Гериатрия

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 03.07.1997 стр. 12
Рубрика: Гериатрия

Для цитирования: Гериатрия // РМЖ. 1997. №13. С. 12

ОБОГАЩЕНИЕ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТОЙ: ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОЛЬЗА И РИСК ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ, АПОЛИПОПРОТЕИН Е И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕМЕНЦИИ В РОТТЕРДАМСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ

 

ОБОГАЩЕНИЕ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТОЙ: ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОЛЬЗА И РИСК ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

О. Хабиб
O. Khabib

По предложению Администрации по пищевым продуктам и лекарствам и Центра по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) в ближайшие годы будет реализована программа по обогащению фолиевой кислотой (ФК) некоторых продуктов питания (в основном мучных и зерновых) из расчета 140 мг ФК на 100 г продукта с целью профилактики развития врожденных аномалий нервной трубки (ЦКПЗ считает оптимальной дозу 350 или даже 700 мг на 100 г). Известно, что устранение дефицита ФК у пожилых людей способствует нормализации уровня гомоцистеина - ГЦ (у 29% людей в возрасте 67 - 96 лет повышена концентрация ГЦ), а следовательно, и снижению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов. Есть опасение, что высокие дозы ФК могут маскировать гематологические симптомы дефицита витамина В12 и способствовать дальнейшему усугублению неврологической симптоматики.
   Посредством перекрестно-группового анализа оценивали влияние разных доз ФК на уровень ГЦ и клинико-лабораторные особенности течения дефицита витамина В12 у пожилых с целью определения потенциальной пользы обогащения продуктов питания ФК и связанного с этим риска. 747 человек в возрасте 67 - 96 лет (из Фрамингемской когорты) заполнили опросники; у них определяли концентрацию витамина В12 и ГЦ.
   Больные и методы. Анализировали данные 885 опросников (1988 - 1989 гг.; 126 вопросов относительно привычек в питании), заполненных участниками Фрамингемского исследования (начато в 1948 - 1950 гг.), и результаты лабораторного определения концентрации В12, ФК и ГЦ у 747 человек. По количеству потребляемой в сутки ФК больных разделили на 4 группы: менее 200 мг, менее 400 мг, более 800 мг и более 1000 мг. За пограничные приняли концентрации ГЦ 14 мкмоль/л, витамина В12 185 пмоль/л.
   Результаты. Количество пожилых людей, получающих ФК в дозе менее 400 мг/сут, снизится с 66 до 49%, если содержание ФК в продуктах составит 140 мг/100 г; до 32% при содержании ФК 280 мг/100 г; до 26% при уровне ФК 350 мг/100 г и до 11% при уровне ФК 700 мг/100 г.
   Количество пожилых людей, имеющих уровень ГЦ выше 14 мкмоль/л, снизится от исходных 26 до 21% при содержании ФК 140 мг/100 г, до 17% при 280 мг/100 г, до 16% при 350 мг/100 г и до 12% при 700 мг/100 г.
   До обогащения зерновых/мучных изделий ФК сочетание высокого уровня потребления ФК (более 1000 мг в день) с низкой концентрацией В12 (менее 185 пмоль/л) встречалось у 0,1% пожилых; этот показатель возрастет до 0,4% при дозе ФК 140 мг/100 г и до 3,4% при 700 мг/100 г.
  Комментарий. Обогащение продуктов питания ФК из расчета 140 мг/100 г сулит пользу, значительно превышающую потенциальный риск и заключающуюся в прогнозируемом снижении уровня ГЦ и частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Оценить риск, связанный с дефицитом В12, очень непросто, поэтому требуются дополнительные исследования для лучшего понимания различных клинических форм дефицита В12, влияния высоких доз ФК на их течение, определения экономически эффективных методов диагностики и лечения В12-дефицитных состояний. Форсированные дозы ФК могут сгладить гематологические проявления пернициозной анемии, но ухудшить неврологическую симптоматику на фоне дефицита В12 (парестезия, атаксия, деменция), однако этот риск гипотетический и его можно контролировать. Замечено, что неврологическая симптоматика ухудшается с улучшением картины крови (т. е. ФК лечит анемию, но ухудшает состояние нервной системы) у людей с дефицитом витамина В12 (обусловлен чаще всего атрофическим гастритом типа В, когда связанный с белком витамин В12 не всасывается). Сейчас не принято считать анемию индикатором степени дефицита витамина В12. Для улучшения диагностики дефицита В12 можно, например, определять уровень ГЦ и метилмалоновой кислоты. Дозы кобаламина 300 - 1000 мг/сут позволяли успешно справляться с пернициозной анемией без токсических или побочных явлений. Использование ФК в сочетании с кобаламином при дефиците В12 вполне оправданно.
   При содержании ФК в продуктах в количестве 140 мг/100 г получать ФК в дозе 1000 мг/сут будут 2,8% пожилых людей, при 280 мг/100 г - 5,1%.
  Прогнозируемое потребление ФК обеспечивает прогнозируемое снижение концентрации ГЦ. При добавлении ФК в количестве 140 мг/100 г у 4,1 - 5,4% пожилых концентрация ГЦ снизится до среднего уровня; 280 мг - у 6,5 - 9,2%; при дозе ФК 350 мг/100 г - у 7,8 - 10,7%.
  Прогнозируемое снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний: при дозе ФК 140 мг/100 г количество случаев аортального стеноза снизится на 3%, а атеросклероза аорты - на 5%; 280 мг - соответственно на 5 и 9%; 350 мг - на 6 и 10%; 700 мг - на 8 и 15%.

Литература:

Tucker KL, et al. Folic Acid Fortification of the Food Supply. Potential benefits and risks for the elderly population. JAMA 1996;276:1879-85.

 

АТЕРОСКЛЕРОЗ, АПОЛИПОПРОТЕИН Е И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕМЕНЦИИ В РОТТЕРДАМСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ

 

М. Усюкина
M. Ousiukina

 

Сосудистые расстройства часто наблюдаются у пациентов с деменцией, однако, каким именно образом атеросклероз связан с наиболее частым типом деменции - болезнью Альцгеймера (БА), остается неизвестным.
  Показано что аполипопротеин Е (апоЕ) генотип ассоциируется с БА, и авторы утверждают, что он наряду с атеросклерозом играет роль в этиологии этого заболевания. Исследована частота деменции и ее вариантов в связи с атеросклерозом и апоЕ. Данная работа выполнена в рамках Роттердамского исследования, в котором участвовали все резиденты в возрасте 55 лет и старше, проживающие в пригороде Омморде в Роттердаме (Голландия). Целью исследования было изучение детерминант хронических и инвалидизирующих сердечно-сосудистых, нейродегенеративных, локомоторных и офтальмологических болезней. Участники были опрошены на дому, после чего прошли обследование в научном центре. Первая часть Роттердамского исследования, на котором базируется данная работа, была проведена в период с марта 1990 г. по июль 1993 г. В нем приняли участие 7983 (78%) из 10 275 выбранных в начале исследования пациентов в возрасте от 55 до 106 лет. 7528 (94%) участников подверглись экстенсивному скринингу на деменцию, в результате чего была получена информация о наличии сердечно-сосудистых факторов риска, об индикаторах атеросклероза и апоЕ-генотипе. Оставшиеся 455 человек отказались от прохождения когнитивного теста или умерли до обследования. В итоге было обследовано 284 пациента с деменцией, 207 из которых страдали БА, а также 1698 человек без признаков деменции. Деменция оценивалась на основании трехфазного подхода. Все участники проходили короткий когнитивный тест, а в случае положительного результата подвергались когнитивному и неврологическому тестированию, после чего те из участников, у которых подтверждалось наличие деменции, были детально обследованы. Деменцию диагностировали в соответствии с критериями Американской психиатрической ассоциации (DSM-III-R). Поддиагноз БА базировался на критериях рабочей группы Национального института неврологических и коммуникативных болезней. Для диагностики сосудистой деменции использовали определения мультиинфарктной деменции DSM-III-R. Индикаторы атеросклероза включали толщину сосудистой стенки и наличие бляшек каротидных артерий, определяемые ультрасонографически, и соотношение лодыжечно-брахиального систолического давления как показателя генерализованного атеросклероза. На основании этих индикаторов состояние обследуемых было оценено по шкале от 0 (без атеросклероза) до 3 (тяжелый атеросклероз). Полиморфизм апоЕ был оценен у 246 больных и 928 пациентов контрольной группы. У 207 (73%) больных с деменцией была диагностирована БА, у 50 (18%) - сосудистая деменция и у 27 (10%) - другие виды деменции. Обнаружилось, что все индикаторы атеросклероза были статистически значимо связаны с деменцией и ее основными подтипами - БА и сосудистой деменцией. Аллель апоЕ также была связана со всеми видами деменции, с БА и сосудистой деменцией. Частота всех видов деменции, БА и сосудистой деменции возрастала по мере увеличения степени атеросклероза. Результаты показывают, что атеросклероз связан не только с сосудистой, или мультиинфарктной, деменцией, но и с основным подтипом деменции - БА. Полученные данные подтвержают также наличие взаимосвязи атеросклероза и апоЕ, отмечено увеличение распространенности БА при атеросклерозе, особенно в случае генотипа апоЕ4.

Литература:

 

Hofman A, Ott A, Breteler MMB, et al. Atherosclerosis, apolipoprotein E, and prevalence of dementia and Alzheimer`s disease in the Rotterdam study. Lancet 1997;349:151-4.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak