Современные тенденции в развитии гастроэнтерологии. Разговор с экспертом

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Медицинское обозрение» №31 от 29.12.2014 стр. 2220
Рубрика: Гастроэнтерология

Для цитирования: Современные тенденции в развитии гастроэнтерологии. Разговор с экспертом // РМЖ. 2014. №31. С. 2220

15 ноября 2014 г. в гостинице «Краун Плаза» (Москва) прошел симпозиум «Современные тенденции в развитии гастроэнтерологии. Разговор с экспертом».

В рамках научной программы состоялись выступления ведущих специалистов, посвященные проблемам заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), синдрома раздраженного кишечника (СРК), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также возможностям профилактики и ранней диагностики рака желудка в клинической практике.

Игорь Львович Халиф, профессор, д.м.н., руководитель Российского общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника, член комитета по стандартам Всемирного общества гастроэнтерологов и член Европейской экспертной комиссии по воспалительным заболеваниям кишечника, руководитель отдела в ГНЦК, осветил проблемы воспалительных заболеваний кишечника, трудности диагностики язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК). Было замечено, что внекишечные проявления БК выявляются у 25–40% больных.

И.Л. Халиф подчеркнул, что целями терапии ЯК должны быть достижение и поддержание бесстероидной ремиссии (прекращение приема глюкокортикостероидов (ГКС) в течение 12 нед. после начала терапии), профилактика осложнений ЯК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также развитии опасных для жизни осложнений – своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомия), при достижении ремиссии неоперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии. Целями терапии БК должны быть индукция ремиссии и ее поддержание без постоянного приема ГКС, профилактика осложнений БК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса и развитии опасных для жизни осложнений – своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку хирургическое лечение не приводит к полному излечению пациентов с БК даже при радикальном удалении всех пораженных сегментов кишечника, необходимо проведение противорецидивной терапии, которую следует начать не позднее 2 нед. после перенесенного оперативного вмешательства. Как при ЯК, так и при БК ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии. Поддерживающая терапия при БК может осуществляться только иммуносупрессорами и антицитокиновыми препаратами и не может быть прекращена после хирургического лечения.

Особое внимание было уделено проблеме ГЭРБ: специалисты обсудили необходимость терапевтического, эндоскопического и хирургического методов лечения ГЭРБ в зависимости от ее формы. Эксперты также проанализировали методы диагностики и лечения с учетом клинического течения заболевания, сопутствующей патологии. Наиболее характерным и частым симптомом проявления ГЭРБ является изжога. По результатам многоцентрового исследования МЭГРЕ отмечено, что 46–60% россиян страдают от изжоги [1]. ГЭРБ, к сожалению, не имеет тенденции к саморазрешению – без определенного лечения она самостоятельно не проходит и существенным образом влияет на качество жизни пациента. В связи с этим очень важны своевременная диагностика, комплексное лечение заболевания и профилактика его рецидивов. Терапевты и гастроэнтерологи в первую очередь сталкиваются с пациентами, страдающими ГЭРБ, и определяют рациональный подход к диагностике и методам лечения заболевания.

Основу терапии любой формы ГЭРБ с позиций эффективности, возможности влияния на различные факторы патогенеза, а также безопасности применения должны составлять ингибиторы протонной помпы (ИПП) [2].
Татьяна Евгеньевна Полунина, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), руководитель Гепатологического центра ЕМС, гастроэнтеролог-гепатолог, отметила, что одним из наиболее эффективных ИПП, применяемых сегодня в клинической практике, является эзомепразол (Нео-зекст®, «Сандоз», Словения / «Салютас Фарма ГмбХ», Германия). Эзомепразол (Нео-зекст®) является S-изомером омепразола, поэтому в меньшей степени подвергается гидроксилированию в печени при участии цитохрома Р450 и имеет меньший системный клиренс, чем ИПП, содержащие в своей структуре и R-изомеры. Уменьшение системного клиренса сопровождается увеличением площади под кривой «концентрация – время» и максимальной биодоступности (90%) по сравнению со всеми известными ИПП [3, 4].

Нео-зекст® представляет собой комбинацию оригинальной МUT технологии и эффективного ИПП эзомепразола. Максимальное количество эзомепразола – действующего вещества препарата Нео-зекст® попадает в системный кровоток в неизмененном виде, вследствие чего большее количество ИПП достигает протонных помп париетальных клеток желудка, что способствует лучшему контролю над кислотной продукцией. Индивидуальные различия активности печеночных ферментов практически не влияют на метаболизм Нео-зекст®, что обеспечивает более длительное сохранение высоких концентраций активного вещества в плазме. Нео-зекст® блокирует протонную помпу существенно более активно, чем омепразол, благодаря более высокой концентрации препарата, циркулирующего в сыворотке крови после его приема. Запатентованная MUT технология препарата Нео-зекст® обеспечивает быстрый и длительный эффект в лечении кислотозависимых заболеваний за счет увеличенной площади контакта действующего вещества со стенками кишечника, а значит, и быстрой скорости всасывания эзомепразола в плазме крови [3–8].
По клинической эффективности Нео-зекст® превосходит омепразол и некоторые другие ИПП, а также обладает благоприятным профилем безопасности. В перекрестном исследовании с 5-ю группами лечения ГЭРБ было показано, что эзомепразол 40 мг 1 р./сут обеспечивает более эффективный контроль рН по сравнению с другими ИПП в стандартных дозах [9]. Нео–зекст® – это современный высокоэффективный ИПП, который благодаря метаболическим преимуществам обеспечивает более эффективный и длительный контроль секреции соляной кислоты и исчезновение симптомов рефлюкса по сравнению с другими антисекреторными препаратами. Стойкое купирование симптомов ГЭРБ особенно важно для пациента, поскольку они оказывают сильное влияние на повседневную активность и качество сна.

Алексей Андреевич Самсонов, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета МГМСУ, затронул проблему СРК, отметив, что функциональная патология ЖКТ с симптомами со стороны пищевода, желудка (функциональная диспепсия) или кишечника получает все большее распространение по всему миру, являясь одной из основных причин посещения гастроэнтеролога. 79% больных с СРК имеют симптомы ГЭРБ. А.А. Самсонов подчеркнул, что увеличение количества пациентов, получающих неадекватную антихеликобактерную терапию, бесконтрольное использование антибактериальных препаратов в популяции – преимущественно при инфекционных заболеваниях органов дыхания, использование малоэффективных ИПП предыдущих поколений приводят к возникновению приобретенной резистентности к Helicobacter (Н.) pylori. В связи с этим в качестве схемы первой линии лечения инфекции H. pylori принята стандартная тройная схема эрадикационной терапии: ИПП Нео-зекст® в стандартной дозе 2 р./сут, кларитромицин 500 мг 2 р./сут и амоксициллин 1000 мг 2 р./сут или метронидазол 500 мг 2 р./сут [10].

Михаил Алексеевич Осадчук, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета Первого Московского государственного университета имени И.М. Сеченова, осветил проблему канцеропревенции желудка. М.А. Осадчук подчеркнул, что на сегодняшний день рак желудка занимает четвертое место в структуре заболеваемости и второе – в структуре смертности. 89–93% опухолей любой локализации возникают на фоне хронического воспаления в любом органе, генез которого связан с бактериальной или вирусной инфекцией; в частности, инфекция H. pylori является основным фактором риска развития рака желудка. Поэтому эрадикация H. pylori – наиболее перспективная стратегия, применяемая с целью снижения частоты развития рака желудка.
Во время мероприятия проводились разборы клинических случаев пациентов с возможностью интерактивного голосования, обсуждения и дискуссии.
RU1412279559

Литература
1. Dent J., ElSerag H.B., Wallander M.A. et al. Epidemiologyof gastrooesophageal reflux disease: A systematic review // Gut. 2005. Vol.54. P. 710–717.
2. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 108. P. 308–328.
3. Abelo A., Andersson T., Antonsson M. et al. Stereoselective metabolism of omeprazole by human cytochrome P450 enzymes // Drug Metab. Disp. 2000. Vol. 28. P. 966–972.
4. Hassan-Alin M., Andersson T., Niazi M., Rohss K. A pharmacokinetic study comparing single and repeated oral doses of 20 mg and 40 mg omeprazole and its two optical isomers, S-omeprazole (esomeprazole) and R-omeprazole (R-O), in healthy subjects // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2005. Vol. 60. P. 779–784.
5. Horn J., Hodwen C. Review article: similarities and differences among delayed-release proton-pump inhibitor formulations // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. Vol. 22 (Suppl. 3). P. 20–24.
6. Andersson T., Hassan-Alin M., Hasselgren G. et al. Pharmacokinetic studies with esomeprazole, the (S)-isomer of omeprazole // Clin. Pharmacokinet. 2001. Vol. 40. P. 411–426.
7. Andersson T., Bredberg E., Sunzel M. et al. Pharmacokinetics (PK) and effect on pentagastrin stimulated peak acid output (PAO) of omeprazole (O) and its 2 optical isomers, S-omeprazole / esomeprazole (E) and R-omeprazole (R-O) // Gastroenterol. 2000. Vol. 118. P. A1210 (Abstract).
8. Patent application title: Multiple Unit Tablets. Publication date: 2009-11-26. Patent application number: 20090291136.
9. Miner P. et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study // Am. J. Gastroenterol. 2003. Vol. 98. P. 2616–2620.
10. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2012. № 1. С. 87–89.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak