Клинические тесты и задачи

Ключевые слова

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №27 от 17.12.2015 стр. 1657-1658
Рубрика: Эндокринология Кардиология Клинические тесты

Для цитирования: Клинические тесты и задачи // РМЖ. 2015. №27. С. 1657-1658

Представлены клинические тесты и задачи

ТЕСТЫ
Из представленных вариантов ответов выберите верные.

1. При недостаточности аортального клапана рентгенологически обнаруживается: 
а) увеличение левого желудочка;
б) расширение всех отделов дуги аорты; 
в)  увеличенная амплитуда и быстрая пульсация левого желудочка и аорты; 
г) подчеркнутая «талия» сердца; 
д) все перечисленное. 

2. Характерными клиническими проявлениями инфицированного эндокардита является все перечисленное, кроме: 
а) септического синдрома; 
б) тромбоэмболического синдрома; 
в) развития вновь возникшей регургитации; 
г)  гепатомегалии с признаками печеночно-клеточной недостаточности;
д) спленомегалии. 

3. Электрокардиографическими признаками ишемии миокарда при выполнении пробы с физической нагрузкой являются: 
а)  преходящее горизонтальное смещение сегмента ST на 1 мм и более; 
б) формирование отрицательного зубца Т; 
в) появление блокады ножек пучка Гиса; 
г) появление экстрасистолии.

4. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I, II, AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить: 
а) ритм синусовый регулярный;
б) ритм синусовый нерегулярный; 
в) мерцательную аритмию; 
г)  ритм атриовентрикулярного соединения регулярный;
д)  ритм атриовентрикулярного соединения нерегулярный.

5. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше – от 0,12 до 0,20 с. Это может быть: 
а) синусовый ритм; 
б) предсердный ритм;
в) синусовая аритмия; 
г) все перечисленное.  

6. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно: 
а) для полной атриовентрикулярной блокады;
б)  для неполной атриовентрикулярной блокады I степени;
в) для блокады ножек пучка Гиса. 

7. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но не измененного комплекса QRS. Это:
а) атриовентрикулярная экстрасистола; 
б) предсердная экстрасистола; 
в) желудочковая экстрасистола. 

8. На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на:
а) мерцательную аритмию;  
б) желудочковую экстрасистолию;
в) предсердную экстрасистолию. 

9. На ЭКГ ритм синусовый, R-R – 0,95 c, P-Q – 0,22 c, QRS – 0,09 c. После физической нагрузки: R-R – 0,65 c, P-Q – 0,18 c, QRS – 0,09 c. Заключение: 
а)  неполная атриовентрикулярная блокада I степени, обусловленная ваготонией;
б) нарушение внутрисердечной проводимости; 
в) нарушение синоартриальной проводимости.

10. Больной, 48 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На ЭКГ зубец Q в отведениях I, AVF увеличен; сегмент S-T в отведениях III, AVF приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т; сегмент S-T в отведениях V1-V3 ниже изолинии; в отведениях V1, V2 высокий, остроконечный зубец Т. Заключение: 
а) инфаркт передней стенки левого желудочка;
б) инфаркт нижней стенки левого желудочка; 
в)  остро возникшее ущемление грыжи пищеварительного отверстия диафрагмы. 

11. Достоверным критерием ишемии миокарда при выполнении велоэргометрической пробы считается:
а) депрессия точки j более чем на 1 мм; 
б)  депрессия сегмента S-T во всех отведениях менее чем на 1 мм;
в) подъем сегмента S-T на 0,5 мм;
г) инверсия зубца Т; 
д) депрессия сегмента S-T на 2 мм и более. 

12. При жалобах на загрудинные боли диагноз инфаркта миокарда можно установить при наличии следующих данных электрокардиографического исследования:
а) ЭКГ не изменена; 
б) атриовентрикулярная блокада I степени; 
в) синусовая тахикардия; 
г)   патологическое отклонение электрической оси сердца; 
д) ни в каком случае. 

13. Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является: 
а) изменение комплекса QRS;
б) инверсия зубца Т; 
в) нарушение сердечного ритма; 
г) подъем сегмента ST; 
д) появление зубца Q. 

14. Прямые признаки заднего инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях:
а) I, aVL, V1-V4;
б) II, III, aVF; 
в) I, aVL, V5-V6; 
г) aVL, V1-V2; 
д) V1-V6. 

15. Основным электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
а) подъем сегмента ST в нескольких отведениях; 
б) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях; 
в)  появление комплекса QS в двух и более отведениях; 
г) блокада левой ножки пучка Гиса; 
д) нарушение сердечного ритма. 

16. Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если: 
а) длительность комплекса QRS превышает 0,12 с; 
б) отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6; 
в) имеется комплекс QS в отведениях V1-V2; 
г)  имеется комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6.  

17. Электрокардиографическими признаками синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта являются: 
а) ширина комплекса QRS, превышающая 0,10 с; 
б) интервал P-Q 0,11 с; 
в) наличие d-волны; 
г) все перечисленное.  

18. Электрокардиографическими признаками синдрома Фредерика являются: 
а) нерегулярный ритм желудочков; 
б) мерцание и трепетание предсердий; 
в) полная атриовентрикулярная блокада; 
г) все перечисленное; 
д) верно б и в. 

19. Юноша, 17 лет, жалуется на избыточный вес (с 5 лет), частые головные боли. В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост – 176 см, вес – 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД –  160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:
а) болезнь Иценко — Кушинга;
б) экзогенно-конституциональное ожирение;
в) синдром Иценко — Кушинга;
г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
д) гипертоническая болезнь.

20. В активной фазе акромегалии встречаются все перечисленные симптомы, кроме:
а) укрупнения конечностей;
б) головных болей;
в) гирсутизма;
г) прогнатизма;
д) сухости кожных покровов.

21. При каких заболеваниях у больных могут выявляться стрии:
а) болезнь Иценко — Кушинга;
б) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
в) синдром Иценко — Кушинга;
г) вторичный гипотиреоз.

22. Симптом Бэра («грязные локти») характерен для:
а) диффузного токсического зоба;
б) гипотиреоза;
в) акромегалии;
г) болезни Иценко — Кушинга.

23. Какие изменения уровней тиреоидных гормонов и ТТГ характерны для субклинического тиреотоксикоза:
а) Т3 — повышен; Т4 — в норме; ТТГ — в норме;
б)  Т3 — в норме; Т4 — в норме; ТТГ — подавлен (снижен);
в)  Т3 — повышен; Т4 — повышен; ТТГ — подавлен (снижен);
г) Т3 — повышен; Т4 — повышен; ТТГ — в норме;
д) Т3 — в норме; Т4 — повышен; ТТГ — в норме.


Ответы
1 – д. 2 – г. 3 – а. 4 – а. 5 – г. 6 – б. 7 – а. 8 – а. 9 – а. 10 – б. 11 – д. 12 – д. 13 – г. 14 – б. 15 – в. 16 – г. 17 – г. 18 – д. 19 – г. 20 – д. 21 – а, б, в. 22 – б, г. 23 – б.

ЗАДАЧИ

Задача № 1
Больная, 22 года, поступила в приемное отделение с жалобами на сонливость, выраженную слабость, похудание, жажду и увеличение мочеотделения. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 2–3 недель.
     Объективно: сознание спутанное, кожные покровы сухие, тургор кожных покровов снижен, отмечается гипотония мышц. Дыхание учащенное (до 20/мин), шумное, АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС = 98/мин. Запах ацетона изо рта.
Укажите предполагаемый диагноз.
Задача № 2
Пациентка, 30 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную слабость, сухость кожных покровов, учащенное шумное дыхание, спутанность сознания, потерю массы тела и полиурию.
     Считает себя больной с 27 лет, когда впервые ее стали беспокоить умеренная жажда, полиурия, слабость. Диагноз СД был установлен лишь через 1 год. На момент постановки диагноза сахарного диабета гликемия натощак – 8,4 ммоль/л, уровень HbA1c — 9,2% (норма – от 3 до 6,0%), специфических осложнений выявлено не было. ИМТ – 22, АД — 110/80 мм рт. ст. Уровень липидов крови и показатели почечной функции — в пределах нормальных значений, в анализе мочи отклонений не обнаружилось.
     Семейный анамнез отягощен по сахарному диабету. У деда больной в возрасте 29 лет (ИМТ=36, ОТ/ОБ>1) был выявлен сахарный диабет; он дожил до 57 лет, находясь на постоянном лечении производными сульфонилмочевины. В возрасте 53 лет перенес ампутацию левой ноги ниже колена. Смерть наступила от острого нарушения мозгового кровообращения.
     Уровень гликемии натощак при повторных исследованиях составлял 9–13 ммоль/л. Постпрандиальная гликемия (завтрак — 3–4 ХЕ) — 10,4–13 ммоль/л. Для компенсации углеводного обмена назначена интенсифицированная инсулинотерапия, по достижении нормогликемии исследована секреция инсулина. Уровень С-пептида в норме,  после     пробного завтрака (5 ХЕ) повышался в 1,2 раза.
     С учетом семейного анамнеза пациентке был поставлен диагноз «СД молодых» (MODY), переведена на диетотерапию и препараты сульфонилмочевины. В течение последующих 2 лет состояние пациентки относительно стабильно, уровень HbA1c снизился до 6,9–7,6 %, субъективные симптомы нарушения углеводного обмена отсутствовали. Больная периодически допускала погрешности в диете. 
     Ухудшение состояния в последние 1,5 мес., отмечены прогрессирование слабости, потеря веса (12 кг), повышение уровня гликемии в течение суток на фоне увеличения дозы принимаемого препарата и сокращения употребления углеводов.
Укажите вероятный диагноз данной пациентки.

Ответы:

Задача № 1 
Сахарный диабет 1-го типа.
Задача № 2
Сахарный диабет 1-го типа в фазе декомпенсации.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak