизни (КЖ) пациентов явилась динамика результатов опросника sf-36 за периоды с 1-го визита по 3-й визит и с 1- го визита по 4-й визит в группах сравнения. В результате анализа установлено, что кашель оказывает существенное влияние на КЖ по всем исследуемым параметрам, проявляясь нарушением как физических, так и психоэмоциональных возможностей. Эффективность терапии кашля сопровождалась улучшением всех показателей КЖ по опроснику sf–36, однако по сравнению с терапией Лазолваном отмечается достоверно лучшая динамика социальной активности, жизненной активности и общего состояния здоровья.
    У детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, отмечается наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями – в среднем 5–7 в год [2]. Известно, что тяжелая вирусная инфекция может вести к развитию БОС у ранее здорового ребенка [14]. Предрасполагающими факторами развития БОС у детей раннего возраста являются анатомо-физиологические особенности строения ДП [15]. К современным тенденциям лечения этих состояний относится ингаляционное применение комбинации бронхолитика и муколитика [16]. Однако в педиатрической практике ингаляционное лечение не всегда возможно, поскольку затруднительно выполнение необходимого дыхательного маневра детьми раннего детского возраста (особенно до 3–5 лет). Кроме того, необходимость приобретения спейсеров, небулайзеров, дороговизна средств доставки препятствуют использованию этого вида лечения [15, 17]. Немалое значение имеет и необходимость назначения нескольких мукоактивных препаратов в дополнение к бронхолитикам. Назначение сложных комбинаций лекарственных средств снижает комплаентность и детей и родителей. В 2003–2010 гг. был проведен ряд открытых сравнительных исследований педиатрами с применением Аскорила (табл. 2) [15, 16, 18, 19]. Результаты этих исследований показали безопасность и большую эффективность перорального препарата Аскорил® в сравнении с ингаляционным. 

Таблица 2. Эффективность и безопасность применения фиксированной комбинации препаратов Аскорил экспекторант® [сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин + левоментол] при лечении кашля у детей

     По данным проведенных исследований эффективности и безопасности препарата Аскорил экспекторант®, у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания в России и за рубежом была отмечена высокая эффективность препарата (78–96%) [11, 20–23]. Начало действия препарата отмечено уже к концу первого дня лечения. Как правило, при этом не отмечалось серьезных побочных эффектов, однако у 6–8% пациентов наблюдались кратковременное сердцебиение и тремор рук при приеме дозы 30 мл/сут [15, 23], при снижении дозы препарата эти явления проходили. Исследования показали высокую безопасность Аскорила [15–19]. 
    Таким образом, Аскорил® одновременно воздействует практически на все звенья патогенеза симптомов ОРВИ, в первую очередь ринита и кашля. Раннее начало приема препарата позволяет уменьшить риск развития осложнений ОРВИ (бронхита, пневмонии и др.), и конечно постинфекционного кашля.
    Применение Аскорила сокращает количество одновременно принимаемых препаратов, а минимальные концентрации действующих веществ в препарате снижает риск развития нежелательных явлений. К тому же отмечена фармакоэкономическая выгода использования Аскорила по сравнению с комбинацией муколитика и бронхолитика [23].
Литература
1. Зайцев А.А., Клочков О.И., Миронов М.Б., Синопальников А.И. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, лечение и профилактика. М., 2008. 37 с. [Zaytsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M.B., Sinopal'nikov A.I. Ostryye respiratornyye virusnyye infektsii: etiologiya, diagnostika, lecheniye i profilaktika. M., 2008. 37 s. (in Russian)].
2. Morice A.H., McGarvey L., Pavord I. On behalf of the British Thoracic Society Cough Guideline Group Recommendations for the management of cough in adults // Thorax. 2006. Vol. 61. P. 1–24.
3. Eccles R., Turner R.B., Dicpinigaitis P.V.Treatment of Acute Cough Due to the Common Cold: Multi-component, Multi-symptom Therapy is Preferable to Single-Component, Single-Symptom Therapy-A Pro/Con Debate // Lung. 2016 Feb. Vol. 194(1). Р. 15–20. doi: 10.1007/s00408-015-9808-5. Epub 2015 Sep 29.2.
4. Dicpinigaitis P.V. Clinical perspective – cough: an unmet need // Curr Opin Pharmacol. 2015 Jun. Vol. 22. Р. 24–28. doi: 10.1016/j.coph.2015.03.001. Epub 2015 Mar 13.
5. Blaiss M.S., Dicpinigaitis P.V., Eccles R., Wingertzahn M.A. Consumer attitudes on cough and cold: US (ACHOO) survey results // Curr Med Res Opin. 2015 Aug. Vol. 31(8). Р. 1527–1538. doi: 10.1185/03007995.2014.1002558.
6. Witek T.J., Ramsey D.L., Carr A.N., Riker D.K. The natural history of community-acquired common colds symptoms assessed over 4-years // Rhinology. 2015 Mar. Vol. 53(1). Р. 81–88. doi: 10.4193/Rhin14.149.
7. Footitt J., Johnston S.L. Cough and viruses in airways disease: mechanisms. Pulm Pharmacol Ther. 2009 Apr. Vol. 22(2). Р. 108–113.
8. Dicpinigaitis P.V. Effect of viral upper respiratory tract infection on cough reflex sensitivity // J Thorac Dis. 2014 Oct. Vol. 6 (Suppl 7):S.708–711. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.02.
9. Diagnosis and management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006. Vol. 129. 1S–290S.
10. Dicpinigatis P.V., Colice G.L., Goolsby M.J. et al. Acute cough: a diagnostic and therapeutic challenge. // Cough. 2009. Vol. 5. Р. 11. URL: http://www.coughjournal.com/content.
11. Клячкина И.Л. Лечение кашля при острых респираторных вирусных инфекциях у пациентов группы риска // РМЖ. 2009. №. 7. С. 40–45. [Klyachkina I.L. Lecheniye kashlya pri ostrykh respiratornykh virusnykh infektsiyakh u patsiyentov gruppy riska // RMZ. 2009. №. 7. S. 40–45 (in Russian)].
12. Нургажин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А., Жаугашева С.К., Абуова Г.Т., Ан Э.А. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного исследования эффективности и безопасности Аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в Республике Казахстан и Республике Узбекистан // Клин. мед. 2013. № 6. С. 50–55. [Nurgazhin T.S., GulyayevA.Ye., Yermekbayeva B.A., Zhaugasheva S.K., Abuova G.T., An E.A. Rezul'taty mezhdunarodnogo mnogotsentrovogo neinterventsionnogo issledovaniya effektivnosti i bezopasnosti Aaskorila ekspektoranta pri lechenii kashlya , provedennogo v respublike Kazakhstan i respublike Uzbekistan. Med klin. 2013. № 6. S. 50–55 (in Russian)].
13. Овчинников А.Ю., Панякина М.А., Коростелев С.А., Митюк А.М. Возможности терапии кашля при ОРВИ в практике оториноларинголога // Вестник оториноларингологии. 2014. № 2. С. 86–89 [Ovchinnikov A.YU., Panyakina M.A., Korostelev S.A., Mityuk A.M. Vozmozhnosti terapii kashlya pri ORVI v praktike otorinolaringologa // Vestnik otorinolaringologii. 2014. № 2. S. 86–89 (in Russian)].
14. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С. и др. Причины бронхиальной обструкции у детей и направления терапии // РМЖ. 2011. Т. 19. № 22. С. 1371–1374 [Seliverstova N.A., Malyshev V.S., i dr. Prichiny bronkhial'noy obstruktsii u detey i napravleniya terapii // RMZ. 2011. T. 19. № 22. S. 1371–1374 (in Russian)].
15. Коршунова Е.В., Сорока Н.Д. Особенности мукоактивной терапии острых респираторных инфекций у детей, протекающих с бронхообструктивным синдромом. Terra medica nova (Педиатрия). 2009. № 4–5. С. 17–19 [Korshunova Ye.V., Soroka N.D. Osobennosti mukoaktivnoy terapii ostrykh respiratornykh infektsiy u detey, protekayushchikh s bronkhoobstruktivnym sindromom. Terra Medica Nova (Pediatriya), 2009. № 4–5. S. 17–19 (in Russian)].
16. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Бераиа Т.Т. и др. Совершенствование терапии кашля у детей // Вопросы практической педиатрии. 2009. № 4. С. 20–25 [Geppe N.A., Seliverstova N.A., Beraia T.T. i dr. Sovershenstvovaniye terapii kashlya u detey // Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2009. № 4. S. 20–25 (in Russian)].
17. Вахитов Х.М., Пикуза О.И., Ибрагимова Ж.Р. Изучение клинической эффективности и безопасности комбинированной терапии кашля при остром бронхите у детей // Практическая медицина. 2013. Т. 74(5). С. 174–177 [Vakhitov Kh.M., Pikuza O.I., Ibragimova Zh.R. Izucheniye klinicheskoy effektivnosti i bezopasnosti kombinirovannoy terapii kashlya pri ostrom bronkhite u detey // Prakticheskaya meditsina . 2013. Т. 74(5). С. 174–177 (in Russian)].
18. Мещеряков В.В., Синевич О.Ю., Павлинова Е.Б. и др. Эффективность и безопасность оральной формы сальбутамола (на примере препарата Аскорил) в лечении обострений бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. 2003. № 6. С. 68–70 [Meshcheryakov V.V., Sinevich O.Yu., Pavlinova Ye.B. i dr. Effektivnost' i bezopasnost' oral'noy formy sal'tbutamola (na primere preparata Askoril) v lechenii obostreniy bronkhial'noy astmy u detey // Pediatriya . 2003. № 6. S. 68–70 (in Russian)].
19. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Направление совершенствования терапии кашля у детей // Вопросы практ. педиатр. 2010. № 5. С. 89–92 [Geppe N.A., Seliverstova N.A., Utyusheva M.G. Napravleniye sovershenstvovaniya terapii kashlya u detey // Voprosy prakt. Pediatr. 2010. № 5. S. 89–92 (in Russian)].
20. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study // J Indian Med Assoc. 2010 May. Vol. 108(5). Р. 313–314, 316–318, 320.
21. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report // J Indian Med Assoc. 2001 Feb. Vol. 99(2). Р. 111, 114.
22. Jajaram S., Anish Desai. Efficacy and Safety of Ascoril Expectorant and Other Cough Formula // JIMA. 2000. Vol. 2. Р. 1–4.
23. Федосеев Г.Б., Орлова Н.Ю., Шалюга Л.В. Применение препарата «АСКОРИЛ» в амбулаторной практике // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002. Т. 1(19). С. 69–70 [Fedoseyev G.B., Orlova N.YU., Shalyuga L.V. Primeneniye preparata «ASKORIL» v ambulatornoy praktike. Novyye Sankt-Peterburgskiye vrachebnyye vedomosti. 2002. Т. 1(19). S. 69–70 (in Russian)].

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak