string(5) "21548"

Сахарный диабет (СД) 2 типа – это тяжелое прогрессирующее заболевание, связанное с развитием как микро–, так и макрососудистых осложнений. Распрост­раненность СД в мировой популяции, составляя 2,8% в начале нынешнего столетия, по прогнозам экспертов, обещает к 2025 г. достигнуть уже 6,3%, при этом вероятно, что 2/3 пациентов умрут от сердечно–сосудистых заболеваний. Больные СД 2 составляют около 90% от общего числа больных диабетом. Медико–социальное и экономическое значение СД 2 не ограничивается лишь количеством случаев заболевания, наибольшую опасность представляют поздние осложнения заболевания, ведущие к ранней инвалидности, преждевременной смертности (прежде всего сердечно–сосудистой) и ухудшению соматического здоровья пациентов.
Наряду с постоянно растущей распространенностью заболевания свой вклад в рост числа сосудистых осложнений СД 2 и высокую смертность вносят неудовлетворительное лечение, низкая приверженность пациентов к нему, а также часто неадекватные и неэффективные режимы терапии. Ясно, что ранняя и эффективная профилактика микро– и макрососудистых осложнений требует оптимального лечения заболевания − с достижением и длительным поддержанием целевых метаболических показателей − с момента его дебюта и далее в течение всей жизни пациента: ведь к моменту постановки диагноза СД 2 уже у половины больных выявляются два и более осложнений. Это, к сожалению, сегодня не реализуется в полной мере.
В настоящее время важность и значимость гликемического контроля в эффективном лечении СД 2 и профилактике развития осложнений заболевания не вызывает сомнений. Но область исследований СД 2 постоянно расширяется, и в реальной клинической практике врачей интересуют ответы на ряд принципиальных вопросов, касающихся повышения эффективности лечения пациентов:
– до какого предела следует стремиться снижать уровень HbA1c (с учетом его нормативных показателей у лиц без СД);
– какая оптимальная величина HbA1с будет соответствовать наименьшему риску микро– и макрососудистых осложнений СД 2;
– каковы преимущества более жесткого гликемического контроля − HbA1c < 6,5%, и безопасен ли он в срав­нении со стандартным лечением.
Эти вопросы в первую очередь касаются терапевтических подходов для типичных и часто встречаемых на практике пациентов с СД 2 с длительным течением заболевания, с тяжелыми сосудистыми осложнениями и/или факторами высокого риска их развития.
До недавнего времени существовали неоднозначные, иногда противоречивые мнения по данным вопросам. В целом ситуация прояснилась после завершения исследования ADVANCE, одной из основных задач которого как раз и явилось изучение преимуществ интенсивного гликемического контроля − HbA1c < 6,5%