Профилактика и лечение пеленочного дерматита у детей

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 27.09.2004 стр. 1041
Рубрика: Дерматология

Для цитирования: Коровина Н.А., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Профилактика и лечение пеленочного дерматита у детей // РМЖ. 2004. №18. С. 1041

Кожа является основным барьером, защищающим человека отвредного воздействия окружающей среды. В разные пери оды детства кожа имеет морфологические и функциональные от личия. Кожа ребенка, как и взрослого человека, состоит изтрех последовательно расположенных слоев: эпидермиса, дер мы и подкожной клетчатки. Эпидермис – наружный слой кожи, имеет базальный, ши повидный, зернистый и роговой слои. Последний представленороговевшими клетками, которые постоянно отторгаются и за мещаются новыми. Весь процесс обновления кожи в среднемзанимает 26 дней [2]. Эпидермис новорожденных очень неж ный, рыхлый и его роговой слой состоит из 2–3 рядов лег ко слущивающихся клеток. Основу кожи составляет дерма , ко торая отделяется от эпидермиса базальной мембраной и со стоит из сосочковой и ретикулярной частей и слаборазвитойсоединительной ткани. В толще дермы находятся волосяныесосочки, кровеносные, лимфатические сосуды, сальные и по товые железы, нервные окончания. Переплетение коллагено вых и эластиновых волокон придает коже эластичность, уп ругость и позволяет сопротивляться механическим воздейст виям. Недостаточное развитие коллагеновых и эластичных во локон снижает естественную амортизационную способность ко жи у детей. Потовых желез у новорожденных в 12 раз боль ше, чем у взрослых [3,4]. Только со 2–5 дня жизни новоро жденного начинается процесс потоотделения сначала на ли це, затем на ладонях и остальных частях тела. У детей пер вых 3 месяцев жизни потовые железы недоразвиты и функцио нируют недостаточно. Функциональная активность потовых же лез в полной мере проявляется только к 3–летнему возрасту[5]. Это объясняется несовершенством иннервации кожи у де тей. Сальных желез, расположенных у новорожденных поверх ностно, также в 4–8 раз больше, чем у взрослых. К началу2 года жизни функция сальных желез снижается и увеличива ется только в пубертатном возрасте. Подкожная клетчатка ,состоящая из жировой ткани и коллагеновых волокон, созда ет хорошую защиту нижележащим тканям от механических итермических повреждений. Важное значение имеет жироподоб ная смазка кожи новорожденного, обеспечивающаятерморегу лирующую и другие функции кожи.Защитная функция кожи у детей раннего возраста выра жена недостаточно. Слабое развитие рогового слоя и низкаяактивность местного иммунитета кожи приводит к ее легкойранимости. Макрофагальная система эпидермиса и дермы,включающая клетки Лангерганса и гистиоциты [1,5,6] обес печивают антимикробные свойства. Однако следует иметь ввиду, что бактерицидная активность нейтрофилов кожи у де тей раннего возраста развита недостаточно [4,7]. Незре лость клеточного и гуморального иммунитета у детей ранне го возраста способствует повышенной чувствительности ко жи к различным инфекционным агентам. После рождения ре бенка начинается активная микробная колонизация его кожи.Преобладающая роль в этом процессе принадлежит стафило коккам, которые являются частью нормальной микрофлоры ко жи ребенка. Если кожа ребенка здорова, стафилококки ред ко вызывают развитие инфекционных дерматитов. Однако по вышенная влажность и пониженная кислотность кожи младен ца могут способствовать избыточному росту на ее поверхно сти различных микроорганизмов, включая стафилококки.Кожа принимает активное участие в обмене веществ и ды хании. При этом дыхательная функция кожи у детей осущест вляется более активно, чем у взрослых. Газы легко диффун дируют через стенку многочисленных сосудов, расположенныхв коже. Загрязнение кожи выключает ее из процесса дыхания,что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребен ка. В коже младенцев находится большое количество рецепто ров, обеспечивающих осязательную, темперегулирующую, по верхностную болевую чувствительность. В коже под действи ем солнечных лучей осуществляется синтез пигмента холе кальциферола. Чрезмерное загрязнение кожи ухудшает еефункции и приводит к раздражению чувствительных рецепто ров, что может быть причиной беспокойства ребенка и нару шения его здоровья. приводит к раздражению чувствительныхрецепторов и может быть причиной беспокойства ребенка.Анатомо–функциональные особенности кожи ребенка опре деляют ее ранимость при различных воздействиях внешней сре ды (табл. 1).Сохранность защитных функций кожных покровов имеет ре шающее значение для обеспечения жизнеспособности новорож денных и детей раннего возраста. Это определяет необходи мость специального ухода за кожей новорожденных и младен цев. Основной целью ухода за кожей детей раннего возрастаявляется: • сохранение нормальной реакции и влажности кожи• поддержание нормального микробиоценоза кожных покро вов;• предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса. Для достижения этой цели необходимо: г устранить механические факторы (трение);г предотвратить контакт кожи с калом, мочой;г уменьшить воздействие физических факторов (повышен ной температуры и влаги на кожу ребенка);г исключить применение раздражающих и сенсибилизирую щих веществ (рис. 1).Для очищения кожи новорожденного и ребенка раннего воз раста используют воду, а также специальные сорта детскогомыла (рН–нейтральное), специальные моющие средства, лишен ные щелочных компонентов. Нельзя использовать для обработкикожи здорового ребенка грудного возраста различные космети ческие средства, содержащие антибиотики. Это может привестик нарушению микробиоценоза кожных покровов, способствоватьразвитию грибковой инфекции [6,8,9] (табл. 2).При уходе за кожей ребенка необходимо устранить воз можность обезжиривания и обезвоживания кожи, которые могутпоявиться после применения частых ванн, мыла, пены, расти тельных добавок у детей, предрасположенных к заболеваниямкожи, особенно таким, как себорейный и атопический дерма тит. При этом кожа детей становится сухой, в роговом слоепоявляются трещины, усиливаются реакции раздражения в ви де покраснения, мелкоотрубевидного шелушения. В таких слу чаях могут применяться водные масляные эмульсии, детское икосметическое молочко.Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела ис пользовать присыпку и крем (мазь). Это может привести к ма церации кожи. Для ванны используют масла, защищающие кожуот обезвоживания и обезжиривания. Хороший очищающий, обез жиривающий, но вместе с тем гидратирующий эффект дает дет ское мыло с липидными добавками. По поводу купания здоро вого ребенка, имеющего сухую кожу, единого мнения нет. Ре комендуют как ежедневные ванны с применением перечисленныхсредств защиты, так и регулярное подмывание ребенка с ог раничением купания до 2–3 раз в неделю.Для мытья волос используют специальный детский шам пунь, не раздражающий слизистую оболочку глаз.Постоянный уход необходим за областью промежности ре бенка, так как она находится в постоянном контакте с вла гой и метаболитами, выделяемыми с мочой. Очень важно ре гулярно удалять с кожи продукты жизнедеятельности организ ма, которые могут вызывать пеленочный дерматит. Для про филактики пеленочного дерматита, инфекции, мацерации кожипод воздействием фекалий и мочи после тщательного очище ния кожу необходимо припудрить и смазать Бепантен мазью,которая в своем составе содержит 5% декспантенол, способ ствующий регенерации тканей. Все средства должны наносить ся на кожу в умеренном количестве с обязательной оценкойэффективности их действия. Необходимо иметь в виду, чточасть детей плохо переносит любые косметические средства.Профилактике пеленочного дерматита способствует примене ние одноразовых абсорбирующих подгузников, а также коррек ция диеты, с употреблением возрастных норм белка, с цельюуменьшения кислотности фекалий, которые вызывают сильноераздражение Необходима временная отмена кислых соков, ки сломолочных смесей (например, кефира).Пеленочный дерматит развивается при раздражении кожимеханическими, физическими, химическими, микробных факто ров внутри пеленок или подгузников (рис. 2 и табл. 3).Частота пеленочного дерматита, по данным различных ав торов, колеблется от 30 до 70% [6,9,10]. Чаще всего пеле ночный дерматит развивается у детей в возрасте от 3 до 12месяцев. Девочки значительно чаще страдают пеленочным дер матитом. Нередко развитию заболевания способствует появле ние жидкого стула. Пеленочный дерматит значительно чащевстречается у детей, страдающим атопическим или себорейнымдерматитом. Дети, находящиеся на грудном вскармливании,гораздо реже страдают пеленочным дерматитом по сравнению сдетьми, вскармливаемыми искусственными смесями. Это связа но с более низкой ферментативной активностью кала при ес тественном вскармливании.Пеленочный дерматит иногда развивается даже при хоро шем уходе за кожей ребенка, например, в случае поносавследствие антибактериальной терапии. Этому может способ ствать переход с жидкой пищи на твердую, прекращение корм ления грудью.У больных пеленочным дерматитом появляются покрасне ние, папулы в области гениталий, кожных складок и ягодиц,эрозии, язвы, папулы, мокнутие. Различают первичный и вто ричный пеленочный дерматит.В свою очередь, первичный пеленочный дерматит делятна:– неосложненный , который является следствием непра вильного ухода, конституциональных особенностей кожи ре бенка (экссудативно–лимфатический тип конституции), а так же влияния обменных процессов (аммиачное раздражение);– осложненный , которыйразвивается вследствие присое динения грибковой инфекции (кандидоз), бактериальной ин фекции (стафилококковой, стрептококковой, грамотрицатель ной флоры), вирусной инфекции (чаще герпетической). Вторичный пеленочный дерматит чаще развивается у боль ных с врожденными и аллергическими заболеваниями кожи.Нередко наблюдается сочетание пеленочного и атопиче ского дерматита. При этом атопия способствует развитию пе леночного дерматита. Основными дифференциально–диагности ческими признаками атопического дерматита являются:г Отягощенная наследственность по атопическим заболе ваниям (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллерги ческий ринит, поллиноз и др.);г Локализация, типичная для атопического дерматита(кожа щек, лба, сгибательных поверхности рук и ног). Пора жение области промежности нехарактерно для атопическогодерматита.г Последовательное появление элементов (папула, вези кула, экзематозное поражение кожи, корочки, элементы лихе низации и др.).г Нередко при атопическом дерматите имеет место одно временное аллергическое поражение других органов (респира торного, желудочно–кишечного тракта и др.).г Лабораторные показатели (повышение уровня эозино филов в крови, высокий уровень иммуноглобулина класса Еи специфических антител к пищевым, грибковым, бактери альным, бытовым и др. аллергенам).При сочетании пеленочного и атопического дерматитаулучшение состояния наблюдается только в результате комп лексной терапии. Особое значение приобретает правильныйуход за кожей. Для этой цели предпочтительнее использоватьпрепараты, не содержащие потенциальных аллергенов(табл. 4).Нередко наблюдается течение осложненного пеленочногодерматита . Грибы рода Candida albicans считают основным«виновником» осложненного пеленочного дерматита. Клиниче ская картина кандидозного поражения хорошо очерчена: яркаяэритема кожи с четко очерченными границами, располагаетсяв области паховых складок, ягодиц, бедер, живота и наруж ных половых органов. Первичные проявления в виде папул иливезикул быстро распространяются, образуя обширные областипоражения с возможным изъязвлением кожи. По краям поражен ных участков образуются везикулы и пустулы, появление ко торых свидетельствует о присоединении вирусного или бакте риального повреждения кожи. Часто у детей с выраженнымипроявлениями осложненного течения пеленочного дерматитанаблюдается нарушение мочеиспускания (болезненное, учащен ное). Возможно развитие инфекции мочевой системы. Нередкодети проявляют беспокойство при дефекации. Как правило,устранение инфекции Candida albicans не сопровождаетсяполным излечением от пеленочного дерматита, так как канди доз кожи при этом – не единственная причина дерматита. Вкомплексной терапии этого дерматита необходимо использо вать мазь и крем с противогрибковой активностью.Одним из высокоэффективных средств для профилактики илечения пеленочного дерматита является Бепантен , действую щим началом которого является декспантенол (провитаминВ5). Бепантен не содержит консервантов и стабилизаторов,красителей и ароматических веществ.Бепантен:г обладает противовоспалительным действием;г ускоряет регенерацию кожи;г улучшает обменные процессы в коже;г увеличивает упругость кожи.Существование нескольких лекарственных форм Бепантенапозволяет дифференцированно выбрать необходимый вариантлечения. Препарат выпускается в нескольких лекарственныхформах. Бепантен мазь – препарат, содержащий, помимо декспан тенола, в качестве мазевой основы ланолин, вазелиновое мас ло, белый вазелин, миндальное масло, воду. Препарат эффе ктивен для лечения покраснения кожи, опрелости, потницы,ссадин, проявлений различного рода дерматитов у детей груд ного возраста. Может применяться для лечения кожного зуда. Бепантен мазь защищает чувствительную кожу лица ребенка отмороза, сырости и ветра. Препарат может быть полезен кор мящим женщинам для обработки сосков при трещинах и воспа лительном процессе. Различные формы выпуска Бепантена по зволяют использовать его на разных стадиях воспалительно го процесса.Проведенные клинические испытания по изучению эффек тивности и безопасности мази декспантенола при лечении ин фицированных поражений кожи у новорожденных в ведущих кли никах России и за рубежом показали, что у всех пролеченныхдетей отмечен клинический эффект (у 58% детей – полное ис чезновение дерматита, у 48% – значительное уменьшение кож ных симптомов) [2,10,11].Наш опыт лечения неосложненного пелечного дерматита у 30детей в возрасте от 1 месяца до 1 года с применением Бепан тена мази показал, что у всех детей на 2–3 сутки от началатерапии отмечалось уменьшение либо исчезновение гиперемии вягодичной области и промежности. Уменьшалось беспокойстводетей и улучшался сон. Наши наблюдения и литературные дан ные позволяют считать Бепантен одним из самых эффективных ибезопасных средств для профилактики и лечения пеленочного дерматита.

Литература
1. Нобл У.К. Микробиология кожи человека.–М.–1986.
2. Gillman T. The dermis. An Introduction to the Biology
of the Skin, Philadelfia.1970.
3. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней М.,1986
4. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей, С–Пб, 1994.
5. Odland G.F. Structure of the Skin. In dermatology in
General medicine.New York.1971.
6. Krafchik B.R. Eczematous Disorder.Textbook of Neonatal
dermatology.241–59,2001
7. Геппе Н.А. с соавт. Профилактика пеленочного дерматита
2002, Консилиум медикум, приложение, с.33–35.
8. Коровина Н.А.,Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Пособие
для врачей. Новые разработки по уходу за кожей детей ран-
него возраста. М. 1998
9. Boiko S. Treatment of Diaper Dermatitis. Current therapy
17(1)35–40, 1988
10. Pulet G.Effecr of Bepanten. Realitis Pediatricas. N 52, 2000
11. Ревякина В.А. Современные технологии ухода за кожей у
детей с атопическим дерматитом. Лечащий врач. N 3,2004.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak