Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
5309
09 апреля 2013
Ключевые слова:
Для цитирования: Баткаев Э.А., Кузьмин С.Г., Димитриади О.В., Бакурова В.А., Набатникова Н.Е. Опыт применения фотодинамической терапии с препаратом фотосенс в дерматологии. РМЖ. 2013;8:406.
Фотодинамическая терапия. Фотодинамическая терапия (ФДТ) – метод исследования, основанный на системном или местном применении фотосенсибилизаторов в комплексе со световым или лазерным излучением различной длины волны, базирующийся на достижениях квантовой физики, фотохимии и фотобиологии и включающий три компонента: фотосенсибилизатор и квант света – экзогенные факторы, а генерируемые в результате их взаимодействия через каскад биохимических реакций активные формы кислорода, главным образом синглетный кислород, – экзогенный фактор.
История ФДТ и фотохимиотерапии уходит своими корнями в глубокую древность. Лекари Древнего Египта, Китая и Индии использовали фотосенсибилизирующие свойства различных растений в терапии дерматологических заболеваний. Впервые фотодинамический эффект был описан О. Raab в лаборатории H. Von Tappeiner Мюнхенского университета в 1900 г. В дальнейшем, на протяжении всего ХХ в., ФДТ как метод лечения непрерывно развивалась и достигла выдающихся результатов в некоторых областях медицины (онкология, нейрохирургия, дерматология). Существует несколько групп фотосенсибилизаторов. К трем основным относятся: хлорины, порфирины и фталоцианины.
В наших исследованиях мы использовали 0,2% водный раствор фотосенса (фталоцианин 2-го поколения) местно в сочетании со светодиодным излучением на длине волны 675 нм. В исследование включались пациенты с тремя нозологиями: псориаз, акне и склеродермия.
В группу исследования включены 110 пациентов с псориазом в возрасте 18–60 лет преимущественно
2-го и 3-го фототипа легкого и среднетяжелого течения. Средняя длительность течения заболевания – 3,4 года, средняя частота обострений в год – 1,3 раза, средняя длительность периода ремиссии – 1,1 года.
Процедуры проводились пятидневными турами с последующим 2- или 7-дневным перерывом. Курс ФДТ проводился пациентам в стационарной стадии и после предварительного отшелушивания чешуек с поверхности высыпаний. Фотосенсибилизатор наносился в виде мази, затем патологический очаг покрывался пленкой и плотной темной тканью, время экспозиции составляет 1 ч. По истечении времени экспозиции повязка и пленка снимаются, удаляются избытки мази с поверхности патологического очага и присоединяется светодиодное облучение в течение 5–15 мин. на одно поле. Одно поле равняется 5 см2. Длительность процедуры варьирует от 30 мин. до 1,5 ч. Продолжительность курса – 5–30 процедур.
Основная группа (n=90) – ее составили больные обыкновенным и экссудативным псориазом с легким и среднетяжелым течением заболевания.
Группа сравнения (n=80) включила больных обыкновенным и экссудативным псориазом с легким и среднетяжелым течением заболевания.
Были выделены две подгруппы. Подгруппа 1 – 70 пациентов основной группы с легким течением заболевания и 62 пациента группы сравнения с легким течением заболевания.
Подгруппа 2 – 20 пациентов основной группы со среднетяжелым течением заболевания и 18 пациентов группы сравнения с легким течением заболевания.
Для контроля результатов лечения и мониторинга побочных эффектов проводились лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, показатели перекисного окисления липидов, цитокины), определение функциональных показателей кожи, гистологические исследования с определением экспрессии белка пролиферации Ki 67.
В подгруппе 1 основной группы клиническая ремиссия была достигнута у 80% (n=56) пациентов, клиническое улучшение – у 15% (n=11), отсутствие эффекта – у 5% (n=4) больных. В подгруппе 1 группы сравнения клиническая ремиссия была достигнута у 56% (n=35) пациентов, клиническое улучшение – у 27% (n=17), а отсутствие эффекта наблюдалось у 11% (n=10) больных, что демонстрирует достоверно более высокий клинический эффект ФДТ (p<0,01).
В подгруппе 2 основной группы клиническая ремиссия была достигнута у 70% (n=14) пациентов, клиническое улучшение – у 15% (n=3), отсутствие эффекта отмечено у 5% (n=3) больных. В подгруппе 2 группы сравнения клиническая ремиссия была достигнута у 50% (n=9) пациентов, клиническое улучшение – у 20% (n=4), а отсутствие эффекта – у 30% (n=5), что демонстрирует достоверно более высокий клинический эффект ФДТ (p<0,01).
После проведенного курса лечения у пациентов, получавших ФДТ, достоверно больше снижался индекс PASIс 17, 4 в среднем до 7,3 по сравнению с пациентами группы сравнения с 17,3 в среднем до 11,2 (р<0,01), выявлялось большее нарастание длительности периода ремиссии с 10,2 мес. в среднем до 16,7 мес. после курса лечения в основной группе и снижение длительности периода ремиссии с 11,3 до 9,7 мес. (р<0,01) в группе сравнения, частота обострений в год также достоверно нарастала в основной группе (2,4 до лечения в среднем и 1,1 – после курса ФДТ) и увеличивалась в группе сравнения с 2,3 в среднем до 2,7 (р<0,01).
За время наблюдения не было выявлено статистически значимых динамических изменений показателей крови и мочи, цитокинового профиля и показателей перекисного окисления липидов, что свидетельствует о малой токсичности методики и компенсации организмом образующегося в результате фотодинамической реакции окислительного стресса.
При определении функциональных показателей кожи отмечалось изначальное снижение уровня гидратации кожи до 54,3 ЕД в среднем и достоверное увеличение после проведения ФДТ до 71,3 в среднем (р<0,01), достоверное снижение трансэпидермальной воды до лечения (2,3 ЕД в среднем), нормализация данного показателя при достижении клинической ремиссии (1,1 ЕД в среднем, р<0,01), снижение уровня эритемы с 41,1 ЕД в среднем до 10,2 ЕД в среднем (р<0,01), нарастание пигментации, но не выраженное. Гиперпигментация не сохранялась дольше 12 мес. и полностью разрешалась. В единичном случае наблюдалась гипопигментация. Выявлено достоверное снижение активности микроциркуляции с 37,6 ПЕД в среднем до 12,1 ПЕД в среднем после курса ФДТ (р<0,01).
По результатам гистологического исследования выявлено достоверное снижение экспрессии белка пролиферации Ki-67 с 35 до 17 клеток (в среднем) в поле зрения (р<0,01). Побочные эффекты единичны и незначительны: зуд, отек, гипер- и гипопигментация.
Выводы. ФДТ псориаза является методом выбора, обладает малой токсичностью, побочные эффекты единичны и незначительны, что позволяет считать данный метод перспективным.
В исследование включены 22 пациента с акне в возрасте 18–30 лет с длительностью заболевания 2,3 года в среднем, частотой обострений в год в среднем 1,3.
В первую группу вошли пациенты с легким течением заболевания (n=15), во вторую – со среднетяжелым (n=2), в третью группу – с тяжелой формой (n=5).
ФДТ проводилась пятидневными турами с последующим 2-дневным перерывом. На курс лечения в среднем приходилось 10–15 процедур. Использовался 0,2% водный раствор фотосенса и светодиодное излучение на длине волны 675 нм. В реабилитационном периоде использовали топические средства.
В первой группе клиническая ремиссия достигнута у 80% пациентов (n=12), клиническое улучшение – у 20% (n=3). Во второй группе клиническая ремиссия не достигнута ни у одного пациента. Клиническое улучшение – у 100%. В третьей группе клиническая ремиссия достигнута у 60% пациентов (n=3), отсутствие эффекта – у 40% (n=2). Отсутствие эффекта наблюдалось у пациенток с доказанной относительной или явной гиперандрогенией. Побочных эффектов не выявлено, аллергические реакции не наблюдались. Результаты обследования пациентов на стадии статистической обработки.
Лечение ограниченной склеродермии курсами стандартной терапии (пенициллин, ангиопротекторы, ферменты, ретиноиды и др.) не всегда эффективно и поэтому актуальным остается ее совершенствование.
Целью исследования являлась оценка эффективности ФДТ и препарата тимодепрессин при лечении ограниченной склеродермии. Под наблюдением находились 32 больных ограниченной склеродермией в возрасте 30–65 лет, из них женщин – 24, мужчин – 8.
Больные поступили на повторный 3–4 курс стандартного лечения. Несмотря на проводимую ранее терапию, кожа в очагах оставалась отечной, сохранялся периферический венчик гиперемии, что свидетельствовало об отсутствии полного разрешения процесса. Высокие показатели индекса тяжести mRONDNAN подтверждали это. Больные были разделены на 3 группы.
1 группа (n=12) – к стандартной терапии (пенницилин, актовегин, лидаза, наружно – гепариновая мазь или солкосериловый крем) присоединяли сеансы ФДТ с фотосенсибилизатором фотосенс (30 мин. аппликация на очаги препарата фотосенс на вазелиновой основе и 30 мин. облучение под лампой с длиной волны 675 нм) и препарат тимодепрессин по 2,0 мл в/м № 5, затем по 1,0 мл в/м № 10.
2 группа (n=10) – к стандартной терапии присоединяли препарат тимодепрессин по указанной схеме. 3 группа (n=10) – контрольная. Данные больные получали лишь стандартную вышеуказанную терапию.
Результаты лечения. У больных 1-ой группы, получавших комплексное лечение препаратом тимодепресин и ФДТ, установлено разрешение свежих патологических очагов с почти полным исчезновением отека (по индексу mRONDNAN с 1,8 до 0,3 балла) и воспалительного венчика (1,9 до 0,1 балла).
У больных 2-ой группы, получавших лечение тимодепрессином, отмечалась положительная динамика. Часть очагов разрешилась остаточной гиперпигментацией. На остальных очагах наблюдалось снижение отека кожи (по индексу mRONDNAN с 1,5 до 0,5 баллов) и выраженности периферического венчика (с 1,7 до 0,7 баллов).
У больных 3-ей группы – контрольной, получавших стандартную терапию, выраженной положительной динамики не отмечалось. Отек кожи и периферический венчик в очагах поражения сохранялись. Показатели индекса тяжести mRONDNAN отека и гиперемический венчик в очагах существенно не менялись (с 1,6 в до 1,3 баллов; с 1,8 до 1,5 баллов соответственно).
Таким образом, стандартная терапия не позволила достичь полного разрешения процесса. Присоединение к стандартному лечению ФДТ и инъекций препарата тимодепрессин повысило эффективность терапии, что выражалось существенной положительной клинической динамикой и снижением тяжести mRONDNAN на 50%.
ФДТ является эффективным методом лечения некоторых дерматологических заболеваний. При местном применении не вызывает побочных эффектов и токсических поражений. Не требует применения фотопротекторов.
Литература
1. Применение фотодинамической терапии при язвенной пиодермии у больного с системной склеродермией. – М.: ФМК НАДК, 2009.
2. Пурцхванидзе В.А., Эйри А.М. Фотодинамическая терапия у пациентов с акне. http://clmvita.ru/publication/fdt_akne/. – М., 2012.
3. Баранова О.В. Фотодинамическая терапия псориаза препаратами тетрасульфофталоцианинового ряда: автореф. дисс. к.м.н. – М., 2009.
В наших исследованиях мы использовали 0,2% водный раствор фотосенса (фталоцианин 2-го поколения) местно в сочетании со светодиодным излучением на длине волны 675 нм. В исследование включались пациенты с тремя нозологиями: псориаз, акне и склеродермия.
В группу исследования включены 110 пациентов с псориазом в возрасте 18–60 лет преимущественно
2-го и 3-го фототипа легкого и среднетяжелого течения. Средняя длительность течения заболевания – 3,4 года, средняя частота обострений в год – 1,3 раза, средняя длительность периода ремиссии – 1,1 года.
Процедуры проводились пятидневными турами с последующим 2- или 7-дневным перерывом. Курс ФДТ проводился пациентам в стационарной стадии и после предварительного отшелушивания чешуек с поверхности высыпаний. Фотосенсибилизатор наносился в виде мази, затем патологический очаг покрывался пленкой и плотной темной тканью, время экспозиции составляет 1 ч. По истечении времени экспозиции повязка и пленка снимаются, удаляются избытки мази с поверхности патологического очага и присоединяется светодиодное облучение в течение 5–15 мин. на одно поле. Одно поле равняется 5 см2. Длительность процедуры варьирует от 30 мин. до 1,5 ч. Продолжительность курса – 5–30 процедур.
Основная группа (n=90) – ее составили больные обыкновенным и экссудативным псориазом с легким и среднетяжелым течением заболевания.
Группа сравнения (n=80) включила больных обыкновенным и экссудативным псориазом с легким и среднетяжелым течением заболевания.
Были выделены две подгруппы. Подгруппа 1 – 70 пациентов основной группы с легким течением заболевания и 62 пациента группы сравнения с легким течением заболевания.
Подгруппа 2 – 20 пациентов основной группы со среднетяжелым течением заболевания и 18 пациентов группы сравнения с легким течением заболевания.
Для контроля результатов лечения и мониторинга побочных эффектов проводились лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, показатели перекисного окисления липидов, цитокины), определение функциональных показателей кожи, гистологические исследования с определением экспрессии белка пролиферации Ki 67.
В подгруппе 1 основной группы клиническая ремиссия была достигнута у 80% (n=56) пациентов, клиническое улучшение – у 15% (n=11), отсутствие эффекта – у 5% (n=4) больных. В подгруппе 1 группы сравнения клиническая ремиссия была достигнута у 56% (n=35) пациентов, клиническое улучшение – у 27% (n=17), а отсутствие эффекта наблюдалось у 11% (n=10) больных, что демонстрирует достоверно более высокий клинический эффект ФДТ (p<0,01).
В подгруппе 2 основной группы клиническая ремиссия была достигнута у 70% (n=14) пациентов, клиническое улучшение – у 15% (n=3), отсутствие эффекта отмечено у 5% (n=3) больных. В подгруппе 2 группы сравнения клиническая ремиссия была достигнута у 50% (n=9) пациентов, клиническое улучшение – у 20% (n=4), а отсутствие эффекта – у 30% (n=5), что демонстрирует достоверно более высокий клинический эффект ФДТ (p<0,01).
После проведенного курса лечения у пациентов, получавших ФДТ, достоверно больше снижался индекс PASIс 17, 4 в среднем до 7,3 по сравнению с пациентами группы сравнения с 17,3 в среднем до 11,2 (р<0,01), выявлялось большее нарастание длительности периода ремиссии с 10,2 мес. в среднем до 16,7 мес. после курса лечения в основной группе и снижение длительности периода ремиссии с 11,3 до 9,7 мес. (р<0,01) в группе сравнения, частота обострений в год также достоверно нарастала в основной группе (2,4 до лечения в среднем и 1,1 – после курса ФДТ) и увеличивалась в группе сравнения с 2,3 в среднем до 2,7 (р<0,01).
За время наблюдения не было выявлено статистически значимых динамических изменений показателей крови и мочи, цитокинового профиля и показателей перекисного окисления липидов, что свидетельствует о малой токсичности методики и компенсации организмом образующегося в результате фотодинамической реакции окислительного стресса.
При определении функциональных показателей кожи отмечалось изначальное снижение уровня гидратации кожи до 54,3 ЕД в среднем и достоверное увеличение после проведения ФДТ до 71,3 в среднем (р<0,01), достоверное снижение трансэпидермальной воды до лечения (2,3 ЕД в среднем), нормализация данного показателя при достижении клинической ремиссии (1,1 ЕД в среднем, р<0,01), снижение уровня эритемы с 41,1 ЕД в среднем до 10,2 ЕД в среднем (р<0,01), нарастание пигментации, но не выраженное. Гиперпигментация не сохранялась дольше 12 мес. и полностью разрешалась. В единичном случае наблюдалась гипопигментация. Выявлено достоверное снижение активности микроциркуляции с 37,6 ПЕД в среднем до 12,1 ПЕД в среднем после курса ФДТ (р<0,01).
По результатам гистологического исследования выявлено достоверное снижение экспрессии белка пролиферации Ki-67 с 35 до 17 клеток (в среднем) в поле зрения (р<0,01). Побочные эффекты единичны и незначительны: зуд, отек, гипер- и гипопигментация.
Выводы. ФДТ псориаза является методом выбора, обладает малой токсичностью, побочные эффекты единичны и незначительны, что позволяет считать данный метод перспективным.
В исследование включены 22 пациента с акне в возрасте 18–30 лет с длительностью заболевания 2,3 года в среднем, частотой обострений в год в среднем 1,3.
В первую группу вошли пациенты с легким течением заболевания (n=15), во вторую – со среднетяжелым (n=2), в третью группу – с тяжелой формой (n=5).
ФДТ проводилась пятидневными турами с последующим 2-дневным перерывом. На курс лечения в среднем приходилось 10–15 процедур. Использовался 0,2% водный раствор фотосенса и светодиодное излучение на длине волны 675 нм. В реабилитационном периоде использовали топические средства.
В первой группе клиническая ремиссия достигнута у 80% пациентов (n=12), клиническое улучшение – у 20% (n=3). Во второй группе клиническая ремиссия не достигнута ни у одного пациента. Клиническое улучшение – у 100%. В третьей группе клиническая ремиссия достигнута у 60% пациентов (n=3), отсутствие эффекта – у 40% (n=2). Отсутствие эффекта наблюдалось у пациенток с доказанной относительной или явной гиперандрогенией. Побочных эффектов не выявлено, аллергические реакции не наблюдались. Результаты обследования пациентов на стадии статистической обработки.
Лечение ограниченной склеродермии курсами стандартной терапии (пенициллин, ангиопротекторы, ферменты, ретиноиды и др.) не всегда эффективно и поэтому актуальным остается ее совершенствование.
Целью исследования являлась оценка эффективности ФДТ и препарата тимодепрессин при лечении ограниченной склеродермии. Под наблюдением находились 32 больных ограниченной склеродермией в возрасте 30–65 лет, из них женщин – 24, мужчин – 8.
Больные поступили на повторный 3–4 курс стандартного лечения. Несмотря на проводимую ранее терапию, кожа в очагах оставалась отечной, сохранялся периферический венчик гиперемии, что свидетельствовало об отсутствии полного разрешения процесса. Высокие показатели индекса тяжести mRONDNAN подтверждали это. Больные были разделены на 3 группы.
1 группа (n=12) – к стандартной терапии (пенницилин, актовегин, лидаза, наружно – гепариновая мазь или солкосериловый крем) присоединяли сеансы ФДТ с фотосенсибилизатором фотосенс (30 мин. аппликация на очаги препарата фотосенс на вазелиновой основе и 30 мин. облучение под лампой с длиной волны 675 нм) и препарат тимодепрессин по 2,0 мл в/м № 5, затем по 1,0 мл в/м № 10.
2 группа (n=10) – к стандартной терапии присоединяли препарат тимодепрессин по указанной схеме. 3 группа (n=10) – контрольная. Данные больные получали лишь стандартную вышеуказанную терапию.
Результаты лечения. У больных 1-ой группы, получавших комплексное лечение препаратом тимодепресин и ФДТ, установлено разрешение свежих патологических очагов с почти полным исчезновением отека (по индексу mRONDNAN с 1,8 до 0,3 балла) и воспалительного венчика (1,9 до 0,1 балла).
У больных 2-ой группы, получавших лечение тимодепрессином, отмечалась положительная динамика. Часть очагов разрешилась остаточной гиперпигментацией. На остальных очагах наблюдалось снижение отека кожи (по индексу mRONDNAN с 1,5 до 0,5 баллов) и выраженности периферического венчика (с 1,7 до 0,7 баллов).
У больных 3-ей группы – контрольной, получавших стандартную терапию, выраженной положительной динамики не отмечалось. Отек кожи и периферический венчик в очагах поражения сохранялись. Показатели индекса тяжести mRONDNAN отека и гиперемический венчик в очагах существенно не менялись (с 1,6 в до 1,3 баллов; с 1,8 до 1,5 баллов соответственно).
Таким образом, стандартная терапия не позволила достичь полного разрешения процесса. Присоединение к стандартному лечению ФДТ и инъекций препарата тимодепрессин повысило эффективность терапии, что выражалось существенной положительной клинической динамикой и снижением тяжести mRONDNAN на 50%.
ФДТ является эффективным методом лечения некоторых дерматологических заболеваний. При местном применении не вызывает побочных эффектов и токсических поражений. Не требует применения фотопротекторов.
Литература
1. Применение фотодинамической терапии при язвенной пиодермии у больного с системной склеродермией. – М.: ФМК НАДК, 2009.
2. Пурцхванидзе В.А., Эйри А.М. Фотодинамическая терапия у пациентов с акне. http://clmvita.ru/publication/fdt_akne/. – М., 2012.
3. Баранова О.В. Фотодинамическая терапия псориаза препаратами тетрасульфофталоцианинового ряда: автореф. дисс. к.м.н. – М., 2009.
Похожие статьи
Новости/Конференции
Все новости
19 апреля 2024
Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья
Ближайшие конференции
Читать дальше