ИММУНОПАТОЛОГИЯ И ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА В ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 18.03.1998 стр. 11
Рубрика: Дерматология

Для цитирования: Суворова К.Н. ИММУНОПАТОЛОГИЯ И ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА В ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // РМЖ. 1998. №6. С. 11

Внимание врачей разных специальностей все больше привлекают новые факты об иммунопатогенезе заболеваний, внедрение доступных методов иммунодиагностики и иммунокорригирующей терапии. В последние годы иммунотропные средства стали широко использовать в общей и педиатрической дерматологии, микологии и косметологии, в сифилидологии и урологии. Они включают как иммуносупрессивные и иммуностимулирующие средства, иммуномодуляторы, цитостатики и гормоны, так и экстраиммунные воздействия и иммунореабилитацию, медикаменты и физиотерапевтические процедуры, различные препараты химического, микробного, животного и растительного происхождения. Среди большого числа предлагаемых на фармацевтическом рынке средств (фармации и парафармации) врач должен уметь выбрать не только надежные и сертифицированные лекарства, но именно те препараты, которые обладают определенной фармакологической направленностью, соответствующей уникальному патогенезу конкретной нозологичсекой единицы и индивидуальному состоянию больного. В связи с этим необходимы особенно четкие представления об этиологии, иммунопатогенезе и диагностике болезней, связанных с иммунопатологией, а также согласованные современные суждения о выборе уровня терапевтических воздействий, соответствующих тяжести заболевания.


   При заболеваниях с аутоиммунной патологией и повышенной реактивностью назначают средства, подавляющие аутореактивные клетки, антитела, цитокины, инициирующие воспаление, тогда как при иммунодефицитных состояниях могут быть уместны воздействия, стимулирующие специфический и неспецифический иммунитет.
   В настоящее время отмечается рост заболеваний обеих групп. Хронические и рецидивирующие пиококковые, грибковые и вирусные поражения кожи упорно возникают на фоне иммунодефицита, который в большинстве случаев является вторичным, связанным с пренатальными и постнатальными повреждающими факторами, продолжительными соматическими болезнями, общими вирусными инфекциями, химическими и лучевыми воздействиями, неправильным питанием, нерациональным применением лекарств. Нередко микробные поражения кожи и урогенитальной системы возникают как проявление дисбиоценоза покровных тканей с нарушением колонизационной резистентности и повышением вирулентности условно-патогенной резидентной флоры. Больные СПИДом, кроме общих оппортунистических инфекций, страдают разнообразными кожными инфекциями. Упорный кандидоз полости рта и других слизистых оболочек, а также опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных оцениваются как неблагоприятные прогностические признаки. Среди клинических маркерных проявлений ВИЧ-инфекции патогномоничным считается универсальное эритематосквамозное поражение кожи в виде себорейного дерматита с массивным инфицированием грибком питироспороном и клещом демодексом. Эти же комменсальные микроорганизмы осложняют некоторые обычные болезни: атопический дерматит, себорейную экзему, питириаз головы, угри, что требует дополнительного лечения.
   Следует помнить, что врач-дерматолог может встретиться с тяжелыми случаями первичных генетически обусловленных иммунодефицитов, сопровождающихся бактериальными, вирусными или грибковыми поражениями кожи, которые нередко осложнены экзематизацией. К таким заболеваниям относятся плазма-ассоциированный дефект фагоцитоза (десквамативная эритродермия Лейнера), синдром Вискотта – Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е, хроническая гранулематозная болезнь, семейный кожно-слизистый кандидоз, синдром голых лимфоцитов (с отсутствием на периферических мононуклеарах HLA-антигенов I и II классов), агаммаглобулинемия Брутона и другие дефекты, при которых, кроме топических и системных антимикробных средств, приходится регулярно использовать заместительную или уместную иммуностимулирующую терапию.
   При многих идиопатических хронических дерматозах, встречающихся в рутинной практике дерматолога, выяснены такие звенья патогенеза, которые позволяют отнести их к иммунозависимым (или иммуноопосредованным) дерматозам. Особенно упорно протекают аутоиммунные поражения кожи, а наиболее тяжело – заболевания с клинической картиной распространенных буллезных высыпаний или эксфолиативной эритродермии, некротических элементов, осложняющихся эрозиями, изъязвлениями, кожными геморрагиями. Среди них так называемые иммунобуллезные болезни (акантолитическая пузырчатка, приобретенный буллезный эпидермолиз, рубцовый пемфигоид, IgA-линейный дерматоз детей, IgA-линейный дерматоз взрослых и т. д.), лимфопролиферативные заболевания, ангииты, токсикодермии. Обычные часто встречающиеся дерматозы у некоторых больных иногда формируют картину эритродермии; это наблюдается при осложненном псориазе (первичная псориатическая эритродермия), тяжелом течении атопического дерматита (атопическая эритродермия Хилла) и других экзематозных заболеваний. В ряде классификаций эти заболевания также относят к иммуномедиированным болезням. Буллезные формы наблюдают при некоторых вариантах склеродермии, красного плоского лишая, системной красной волчанки.
   Острые, ургентные состояния возникают во многих случаях экзогенных повреждений, вызывающих иммунные нарушения с токсико-аллергическими явлениями. К ним относятся: токсический эпидермальный некролизис (синдром Лайелла), стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит Риттера фон Риттерсгайна), синдром Стивенса – Джонсона, тяжелые формы многоформной экссудативной эритемы, которые связывают с разными и нередко комбинированными экзогенными факторами (вирусные и бактериальные инфекции, эксфолиатины, выделяемые стафилококками, лекарства, химические вещества). Подобные воздействия (особенно лекарства) могут послужить триггерами, инициирующими манифестацию хронических аутоиммунных дерматозов. Все чаще появляются сообщения о случаях пемфигуса, индуцированного лекарствами с тиоловыми и нетиоловыми группами (диклофенак, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и др.) или пищевыми продуктами (лук, чеснок, лук-порей), содержащими аллергены диаллилдисульфид и аллицин, которые у предрасположенных лиц могут вызвать пищевой пемфигус. Токсико-аллергические поражения вызывают некоторые пищевые добавки.
   Как среди спонтанных, так и среди экзогенно индуцированных заболеваний каждая нозологическая форма имеет свой патогенез, связанный с циркулирующими иммунными комплексами ("иммунокомплексный патогенез"), или с образованием аутоантител к тканевым мишеневым антигенам, или с избыточным синтезом IgE, нарушением переключения в синтезе иммуноглобулинов В-лимфоцитами, экспрессией большого числа высокоаффинных рецепторов к IgE на мембранах антигенпредставляющих клеток, или с аберрантной регуляцией экспрессии Т-хелперов первого и второго порядка с аномальным цитокиновым профилем при антигенном раздражении и т. д. Знание иммунопатогеза каждой нозологической формы из числа отнесенных к иммунопатологии позволит врачу ориентироваться в выборе соответствующих лечебных мероприятий, так как нельзя при разных болезнях, не понимая сущности патологии, назначать одно и то же лекарство. Наиболее ответственны решения врача при лечении детей и беременных женщин, особенно при назначении тимических пептидов, селективно действующих высокоактивных иммуностимуляторов и средств иммунодепрессивной терапии. Последние рассматриваются врачами как агрессивные методы, на которые следует получать информированное согласие пациента. При тяжелых аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваниях их назначение жизненно необходимо, но, кроме этого, их предлагают для лечения рефрактерных форм некоторых других дерматозов. Согласно мнению американских дерматологов, базисная терапия осложненного и распространенного псориаза заключается в назначении иммуносупрессивных средств. К их числу относится сандиммун, который рекомендуют также для лечения пемфигуса и тяжелых форм атопического дерматита; отмечена его эффективность при злокачественной гнездной алопеции, а малых доз циклоспорина А – при некоторых видах крапивницы. Менее опасно в отношении побочных действий наружное назначение иммунодепрессивных препаратов. Кроме топических кортикостероидов, имеющих давнюю историю применения в дерматологии, в последнее время появляются препараты для наружного применения, содержащие иммуномодуляторы (такролимус и др.), давшие благоприятный эффект при лечении атопического дерматита. Другим направлением топической иммуносупрессивной терапии является применение некоторых сенсибилизаторов, вызывающих контактный дерматит и конкурентное подавление основного патологического процесса. Такое лечение считается наиболее эффективным в отношении тяжелых форм гнездной алопеции.
   Однако как системная, так и топическая иммуносупрессивная терапия может оказывать неблагоприятное побочное действие. Поэтому при легких формах заболеваний, наличии серьезных противопоказаний или в тех случаях, когда это позволяет течение болезни, целесообразно воздерживаться от нее и по возможности использовать симптоматические средства, уменьшающие зуд, воспаление, интоксикацию. В этом плане не следует забывать о старых направлениях в лечении воспалительных дерматозов, в том числе о применении антигистаминных средств. В настоящее время имеется немало новых H1-блокаторов 2-го поколения, в том числе конкурентных, с пролонгированным и быстрым началом действия, отсутствием блокады других типов рецепторов, не оказывающих седативного действия, эффективных при крапивнице, отеке Квинке, при зудящих и воспалительных дерматозах.
   В данном выпуске журнала представлены сведения и результаты клинического опыта дерматологов в терапии некоторых дерматозов, патогенез которых связан с иммунопатологией.
   


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak