Клинический опыт применения цефалоспорина V поколения Зинфоро

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Медицинское обозрение» №27 от 02.12.2014 стр. 1964
Рубрика: Фармакотерапия

Для цитирования: Млинник Р.А., Тезяева С.А., Фурзиков Д.Л., Кабанова Т.И. Клинический опыт применения цефалоспорина V поколения Зинфоро // РМЖ. 2014. №27. С. 1964

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1 тыс. человек в год, в России – 3,9 случая на 1 тыс. человек в год среди лиц старше 18 лет [1]. Актуальность рассматриваемой проблемы обусловливает тот факт, что неэффективность антибиотикотерапии наблюдается у значительного числа больных, переносящих ВП. Известно, что 6–15% госпитализированных больных не отвечают должным образом на проводимую антибактериальную терапию [2]. А среди больных с тяжелым течением пневмонии, исходно поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), ухудшение состояния на фоне потенциально эффективной терапии в отдельных исследованиях достигает 40% [3]. Очевидно, что неэффективность лечения напрямую сопряжена с риском неблагоприятного исхода пневмонии. По некоторым данным, у госпитализированных больных ВП в случае ранней неэффективности терапии летальность достигает 27% [4].


Клинический случай
28.04.2014 г. в ГБУЗ НО «ГКБ № 5» машиной скорой медицинской помощи доставлена больная И., 59 лет, с диагнозом «двусторонняя ВП». Из собранного анамнеза: острое начало заболевания – подъем температуры тела до 39ºС, выраженные явления интоксикации, кашель со скудным количеством мокроты слизистого характера. В течение последующих дней сохранялись лихорадка, кашель, нарастали одышка и общая слабость. Самостоятельный прием нестероидных противовоспалительных препаратов эффекта не дал, антибактериальные препараты не принимала, госпитализаций в течение последнего года не было.
При поступлении: крайне тяжелое состояние, явления дыхательной недостаточности, в мокроте прожилки темной крови. С учетом клиники кровохарканья больная была переведена в ОРИТ хирургического профиля. При переводе: тяжесть состояния больной оценена по шкале APACHE II в 37 баллов. Одышка в покое – до 40/мин. Гемодинамически: артериальная гипотония, потребовавшая инфузии вазопрессоров (норэпинефрин), синусовая тахикардия до 130/мин, температура тела – 38,8ºС. На рентгенограмме грудной клетки – субтотальное затемнение легочных полей (рис. 1).

В общем анализе крови (ОАК): лейкоцитоз – до 18,5х109/л с палочкоядерным сдвигом до 33%. Газы крови – тяжелая артериальная гипоксемия (PaO2 – 57 mmHg, SaO2 – 74%). Коагулограмма – явления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. По абсолютным жизненным показаниям больная была переведена на продленную инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) аппаратом HAMILTON G-5 в режиме СМ (протективная вентиляция). При санации верхних отделов дыхательных путей эвакуировалось большое количество гнойной мокроты, были взяты посевы на микробиологическое исследование. С учетом тяжести состояния и минимального риска резистентности микрофлоры была начата антибактериальная терапия препаратом Зинфоро в дозировке 600 мг 2 р./сут капельно.
29.04 и 01.05.2014 г. была проведена санационная бронхоскопия. 02.05.2014 г. для создания оптимальных условий санации дыхательных путей выполнено наложение трахеостомы. В ходе проведения ИВЛ выполнялись маневры рекрутмента и вентиляция в прон-позиции. С 02.05.2014 г. отмечались нормализация температуры тела, стабилизация гемодинамики (отменена инфузия нор­эпинефрина). Больная была переведена на вспомогательный режим ИВЛ, начато постепенное снижение PEEP и FiO2. Количество санируемой мокроты значительно уменьшилось, характер мокроты – слизистый. Однако на контрольном снимке легких от 02.05.2014 г. сохранилась инфильтрация легочных полей (рис. 2).

02.05.2014 г. получен результат микробиологического исследования посева мокроты: Streptococcus pneumoniae, чувствительный к β-лактамам и резистентный к фторхинолонам и эритромицину.
05.05.2014 г. на фоне положительной динамики в виде стабилизации витальных функций, нормализации температуры тела курс антибактериальной терапии препаратом Зинфоро был закончен. Больная переведена на самостоятельное дыхание через трахеостому с инсуффляцией О2. Газы крови – в пределах нормы. В ОАК количество лейкоцитов снизилось до 10,1х109/л. Рентгенограмма легких приведена на рисунке 3.
08.05.2014 г. у больной удалена трахеостома. Дыхание – самостоятельное, адекватное, без инсуффляции О2. 10.05.2014 г. на контрольной рентгенограмме легких легочные поля прозрачны (рис. 4).
Больная переведена в отделение торакальной хирургии. 20.05.2014 г. больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

Заключение
Быстрый регресс дыхательной недостаточности и рентгенологической картины пневмонии в данном случае обусловлен назначением адекватной стартовой антибактериальной терапии препаратом Зинфоро.



Литература
1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Смоленск, 2003. 53с.
2. Menendez R., Torres A., Zalacain R. et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome // Thorax. 2004. Vol. 59. Р. 960–965.
3. Arancibia F., Ewig S., Martinez J.A. et al. Antimicrobial treatment failures in patients with community-acquired pneumonia: causes and prognostic implications // Am J Respir Crit Care Med. 2000. Vol. 162. Р. 154–160.
4. Roson B., Carratala J., Fernandez-Sabe N., Tubau F., Manresa F., Gudiol F. Causes and factors associated with early failure in hospitalized patients with community-acquired pneumonia // Arch Intern Med. 2004. Vol. 164. Р. 502–508.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak