Возможности симптоматической терапии кашля при оториноларингологической патологии у детей

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 10.10.2015 стр. 1083-1085
Рубрика: Болезни дыхательных путей

Для цитирования: Карпова Е.П. Возможности симптоматической терапии кашля при оториноларингологической патологии у детей // РМЖ. 2015. №18. С. 1083-1085

Кашель — один из частых симптомов при респираторной патологии у детей. При острых респираторных вирусных инфекциях кашель отмечается приблизительно в 70% случаев [1]. Хроническим считается кашель при его сохранении более 4 нед. у детей и более 8 нед. у подростков и взрослых. По данным зарубежных исследований, хронический кашель отмечается у 5–10% в общей популяции [2, 3]. Ассоциация кашля главным образом с патологией нижнего отдела дыхательных путей не является правильной. Так, в отличие от взрослых, у детей кашель нередко является ведущим симптомом при остром и хроническом риносинусите, остром назофарингите и хроническом аденоидите [4, 5]. По некоторым данным, кашель — одна из самых частых причин применения медикаментозных препаратов [6].

Несмотря на то, что кашель является рефлекторной защитно-приспособительной реакцией организма, способствующей элиминации чужеродных частиц с поверхности слизистой респираторного тракта, нередко данный симптом значительно снижает качество жизни не только пациента, но и окружающих его людей [2]. Это в свою очередь требует рассмотрения вопроса о проведении симптоматической терапии. Однако с учетом множества причин возникновения кашля, а также большого количества медикаментозных средств, воздействующих на разные звенья патогенеза данного симптома, выбор адекватной патогенетически обоснованной симптоматической терапии нередко представляет трудности даже для врача, не говоря о попытках самолечения пациентов на этапе доврачебной помощи. Этот факт обусловливает актуальность поиска средств симптоматической терапии различных видов кашля, обладающих как достаточной эффективностью, так и низким риском развития нежелательных побочных эффектов.
С учетом актуальности проблемы нами было проведено клиническое наблюдение 100 детей в возрасте от 3 до 14 лет с клиническими проявлениями оториноларингологической патологии, сопровождающейся кашлем, у которых после предварительного обследования педиатром была исключена пульмонологическая и другая соматическая патология.
Все пациенты были распределены на 2 группы. Группу 1 (основная) составили 50 пациентов, которые после носового душа (стерильными растворами морской воды в форме мелкодисперсного аэрозоля) с последующим туалетом полости носа ежедневно внутрь получали препарат Стодаль® (производства «Буарон», Франция) по 5 мл сиропа в течение 5 дней. Группа 2 (контрольная) — 50 пациентов, которым проводили только носовой душ (стерильными растворами морской воды в форме мелкодисперсного аэрозоля) с последующим туалетом полости носа.

Стодаль® — комбинированный препарат, его состав описан в таблице 1.
Основные преимущества сиропа Стодаль®:

  • уменьшает интенсивность сухого кашля;
  • ускоряет переход сухого кашля во влажный;
  • улучшает отхождение мокроты при влажном кашле;
  • обладает противовоспалительным и смягчающим действием.

Таким образом, Стодаль® — препарат, обладающий универсальностью в лечении и сухого, и влажного кашля, быстрым эффектом, эффективностью и оптимальным профилем безопасности. В связи с вышеуказанным этот препарат был назначен больным детям.

Критериями исключения были оториноларингологическая патология, требующая, согласно общепринятым стандартам, проведения антибактериальной и/или противовоспалительной терапии; острая или хроническая пульмонологическая патология, острая или хроническая патология желудка; аллергический ринит и/или бронхиальная астма (в т. ч. наличие в анамнезе симптомов, позволяющих заподозрить наличие респираторных форм аллергии); прием в течение ближайшей недели мукоактивных (включая фитопрепараты) и/или гомеопатических препаратов; индивидуальная непереносимость препарата Стодаль®; наличие сопутствующих заболеваний, изменяющих, по мнению исследователя, естественное течение заболевания и влияющих на результат терапии (сахарный диабет, заболевания крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, инфекционные заболевания и т. д.); несоответствие пациента исследованию (по усмотрению исследователя).
Контрольные осмотры проводили на 3-й, 5-й и 10-й дни от начала терапии. Оценку эффективности лечения (динамику выраженности кашля) осуществляли с помощью 10-балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Анализ побочных эффектов, связанных с применением препарата Стодаль®, проводили ретроспективно при контрольных осмотрах.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica v. 6.0. Для сравнения количественных признаков использовали t-критерий Стьюдента, для сравнения качественных признаков — x2 Пирсона. Разницу считали статистически достоверной при p<0,05.

При скрининговом осмотре из 144 пациентов, пришедших на оториноларингологический прием с жалобой на кашель, было отобрано 100 пациентов, подходивших по критериям включения/исключения для данного исследования. У обследованных пациентов были диагностированы следующие состояния: у 59 (41%) — острый назофарингит (предположительно вирусной этиологии), у 41 (28%) — хронический аденоидит, у 36 (25%) — острый риносинусит, у 5 (4%) — хронический субатрофический фарингит, у 3 (2%) — острый ларинготрахеит.
В ходе динамического наблюдения из-за несоблюдения назначения врача-куратора (неявка на контрольные осмотры) не учитывались результаты лечения 8 пациентов основной группы и 10 — контрольной. Таким образом, результат нашего клинического наблюдения определил эффект от лечения 42 пациентов в основной группе и 40 — в контрольной.
При первичном осмотре, по данным ВАШ, пациенты основной и контрольной групп не имели статистически достоверного различия по выраженности кашля (p>0,05).
При анализе показателей ВАШ было показано достоверное различие (p<0,05) в отношении выраженности кашля между группами, отмечали на 3-й день наблюдения. Так, в основной группе этот показатель составил 2,4±0,1 балла, в контрольной — 3,8±0,2 балла. На 5-й день разница показателей ВАШ, отражающих выраженность кашля, была также достоверна: 2,1±0,4 балла в основной группе и 3,4±0,5 балла в группе контроля. При этом было зафиксировано отсутствие достоверного различия в группах на 10-й день: в основной группе — 2,2±0,4 балла, в контрольной — 2,7±0,6 балла (p<0,05) (рис. 1) [7].

Ни у одного пациента основной группы не отмечали каких-либо нежелательных побочных эффектов, связанных с применением препарата Стодаль®.
Таким образом, исходя из полученных данных можно сказать, что основными причинами развития кашля у детей с оториноларингологической патологией являются острый назофарингит и обострение хронического аденоидита. Применение комплексного гомеопатического препарата Стодаль® уменьшает выраженность кашля при данных патологических состояниях. Этот факт, а также хорошая переносимость препарата Стодаль® позволяют рекомендовать его в качестве средства симптоматической терапии кашля при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.


Литература
1. Kahbazi M., Fahmizad A., Armin S., Ghanaee R.M., Fallah F., Shiva F., Golnabi A., Jahromy M.H., Arjomandzadegan M., Karimi A. Aetiology of upper respiratory tract infections in children in Arak city: a community based study // Acta Microbiol Immunol Hung. 2011. Vol. 58 (4). Р. 289–296.
2. Marchant J.M., Newcombe P.A., Juniper E.F., Sheffield J.K., Stathis S.L., Chang A.B. What is the burden of chronic cough for families? // Chest. 2008. Vol. 134. Р. 303–309.
3. Gibson P.G., Chang A.B., Glasgow N.J., Holmes P.W., Katelaris P., Kemp A.S., Landau L.I., Mazzone S., Newcombe P., Van Asperen P., Vertigan A.E.; CICADA. CICADA: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian cough guidelines summary statement // Med J Aust. 2010. Vol. 192 (5). Р. 265–271.
4. Fokkens W., Lund V., Mullol J., Bachert C., AlobidI., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3OS) // Rhinology. 2012. Vol. 50 (23). Р. 1–299.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей. М.: Петроруш, 2012.
6. McCrory D.C., Coeytaux R.R., Yancy W.S., Schmit K.M., Kemper A.R., Goode A., Hasselblad V., Heidenfelder B.L., Irvine R.J., Musty M.D., Gray R., Sanders G.D. Assessment and Management of Chronic Cough. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2013.
7. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Симптоматическая терапия кашля при оториноларингологической патологии у детей // Педиатрия. 2014. № 2. С. 96–98.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak