А) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
Б) хроническом панкреатите;
В) желчнокаменной болезни;
Г) опухоли дистального отдела толстого кишечника.
2. Запоры характерны для:
А) хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;
Б) болезни оперированного желудка;
В) хронического энтерита;
Г) спру;
Д) болезни Уиппла;
Е) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
Ж) для всех перечисленных заболеваний;
З) ни для одного из перечисленных заболеваний.
3.
А) при прекращении поступления желчи в кишечник;
Б) за счeт билирубина у грудных детей;
В) за счeт билирубина при гипермоторике тонкой кишки;
Г) при панкреатитах;
Д) при энтерите с ускоренной перистальтикой.
4. Рецидивирующие схваткообразные боли преимущественно в левом квадранте живота, выделение при приступе боли большого количества слизи при неизмененной слизистой оболочке кишечника характерны для:
А) хронического колита;
Б) хронического энтерита;
В) раздраженного кишечника;
Г) неспецифического язвенного колита;
Д) болезни Крона;
Е) всех перечисленных заболеваний.
5. Какой вид желтухи из нижеперечисленных не сопровождается неконъюгированной гипербилирубинемией:
А) паренхиматозная;
Б) гемолитическая;
В) синдром Жильбера;
Г) синдром
6. Какие из перечисленных изменений в биохимическом анализе крови характерны для механической желтухи:
А) неконъюгированная гипербилирубинемия, повышение уровня АЛТ, ACT;
Б) конъюгированная гипербилирубинемия, резкое повышение уровня АЛТ, ACT, холестерина;
В) конъюгированная гипербилирубинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы;
Г) неконъюгированная гипербилирубинемия;
Д) все перечисленные.
7. Укажите на симптом, не характерный для бродильной диспепсии:
А) вздутие и распирание живота;
Б) ухудшение после белковой пищи;
В) схваткообразные боли, уменьшающиеся после отхождения газов или стула;
Г) поносы.
8. Какая анемия не характерна для хронического энтерита:
А) железодефицитная;
Б)
В) гемолитическая.
9. Дефицит массы тела характерен для:
А) хронического энтерита;
Б) хронического колита.
10. Какой метод наиболее информативен в диагностике хронического колита:
А) иригография;
Б) исследование ферментов;
В) колоноскопия;
Г) дуоденография в условиях гипотонии.
11.
А) характерен для мясной диеты;
Б) появляется после употребления в пищу черники, чeрной смородины;
В) появляется при приeме карболена, висмута;
Г) появляется при некрозе правого отдела толстой кишки;
Д) может появляться при гнилостной диспепсии.
12. Жидкий с плотными кусочками, свернувшейся слизью, кровью и гноем кал характерен для:
А) синдрома раздражeнного кишечника;
Б)
В) аллергического колита;
Г) энтерита с ускоренной перистальтикой;
Д) некроза правого отдела толстой кишки.
13. Гемолитические желтухи проявляются:
А) конъюгированной билирубинемией и повышением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;
Б) неконъюгированной билирубинемией и повышением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;
В) неконъюгированной гипербилирубинемией;
Г) конъюгированной гипербилирубинемией;
Д) ни одним из перечисленных.
14. Паренхиматозная желтуха не наблюдается при:
А) вирусном гепатите;
Б) раке печени;
В) болезни Минковского — Шоффара;
Г) циррозе печени;
Д) всех перечисленных заболеваниях.
15. Какие биохимические показатели указывают на наличие синдрома холестаза:
А) диспротеинемия, изменения тимоловой и сулемовой проб;
Б) повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия;
В) повышение уровня АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;
Г) повышение уровня амилазы.
16. Первым лабораторно обнаруживаемым нарушением у больных с вирусным гепатитом является:
А) гипертрансаминаземия;
Б) гипербилирубинемия;
В) билирубинурия;
Г) повышение уровня щелочной фосфатазы;
Д) удлинение протромбинового времени.
17. Какой из перечисленных симптомов является основным клиническим признаком холестаза:
А) «печеночные» ладони;
Б) кожный зуд;
В) сосудистые звездочки;
Г) астенизация.
18. Всасывание железа в кишечнике наиболее интенсивно происходит из:
А) мясных продуктов и печени;
Б) фруктов;
В) яблок;
Г) моркови;
Д) сыра.
19. Снижение синтетической функции печени проявляется:
А) гипоальбуминемией;
Б) гипопротромбинемией;
В) гипохолестеринемией;
Г) гаптоглобулинемией;
Д) гипоферментемией.
20. Обилие стекловидной слизи в кале характерно для:
А) синдрома раздражeнного кишечника;
Б)
В) аллергического колита;
Г) энтерита с ускоренной перистальтикой;
Д) некроза правого отдела толстой кишки.
21. Показаниями для выполнения УЗИ органов брюшной полости являются:
А) подозрение на наличие объeмных образований в брюшной полости;
Б) увеличение органов брюшной полости;
В) подозрение на наличие асцита;
Г) оценка васкуляризации опухолей печени;
Д) проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.
22. Показаниями для рентгеноконстрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
А) дисфагия;
Б) изжога;
В) боль в грудной клетке;
Г) рвота;
Д) диагностика нарушений моторики указанных отделов ЖКТ.
23. Недостатками рентгеноконтрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
А) риск аспирации;
Б) плохая детализация слизистой;
В) невозможность биопсии;
Г) низкая чувствительность в выявлении раннего рака;
Д) газы и жировая клетчатка затеняют данные.
24. Ценкеровские дивертикулы имеют характерную локализацию в:
А) задней стенке глотки и пищевода;
Б) средней трети пищевода;
В) нижней трети пищевода;
Г) абдоминальной части пищевода;
Д) поддиафрагмальной части пищевода.
25. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью при приеме алгелдрата + магния гидроксида, отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием отмечается рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все это позволяет заподозрить:
А) аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и
Б) рак пищевода;
В) бронхиальную астму;
Г) хронический гастрит;
Д) ахалазию пищевода.
26. Острый катаральный эзофагит может дать:
А) острое кровотечение;
Б) микрокровотечение (диапедезное);
В) перфорацию;
Г) стенозы;
Д) пневмонии.
27. Наиболее частыми ранними осложнениями пептической язвы являются:
А) кровотечение;
Б) стенозы;
В) малигнизация;
Г) пенетрация;
Д) перфорация.
28. Для эзофагоспазма характерны:
А) дисфагия непостоянная на жидкую пищу;
Б) боли за грудиной при волнении;
В) регургитация;
Г) жжение за грудиной;
Д) гиперсаливация.
29. Больная А., 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулeзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до
А) хронический гепатит;
Б) хронический рецидивирующий панкреатит;
В) постхолецистэктомический синдром;
Г) рак головки поджелудочной железы;
Д) холангит.
30. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:
А) частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом;
Б) при рентгеновском исследовании выявляются удлиненный желчный пузырь и замедление его опорожнения;
В) ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу;
Г) диспепсическими расстройствами;
Д) нейровегетативным синдромом.
Ответы на вопросы:
1 — Б. 2 — Е. 3 — Г. 4 — В. 5 — А. 6 — В. 7 — Б. 8 — В. 9 — А. 10 — В. 11 — А, Б, В, Д. 12 — Б. 13 — В. 14 — В. 15 — Б. 16 — А. 17 — Б. 18 — А. 19 — А, Б, В. 20 — А, В. 21 — А, Б, В, Д. 22 — А, Б, В, Г, Д. 23 — А, Б, В, Г. 24 — А. 25 — А. 26 — Б. 27 — А. 28 — А, Б. 29 — Д. 30 — А, Б, В, Г, Д.
Задача № 1
У больного 40 лет вскоре после проведенной диагностической эзофагогастроскопии появились резкие боли за грудиной, иррадиирующие в спину и левое плечо, однократная рвота с примесью алой крови.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела — 37,2°С, лейкоциты — 10×109/л.
1. Предварительный диагноз:
А) острый инфаркт миокарда;
Б) кровотечение из расширенных вен пищевода;
В) повреждение пищевода;
Г) перфоративная язва желудка;
Д) синдром Мелори — Вейса.
2. Наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза:
А) обзорная рентгенография грудной и брюшной полости;
Б) эзофагогастродуоденоскопия;
В)
Г) ЭКГ;
Д) УЗИ органов брюшной полости.
Задача № 2
Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних
При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.
Наиболее вероятный диагноз:
А) кровотечение из язвы желудка;
Б) перфорация язвы желудка;
В) геморроидальное кровотечение;
Г) острый панкреатит;
Д) мезентериальный тромбоз.
Задача № 3
Больной Б., 55 лет, жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2–3 мес.
1. С какого исследования следует начать в данном случае: с
А) пальцевого исследования прямой кишки;
Б) УЗИ;
В) анализа кала на скрытую кровь;
Г) ирригоскопии;
Д) аноскопии.
2. Предполагаемый диагноз:
А) полип прямой кишки;
Б) неспецифический язвенный колит;
В) рак прямой кишки;
Г) анальная трещина;
Д) болезнь Крона.
Задача № 4
Больная В., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1–3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи, и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.
Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 5
К врачу обратилась женщина 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3–4 ч после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2–3 р./сут, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Эти симптомы беспокоят в течение
Объективно: температура тела 36,9°С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды».
Сформулируйте предварительный диагноз.
Эталоны ответов:
Задача № 1. 1 — В. 2 — А, Б, В, Г, Д.
Задача № 2. А.
Задача № 3. 1 — А. 2 — В.
Задача № 4. Хронический холецистит в стадии обострения.
Задача № 5. Хронический энтерит в стадии обострения.