Применение Полькортолона ТС для лечения зудящих дерматозов, осложненных вторичной инфекцией

Ключевые слова

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №22 от 17.09.2013 стр. 1096
Рубрика: Дерматология

Для цитирования: Васенова В.Ю., Бутов Ю.С. Применение Полькортолона ТС для лечения зудящих дерматозов, осложненных вторичной инфекцией // РМЖ. 2013. №22. С. 1096

В практике врача-дерматовенеролога часто встречаются такие заболевания, как атопический дерматит, экзема, токсидермия, псориаз. Основными лекарственными средствами для их лечения являются топические глюкокортикостероиды (ГКС), которые оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие [1]. Кортикостероиды угнетают синтез простагландинов, кининов, лейкотриенов, являющихся основными медиаторами воспаления, снижают активность протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, фосфолипазы А2 и др. Под воздействием кортикостероидов снижается проницаемость стенок сосудов, уменьшается экссудация в очаге воспаления. ГКС стабилизируют клеточные мембраны, тормозят перекисное окисление липидов, образование в очаге воспаления свободных радикалов и многие другие процессы, играющие роль в развитии воспаления [2, 3].

Кортикостероидные препараты тормозят иммунные процессы и задерживают пролиферацию фибробластов, клеток эпидермиса и синтез коллагена, снижают уровень растворимого и нерастворимого коллагена и гликозаминогликанных фракций, воздействуя на кератиноциты и фибробласты [4].
При наличии аллергического компонента противозудное действие оказывается за счет уменьшения воспалительной реакции в ответ на комплекс антиген-антитело. Антигистаминное действие этих препаратов связано и со снижением чувствительности нервных окончаний к гистамину. Кроме того, замедляется миграция нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов в зону воспаления [5, 6].
Пероральные и инъекционные формы ГКС обладают выраженным противовоспалительным действием, но вместе с тем вызывают множественные побочные эффекты. Топические кортикостероиды позволяют значительно снизить системное действие при сохранении локальной терапевтической эффективности.
Механизм действия топических ГКС определяется их многообразным влиянием на процессы воспаления в коже [7]. Наиболее важными эффектами ГКС являются увеличение связывания гистамина и серотонина в коже и уменьшение чувствительности нервных окончаний к нейропептидам и гистамину. Также происходит угнетение синтеза интерлейкинов-4, 5, 13, гамма-интерферона и других цитокинов, уменьшается активность фосфолипазы А2 и продукции эйкозаноидов, наблюдается торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т–лимфоцитов, снижение сосудистой проницаемости и нарушений микроциркуляции [8, 9].
Длительное применение топических ГКС может приводить к подавлению глюкокортикоидной функции коры надпочечников. В итоге могут развиться атрофия кожи вследствие подавления синтеза коллагена и задержки пролиферации фибробластов, телеангиэктазии, гипер- и гипопигментации, гипертрихоз, возможно присоединение микробной и кандидозной инфекции [10].
На отечественном фармацевтическом рынке есть комбинированные ГКС, содержащие кортикостероид и антимикробный компонент, их назначение позволяет успешно лечить дерматозы с присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией.
Одним из препаратов двойного действия является Полькортолон ТС (Польфа Тархомин, Польша), содержащий триамцинолон и тетрациклин, выпускающийся в форме аэрозоля. Триамцинолон относится к ГКС 3-го класса по Европейской шкале и может применяться при среднетяжелых поражениях кожи. Вспомогательным веществом является газ Дривосол, за счет которого Полькортолон ТС оказывает подсушивающее действие (при этом не затрудняющее газового обмена в тканях), а также анестезирующий и охлаждающий эффекты. Препарат хорошо переносится и не вызывает побочных реакций [11].
Полькортолон ТС обладает выраженной противовоспалительной, противоаллергической и противозудной активностью, не оказывает системного влияния. Препаратов в виде аэрозолей выпускается немного, но они имеют ряд существенных преимуществ по сравнению с другими лекарственными формами – легко и удобно наносятся на очаги поражения, не пачкают одежду, соблюдается стерильность при нанесении препарата. Воздействие аэрозолей более поверхностно за счет меньшей абсорбции кожей, соответственно, снижается риск развития побочных эффектов, в первую очередь атрофии кожи.
При зудящих дерматозах препарат в виде аэрозоля можно применять в острой фазе заболевания, наносить на участки мокнутия и экссудации, на эрозивные очаги, на складки кожи и волосистую часть головы [12].
При лечении нетяжелых пиодермий, гнойничковых поражений кожи основную роль также играет наружная терапия, которая должна оказывать противовоспалительное, антимикробное, подсушивающее, дезинфицирующее действие. Выбор препаратов и их лекарственных форм определяется клинической картиной заболевания, остротой процесса, площадью, локализацией и глубиной поражения. Помимо антимикробных препаратов в этих случаях уместно и целесообразно назначение комбинированных средств в виде аэрозолей, таких как Полькортолон ТС.
В последние годы было установлено, что тяжесть течения атопического дерматита и микробной экземы во многом обусловлена нарушением микробиоценоза кожи в результате обсеменения очагов поражения различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в первую очередь стафилококком и стрептококком. Так, у 80% больных АД и у 60–70% больных экземой кожа колонизирована St. aureus [13–16]. Назначение комбинированных ГКС позволяет быстрее и эффективнее снять обострение и уменьшить клиническую симптоматику заболевания [17].
По данным J.Q. Gong и соавт., добавление к топическим ГКС антибактериального компонента повышало эффективность лечения больных экземой и АД, при этом разрешение клинических симптомов отмечалось на 7-й день применения комбинированных ГКС и коррелировало с уменьшением титров бактерий [18, 19].
Полькортолон ТС также можно рекомендовать в качестве наружной терапии в комплексном лечении пузырных дерматозов. В острый период при появлении эрозивных дефектов на коже нанесение аэрозоля оказывает противовоспалительное, подсушивающее, обезболивающее и репаративное действие, а также предупреждает присоединение вторичной инфекции.
Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте аэрозоля Полькортолон ТС, его хорошей переносимости и удобстве применения для пациентов с различными дерматозами.

Литература
1. Bailey I.M. New mechanism for effects of anti-inflammatory glucocorticosteroids // Biofactors. 1992. Vol. 3. P. 97–102.
2. Garcia Ponte L., Ebert U. Frontiers of rapid itch relief: a review of methylprednisolone aceponate // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012. Vol. 26 (Suppl. 6). P. 9–13.
3. Blume-Peytavi U., Metz M. Atopic dermatitis in children: management of pruritus // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012. Vol. 26 (Suppl. 6). P. 2–8.
4. Кочергин Н.Г. Наружные кортикостероиды в практике провизора // Consilium medicum. 2002. Т. 2. № 4.
5. Barnes P. New directions in allergic diseases: mechanism-based anti-inflammatory therapies // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. Vol. 106. P. 5–15.
6. Jahnson S.G.O. et al. A revised nomenclature for allergy // Allergy. 2001. Vol. 56. P. 813–824.
7. Barton B.E., Jakway J.P., Siegel V.I. Cytokine Inhibition by a Novel Steroid, Mometasone Furoate // Immunopharmacol. Immunotoxicol. 1991. Vol. 13, № 3. P. 251–261.
8. Ahluwalia A. Topical glucocorticoids and the skin--mechanisms of action: an update // Mediators Inflamm. 1998. Vol. 7(3). P. 183–193.
9. Ahluwalia A., Newbold P., Brain S.D., Flower R.J. Topical glucocorticoids inhibit neurogenic inflammation: involvement of lipocortin 1 // Eur. J. Pharmacol. 1995. Vol. 283(1–3). P. 193–198.
10. Brascb J. Das atrophogene Potential von Mometason-furoat in clinischen Langzeitversuch // Z. Hautkr. 1991. Vol. 66, № 9. P. 785–787.
11. Матушевская Е.В., Свирщевская Е.В., Матушевская Ю.И. Применение препаратов оксикорт и полькортолон ТС в дерматологической практике //Клиническая дерматология и венерология. 2008. № 3.
12. Бутов Ю.С. Родина Ю.А. Оксикорт и полькортолон ТС в терапии зудящих дерматозов // Экономический вестник фармации. 2003. № 7. С. 43–46.
13. Шайдуллина Е. В. Клинико-микробиологические особенности атопического дерматита у детей, совершенствование методов местной терапии: автореферат дисс. … канд. мед. наук. Пермь, 2011.
14. Дедкова А.В. Клиническое значение функционального состояния моноцитов больных экземой и его коррекция: автореферат дисс. … канд. мед. наук. М., 2012.
15. Никонова И.В. Совершенствование комплексной терапии микробной экземы: автореферат дисс. … канд. мед. наук. М., 2013.
16. Suh L., Coffin S., Leckerman K.H. et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in children with atopic dermatitis // Pediatr. Dermatol. 2008. Vol. 25(5). P. 528–534.
17. Скрипкин Ю.К., Хамаганова И.В. Опыт применения аэрозолей оксикорт и полькортолон ТС в лечении аллергических дерматозов, осложненных пиодермией // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. № 1. С. 42–43.
18. Gong J.Q., Lin L., Lin T. et al. Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial // Br. J. Dermatol. 2006. Vol. 155(4). P. 680–687.
19. Scho..fer H., Simonsen L. Fusidic acid in dermatology: an updated review // Eur. J. Dermatol. 2010. Vol. 20(1). P. 6–15.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak