string(5) "23815"

В 76% случаев причинами смерти россиян оказываются неинфекционные заболевания, среди которых болезни системы кровообращения (56,7%), новообразования (14,4%), болезни органов дыхания (3,7%) и сахарный диабет (СД) (1,5%). Основными факторами риска, влияющими на смертность населения в Российской Федерации, являются: артериальная гипертензия (35,5%), повышенный уровень холестерина (23%), курение (17,1%), недостаточное потребление овощей и фруктов (12,9%), ожирение (12,5%), чрезмерное потребление алкоголя (11,9%), низкая физическая активность (9%). Сегодня очевидно, что снижение смертности и увеличение ожидаемой продолжительности жизни в России возможны прежде всего благодаря профилактике хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Опыт многих стран позволил сформировать 3 основные стратегии ее реализации: популяционную, стратегию высокого риска и вторичную профилактику.
Большую роль в проведении профилактических мероприятий играют структуры здравоохранения, в т. ч. центры (отделения, кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья (ЦЗ), кабинеты медицинской помощи при отказе от курения.

Учитывая большой потенциал работы профилактических подразделений, Московский областной центр медицинской профилактики регулярно проводит санитарно-эпидемиологические и социально-гигиенические исследования, одним из которых является работа, организованная совместно с отделением терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на базе ЦЗ Московской области, по определению риска развития СД 2-го типа с последующим проведением активных профилактических мероприятий в виде обучения в школе профилактики в ЦЗ для взрослого населения по специально разработанной программе.
Ключевые слова: формирование здорового образа жизни, профилактика неинфекционных заболеваний, центр здоровья, факторы риска, школа профилактики СД 2-го типа.

Main aspects of prevention of metabolic problem today
E.S. Ivanova
Moscow Regional Center of Preventive Medicine

Resume. Noninfectious diseases define 76% of all causes of death of the population in Russian Federation, among which cardio-vascular diseases (56,7%), cancer (14,4%), diseases of respiratory sistem (3,7%) and diabetes (1,5%). A contribution of major factors of risk to mortality of the population in Russian Federation: arterial hypertension – 35,5%, cholesterol – 23%, smoking – 17,1%, insufficient consumption of vegetables and fruit – 12,9%, obesity – 12,5%, alcohol overconsumption – 11,9%, low physical activity – 9%. Today it is obvious that decrease in high mortality and increase in the expected life expectancy in Russia are possible first of all due to prevention of chronic noninfectious diseases. Experience of many countries allowed creating three main strategy of its realization – population, strategy of high risk and secondary prevention.
In carrying out preventive actions structures of health care, including the centers of medical prevention, the centers of health, offices of medical care at refusal of smoking have a big role.
Considering high potential of work of preventive structures, the Moscow Regional Center of Preventive Medicine regularly conducts researches. For example, the work organized together with the department of therapeutic endocrinology of Moscow Regional Research and Clinical Institute named M.F. Vladimirskiy on the basis of the Moscow regional centers of health on definition of risk of development of diabetes (2nd type) with the subsequent carrying out active preventive actions in the form of training at school of prevention to specially developed program.
Keywords: formation of healthy lifestyle, prevention of noninfectious diseases, center of health, risk factors, school of prevention of diabetes 2 types.

Основное отличие структуры смертности населения в Российской Федерации от аналогичного показателя в западных странах состоит в том, что вероятность умереть от неестественных причин у молодых людей в России значительно превосходит соответствующую величину для населения развитых стран. В РФ 28% умерших – это люди трудоспособного возраста. Россияне живут на 10–15 лет меньше, чем американцы и европейцы. В 76% случаев причинами смерти россиян оказываются неинфекционные заболевания, среди которых болезни системы кровообращения (56,7%), новообразования (14,4%), болезни органов дыхания (3,7%) и СД (1,5%). Первая глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (Москва, 28–29 апреля 2011 г.) при активном участии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приняла Московскую декларацию, в которой констатировалось, что «для решения проблемы неинфекционных заболеваний необходима смена парадигмы, поскольку они вызываются не только биомедицинскими, но и поведенческими, средовыми, социальными и экономическими факторами, которые могут служить их причиной или оказывать на них сильное воздействие».

В Федеральном законе РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 30 определено, что «профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни». Также в статье 30 указано, что «формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом».

В глобальном плане действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями на 2013–2020 гг. ВОЗ определены цели:
1. Сокращение на 25% риска преждевременной смертности от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний и диабета.
2. Относительное сокращение по крайней мере на 10% вредного потребления алкоголя.
3. Относительное сокращение распространенности недостаточной физической активности на 10%.
4. Относительное сокращение на 30% среднего потребления населением соли/натрия.
5. Относительное сокращение на 30% текущего показателя распространенности употребления табака среди лиц в возрасте от 15 лет.
6. Относительное сокращение на 25% распространенности случаев повышенного артериального давления или сдерживание распространенности случаев повышенного кровяного давления в соответствии с национальными условиями.
7. Прекращение роста числа случаев диабета и ожирения. Особо подробно расписаны индикаторы, среди которых:
– стандартизованная по возрасту распространенность повышенного уровня глюкозы в крови / диабета у лиц в возрасте от 18 лет (повышенным является уровень глюкозы в плазме натощак более 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) или по признаку приема лекарственных средств против повышения уровня глюкозы в крови);
– стандартизованная по возрасту распространенность избыточной массы тела и ожирения среди подростков (определяются в соответствии с принятыми ВОЗ стандартными показателями развития детей школьного возраста и подростков как 1 среднеквадратичное отклонение индекса массы тела (ИМТ) с учетом возраста и пола (избыточная масса тела) и 2 среднеквадратичных отклонения ИМТ с учетом возраста и пола (ожирение));
– стандартизованная по возрасту распространенность избыточного веса и ожирения у лиц в возрасте от 18 лет (избыточный вес: если ИМТ более 25 кг/м2; ожирение: если ИМТ более 30 кг/м2);
– стандартизованная по возрасту средняя доля общего потребления калорий за счет насыщенных жирных кислот у взрослых в возрасте от 18 лет;
– стандартизованная по возрасту распространенность потребления менее 5 полных порций (400 г) фруктов и овощей в день взрослым населением (в возрасте от 18 лет);
– стандартизованная по возрасту распространенность повышенного уровня общего холестерина у лиц в возрасте от 18 лет (повышенным считается уровень общего холестерина более 5,0 ммоль/л или 190 мг/дл); и средний уровень общего холестерина.

Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения до 2020 г.» (распоряжение правительства РФ от 24.12.2012 г. № 2511-р) включает целевые индикаторы и показатели подпрограммы 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» по распространенности: ожирения, повышенного АД, повышенного уровня холестерина в крови, низкой физической активности, избыточного потребления соли, недостаточного потребления фруктов и овощей.
Среди целого ряда важнейших государственных документов следует отметить распоряжение правительства РФ от 25.10.2010 г. № 1873-р об основах государственной политики в области здорового питания населения на период до 2020 г., где предусмотрен комплекс мероприятий, направленных на создание условий, обеспечивающих удовлетворение в соответствии с требованиями медицинской науки потребностей различных групп населения в здоровом питании с учетом их традиций, привычек и экономического положения. Целями являются сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием.

Основные задачи: расширение отечественного производства основных видов продовольственного сырья, отвечающего современным требованиям качества и безопасности; развитие производства пищевых продуктов, обогащенных незаменимыми компонентами, специализированных продуктов детского питания, продуктов функционального назначения, диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище, в т. ч. для питания в организованных коллективах (трудовые, образовательные и др.); разработка и внедрение в сельское хозяйство и пищевую промышленность инновационных технологий, включая био- и нанотехнологии; совершенствование организации питания в организованных коллективах, обеспечения полноценным питанием беременных и кормящих женщин, а также детей в возрасте до 3 лет, в т. ч. через специальные пункты питания и магазины, совершенствование диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса; разработка образовательных программ для различных групп населения по вопросам здорового питания; мониторинг состояния питания населения.

Основными факторами риска, влияющими на смертность населения в РФ, являются: артериальная гипертензия (35,5%), повышенный уровень холестерина (23%), курение (17,1%), недостаточное потребление овощей и фруктов (12,9%), ожирение (12,5%), чрезмерное потребление алкоголя (11,9%), низкая физическая активность (9%) [1].
Снижение высокой смертности и увеличение ожидаемой продолжительности жизни в России возможны прежде всего за счет профилактики ХНИЗ. Опыт многих стран позволил сформировать 3 основные стратегии ее реализации: популяционную, стратегию высокого риска и вторичную профилактику.

Основным содержанием популяционной стратегии являются повышение уровня информированности и мотивирования населения к ведению здорового образа жизни, а также обеспечение для этого соответствующих условий. Данная стратегия может обеспечить не менее половины успеха от общего вклада всей профилактической работы в снижение смертности [2].
Развитие профилактики как системы охраны здоровья человека в современных условиях – это качественно новый уровень, отражающий настоятельное требование времени. Необходимо совершенствовать подходы, находить нестандартные решения при проведении профилактики развития заболеваний и формировании здорового образа жизни как важнейшей составляющей культуры здоровья в целом.
Культура здоровья – это комплексное понятие, которое включает теоретические знания о факторах, благоприятствующих здоровью, а также грамотное применение в повседневной жизни принципов активной стабилизации здоровья, т. е. оздоровления. Культура здоровья человека отражает его гармоничность и целостность как личности, адекватность взаимодействия с окружающим миром и людьми, а также способность человека к творческому самовыражению и активной жизнедеятельности [3].

Социальный тренинг мотивации к здоровому образу жизни формирует у человека отношение к здоровью как к накоплению капитала.
Само построение различных программ профилактики должно предусматривать проведение эстетического и этического воспитания, что и придает им новое социальное свойство – воспроизводство духа и культуры здоровья как качества жизни и социальной ценности [3].

Необходимо совершенствовать механизмы системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей для ведения активной производственной, социальной и личной жизни, снижения темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличения средней продолжительности и повышения качества жизни, улучшения демографической ситуации в стране.
Ориентация на здоровье – это создание условий для внутренней гармонии физического, психического, духовного состояния человека, а также гармонии с экологической и социальной средой. От этого зависят общее состояние здоровья, высокий потенциал и резервные возможности организма.
Профилактика должна охватывать все слои населения и включать меры, направленные на:
– сохранение здоровья детей: новорожденных, детей младшего и школьного возраста, что обеспечит им более здоровое начало жизни;
– сохранение здоровья молодежи. Молодые люди должны быть более здоровыми и лучше подготовленными к тому, чтобы выполнять свои обязанности. В подростковом возрасте закладывается фундамент отношения к питанию, физкультуре, курению, алкоголю, наркотикам, формируются образ жизни, сексуальное поведение и одновременно воздействуют факторы риска развития хронических заболеваний старшего возраста;
– укрепление здоровья работоспособного населения;
– сохранение здоровья в пожилом возрасте и, как результат, активное долголетие.
Укрепление здоровья предполагает не только информирование и обучение людей или улучшение умений и навыков отдельных лиц, но и действия, направленные на изменение социальных, экологических и экономических условий с тем, чтобы смягчить их воздействие на общественное и индивидуальное здоровье.
Профилактика включает не только обучение граждан основам здорового образа жизни, информирование о факторах риска, но и проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга, меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, снижение уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни) [5].
Популяционная профилактика подразумевает проведение активной информационно-коммуникационной кампании (через средства массовой информации (СМИ), кино, Интернет), а также массовых акций, мероприятий, направленных на 2 целевые аудитории:
– на население (проведение бесед, лекций, демонстрация видеофильмов, подготовка стендов и выставок, проведение конкурсов детских рисунков, санитарных бюллетеней, распространение пропагандистской литературы (памятки, брошюры, буклеты) по теме дня). Организуются «телефоны доверия» и «горячие линии»; проводятся широкодоступные консультации врачей-специалистов по вопросам здорового образа жизни; определяются АД, уровень глюкозы и холестерина в крови, а также другие показатели состояния здоровья организма усилиями медицинских работников ЦЗ Московской области, специально выезжающих на акции. В разных городах проводятся марафоны и олимпиады здоровья, фестивали и различные конкурсы, в которых определяются победители – обладатели наиболее крепкого здоровья по данным объективных методов исследования;
– на медицинских работников (проведение научно-практических конференций, семинаров, круглых столов).
Проведение Дней здоровья освещают СМИ (радио, газеты, телевидение). В мероприятиях принимают участие представители образовательных учреждений, социальных служб, физкультурно-спортивных организаций, а также общественных организаций, деятельность которых направлена на пропаганду здорового образа жизни.
Стратегия высокого риска заключается в раннем выявлении лиц с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском (при отсутствии доказанных заболеваний атеросклеротического генеза и СД) и снижении этого риска посредством коррекции как биологических, так и поведенческих факторов риска развития ХНИЗ. Данная стратегия реализуется в рамках мер медицинской профилактики и является функциональной обязанностью учреждений здравоохранения всех уровней. Поскольку Россия относится к числу государств с большой долей популяции, имеющей высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, реализация данной стратегии имеет особое значение для нашей страны [4].

Основные принципы профилактики:
– доступность мероприятий по экспресс-оценке состояния здоровья и оздоровлению населения;
– непрерывность оздоровительных мероприятий в течение всей жизни человека;
– ответственность человека за свое здоровье и здоровье своих близких;
– направленность на количественную оценку резервных возможностей организма и их коррекцию для реализации человеком потенциала здоровья;
– многоуровневый подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий.
Стратегия вторичной профилактики понимается как предотвращение развития первичных или повторных осложнений у лиц, имеющих доказанные ХНИЗ, посредством применения качественных лечебных мер: медикаментозных, интервенционных или хирургических.

В настоящее время акцент сделан на совершенствование медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной помощи (новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ Минздрава России № 1006н от 3.12.2012 г.), проведение профилактических медицинских осмотров (приказ Минздрава России № 1011н от 6.12.2012 г.), а также внедрение практики коррекции поведенческих факторов риска в стационарах, реабилитационных центрах и санаториях.

Большую роль в проведении профилактических мероприятий играют структуры здравоохранения, в т. ч. центры (отделения, кабинеты) медицинской профилактики, ЦЗ, кабинеты медицинской помощи при отказе от курения.
Служба медицинской профилактики Московской области представлена следующими подразделениями: филиалом по медицинской профилактике ГАУЗМО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» (КЦВМиР) (Московский областной центр медицинской профилактики), осуществляющим организационно-методическое руководство и координацию деятельности службы, 7 центрами медицинской профилактики (5 из которых – юридические лица), 26 ЦЗ для взрослого населения, 8 ЦЗ для детей в лечебно-профилактических учреждениях, 31 отделением и 143 кабинетами медицинской профилактики амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения.

Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР (Московский областной центр медицинской профилактики) регулярно проводит санитарно-эпидемиологические и социально-гигиенические исследования, одним из которых является работа, организованная совместно с отделением терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на базе ЦЗ Московской области, по определению риска развития СД 2-го типа с последующим проведением активных профилактических мероприятий в виде обучения в школе профилактики СД 2-го типа в ЦЗ для взрослого населения по специально разработанной программе. Исследование проводилось с использованием следующих анкет: опросника для оценки развития риска СД 2-го типа Финской диабетической ассоциации (FINDRISK) и специально разработанной анкеты для выявления ряда основных факторов риска ХНИЗ, в т. ч. факторов риска развития СД 2-го типа. Определение уровня глюкозы в крови выполнялось на анализаторе HemoCue Glucose 201 Plus. В исследовании приняли участие 188 человек (144 женщины и 44 мужчины), обратившихся в ЦЗ. По результатам исследования были получены следующие данные: высокий риск развития СД 2-го типа в течение 10 лет (более 12 баллов по шкале FINDRISK) отмечался у 31% женщин и 20,1% мужчин; избыточная масса тела или ожирение – у 69,4% женщин и 93,2% мужчин; повышенное АД – у 28% женщин и 48% мужчин; гипергликемия натощак – у 10,4% женщин и 14% мужчин; гиперхолистеринемия – у 33% женщин и 39% мужчин; недостаточное потребление овощей и фруктов – у 57% женщин и 73% мужчин; недостаточная физическая активность – у 62,5% женщин и 59% мужчин. Все лица с высоким риском развития СД 2-го типа были приглашены для обучения в школу профилактики СД 2-го типа и последующего динамического наблюдения в ЦЗ через 6 мес. Полученные данные легли в основу программ профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, которые внедрены на всей территории субъекта. Унифицированная школа профилактики СД функционирует во всех ЦЗ Московской области.

Укрепление здоровья – это процесс создания для людей возможности увеличить контроль над факторами, определяющими здоровье, и тем самым улучшить собственное здоровье. В этом процессе для достижения устойчивых результатов жизненно необходимо активное участие граждан.

Основными задачами по формированию здорового образа жизни, стоящими перед современной службой медицинской профилактики, являются:
– создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии негативных факторов и возможностях его уменьшения;
– гигиеническое воспитание;
– снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;
– привлечение населения к занятиям физической культурой и спортом.
Совершенствование службы медицинской профилактики должно включать:
– дальнейшее расширение и укрепление деятельности службы медицинской профилактики в целом и, в частности, на территориях, не имеющих структурных подразделений службы;
– укрепление материально-технической базы центров и других подразделений службы медицинской профилактики;
– активное участие подразделений службы медицинской профилактики в реализации федеральных, областных и муниципальных профилактических программ, уделение особого внимания вопросам пропаганды и формирования здорового образа жизни населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака начиная с детского возраста;
– усиление взаимодействия и координации профилактической деятельности с другими заинтересованными ведомствами, прежде всего с образовательными учреждениями и СМИ.
Реализация профилактических мероприятий сегодня базируется на принципах межведомственного и межсекторального сотрудничества медицинских, образовательных учреждений, представителей общественных организаций, СМИ. Для их успешного взаимодействия очень важна помощь со стороны руководителей администраций районов и городов.

Основные усилия должны быть направлены на отработку подходов к повышению мотивации населения на ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек. Ключевыми становятся поиск психологических механизмов, нестандартных аргументов, убеждающих вести здоровый образ жизни, вовлечение человека в мероприятия, направленные на поддержание здоровья.

Литература
1. Бойцов С.А., Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Калинина А.М., Ипатов П.В. Комплексная программа профилактики неинфекционных заболеваний: планирование, реализация, оценка // Профилактическая медицина. Приложение. 2012. Т. 15. № 1. С. 3–18.
2. Бойцов С.А., Вылегжанин С.В., Гилева Ф.А., Гулин А.Н., Ипатов П.В., Калинина А.М., Линчак Р.М., Пономарева Е.Г. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения // Профилактическая медицина. 2013. Т. 16. № 2. С. 3–12.
3. Разумов А.Н., Покровский В.И. Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины. М., 2007. С. 15–68.
4. Бойцов С.А., Чучалин А.Г., Арутюнов Г.П., Биличенко Т.Н., Бубнова М.Г., Ипатов П.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М., 2013. С. 13–17.
5. Robertson A., Tirado C., Lobstein T., Jermini M., Knai C., Jensen J., Ferro-Luzzi A. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. 2005. С. 11–60.