ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №21 от 03.11.1998 стр. 4
Рубрика: Гериатрия

Для цитирования: Яковлев С.В. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА // РМЖ. 1998. №21. С. 4

Статья посвящена особенности этиологии и клинического течения инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого и старческого возраста. Подробно разбирается тактика антибактериальной терапии.

Статья посвящена особенности этиологии и клинического течения инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого и старческого возраста. Подробно разбирается тактика антибактериальной терапии.
The paper deals with the etiology and natural history of urinary tract infections in elderly and old patients and fully considers antibiotic therapeutic policy.

С.В. Яковлев - Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
S.V. Yakovlev - I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

Инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний у человека и широко встречаются как в амбулаторной практике, так и у больных в стационаре.
   В структуре госпитальных инфекций на долю инфекций мочевыводящих путей приходится около 40%.
   С возрастом частота инфекций мочевыводящих путей закономерно увеличивается. Этому способствуют предрасполагающие факторы, которые в той или иной степени присутствуют у каждого пожилого человека
(табл. 1).
   Инфекции мочевыводящих путей могут протекать с преимущественным вовлечением в патологический процесс того или оного органа (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит), или с вовлечением разных органов, или без четких признаков вовлечения в процесс почек и других отделов мочевых путей - в этом случае говорят об "инфекции мочевыводящих путей". Данный термин представляется наиболее правильным, так как при любом локальном воспалении в инфекционный процесс в системе мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.
   Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и осложнять течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникать как послеоперационные осложнения. По условиям возникновения заболевания выделяют неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей (рис. 1). Неосложненные инфекции возникают при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике. Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями (мочекаменная болезнь, аномалии развития почек, стриктуры мочеточника или уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.), на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия и др.); эти инфекции, как правило, развиваются в стационаре [2]. У больных пожилого возраста закономерно наблюдаются осложненные инфекции мочевыводящих путей.
   Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым десятилетием жизни людей пожилого возраста, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин [1].
   Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений бактериурии и пиелонефрита. Пиелонефриту обычно сопутствует или предшествует бактериурия. Она отсутствует в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или выключенный гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что имеется пиелонефрит или что он разовьется.

Таблица 1. Патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию инфекций мочевыводящих путей у пожилых [1]

Нарушения уродинамики
   
• Рефлюксы (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный)
   • Дисфункция мочевого пузыря (сахарный диабет, заболевания поясничного отдела позвоночника)
   • Аденома предстательной железы
   • Опухоли мочеполовой системы
   • Мочекаменная болезнь

Нарушения почечной гемодинамики
   
• Атеросклероз почечных артерий
   • Артериальная гипертензия
   • Сердечная недостаточность
   • Диабетическая ангиопатия

Инфекции другой локализации
   
• Холецистит/холангит
   • Гинекологическая инфекция (аднексит, сальпингит, эндометрит, вагинит)
   • Остеомиелит

Снижение иммунитета и метаболические нарушения
   
• Лечение цитостатиками и преднизолоном
   • Сахарный диабет
   • Подагра
   • Инволютивный остеопороз с гиперкальциемией и гиперкальциурией
   • Инволютивные (неспецифические)
   иммунодефициты

Инструментальные методы исследования

Мочевыводящих путей

• Катетеризация мочевого пузыря

• Введение рентгеноконтрастных средств

Другие факторы
   
• Наличие эпицистостомы
   • Выпадение матки
   • Длительная иммобилизация
   • Недержание мочи
   • Операции на мочеполовых органах

Особенности клиники и диагностики

   У больных пожилого возраста наблюдаются определенные особенности клинического течения инфекций мочевыводящих путей, обусловленные сниженной реактивностью, в том числе нарушениями иммунитета и свертывающей системы, сопутствующими заболеваниями, прежде всего сахарным диабетом, аденомой предстательной железы, мочекаменной болезнью и др., психическими нарушениями со снижением критики, недостаточным соблюдением гигиены. В то же время нередко бактериурия и лейкоцитурия обусловлены неправильным сбором мочи, что приводит к гипердиагностике инфекций мочевыводящих путей.
   Клиническая картина пиелонефрита в пожилом возрасте во многом зависит от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Особое влияние оказывает выраженность общедистрофических процессов, старческая, или обусловленная патологией, кахексия. На фоне кахексии клиническая картина даже гнойного и апостематозного пиелонефрита может быть скудной, характеризоваться только незначительными изменениями в анализах мочи.
   У пожилых нередко отмечается проявление характерного интоксикационного синдрома, протекающего преимущественно с мозговой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушения равновесия, падения, недержание кала, мочи. Указанная симптоматика нередко является поводом для обращения к врачу. При появлении у пожилых пациентов мозговой симптоматики наряду с нарушением мозгового кровообращения следует иметь также в виду и возможность развития инфекции
, прежде всего мочевыводящих путей.
   Иногда у пожилых на фоне обострения хронического пиелонефрита развивается нормохромная анемия без признаков мегалобластоза и ретикулоцитоза. Это, как правило, направляет диагностический поиск в сторону онкологического заболевания.
   Наряду с этим обострение хронического пиелонефрита у пожилых может протекать и в классическом варианте с ознобами, потливостью, болевым синдромом, высокой лихорадкой и снижением функции почек.
   Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и возникновения острой почечной недостаточности. Бактериемический шок у пожилых может иногда проявляться только выраженной артериальной гипотензией, а у больных с исходной гипертензией - нормализацией АД.
   В связи с трудностью диагностики пиелонефрита у пожилых заболевание не диагностируется в 13% случаев, а гипердиагностика наблюдается в 10%. Не диагностируется пиелонефрит чаще у мужчин старше 70 лет, особенно при cопутствующей онкологической патологии. Гипердиагностика пиелонефрита чаще отмечается у женщин старше 80 лет [1].

Рисунок 1. Классификация инфекций мочевыводящих путей [2]

Рисунок 1. Классификация инфекций мочевыводящих путей [2]

Этиология

   Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и энтерококки. Роль последних микробов увеличивается при хронических процессах, а также при внутрибольничных инфекциях (табл. 2). В отделениях интенсивной терапии, а также у больных с постоянным катетером часто выделяются Pseudomonas aeruginosa и грибы (Candida albicans, Candida spp.) [6, 7].
   Примерно в 20% случаев наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером [8]. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекционного процесса, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов [9]. Следует отметить, что собственная
мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за 2-3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий. Поэтому инфекции, развившиеся в стационаре, оказываются значительно более тяжелыми и упорными, чем развивающиеся во внебольничных условиях.
   Цистит и пиелонефрит у пожилых характеризуется рецидивирующим течением. Выделяют рецидив инфекции (если возбудителем является тот же штамм микроорганизма) и повторную инфекцию - в этом случае выделяется другой микроорганизм [4]. Рецидив чаще наблюдается в ранние сроки (до 2 недель) после окончания антибактериальной терапии, повторная инфекция, как правило, - в более поздние сроки.

Таблица 2. Микроорганизмы, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит (%) [1, 4, 7, 9]

Микроорганизмы

Амбулаторные больные

Стационарные больные

Острая инфекция

Хроническая инфекция

Отделения общего профиля

Отделения интенсивной терапии

Escherichia coli

90

75

42

24

Proteus spp.

5

8

6

5

Klebsiella/Enterobacter

< 1

6

15

16

Enterococcus spp.

< 1

3

15

23

Staphylococcus spp.

< 1

3

7

5

Streptococcus spp.

2

< 1

< 1

< 1

Pseudomonas aeruginosa

< 1

< 1

7

17

Другие грамотрицательные

3

5

8

10

Этиологическая диагностика

   Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. В некоторых случаях (у больных с наличием мочевого катетера) достоверные результаты могут быть получены при надлобковой пункции мочевого пузыря.
   Ранее считалось, что истинная бактериурия диагностируется при наличии 105 бактерий в 1 мл мочи. Последние данные свидетельствуют, что достоверный диагноз бактериурии может быть поставлен при меньшем количестве микробных тел в единице объема мочи (табл. 3) [4, 9]. Важным этапом этиологической диагностики инфекций мочевыводящих путей является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) проводится у пожилых больных не во всех случаях: оно нецелесообразно при острых неосложненных инфекциях, при амбулаторном лечении, при наличии бессимптомной бактериурии (особенно в случае постоянного катетера) [5]. В то же время культуральное исследование обязательно при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей и у больных в отделении интенсивной терапии. При подозрении на бактериемию (высокая лихорадка, ознобы), а также в отделении интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность [9].
   Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови
(табл. 4). Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В случае, если больной получает антибактериальные препараты, то их следует отменить на 2-3 дня, после чего произвести исследование.

Таблица 3. Критерии истинной бактериурии в средней порции мочи, собранной при свободном мочеиспускании [4]

Тип инфекции мочевыводящих путей Диагностическое значение
(кол-во бактерий в 1 мл)
Острый неосложненный цистит у женщин
• грамотрицательные бактерии
• стафилококки
і103
і102
Острый неосложненный пиелонефрит
• грамотрицательные бактерии
• стафилококки
і104
і103
Осложненные инфекции и инфекции у мужчин і104
Пациенты с бессимптомной бактериурией і105 в двух пробах

Таблица 4. Техника забора и транспортировки проб мочи и крови для проведения микробиологического исследования

Способ забора

Техника забора

Примечания

Моча
Свободное мочеиспускание
Область промежности и гениталий следует тщательно вымыть теплой водой с мылом без применения дезинфектантов. 5-10 мл средней утренней порции мочи собирают в стерильную посуду и доставляют в лабораторию в течение 2 часов. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. При отсутствии таковой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания.
Катетеризация мочевого пузыря После обработки промежности и гени талий в мочевой пузырь вводят стерильный катетер. В стерильную пробирку собирают 5-10 мл средней порции мочи. При наличии постоянного катетера целесообразно произвести надлобковую пункцию мочевого пузыря. При отсутствии такой возможности - забор мочи осуществляют путем пункции проксимальной части катетера; наружную поверхность катетера перед этим следует обработать дезинфицирующим раствором.
Надлобковая пункция мочевого пузыря После дезинфекции кожи (70% этанол + спиртовой раствор йода) производят пункцию мочевого пузыря и аспирируют 5-10 мл мочи в стерильную посуду.  
Кровь

Из кубитальной вены

Кожу в месте пункции предварительно обрабатывают йодом (или йод + спирт) в течение 1 минуты с помощью ватного тампона - следует использовать концентрические движения от места пункции к периферии. Непосредственно перед забо ром крови кожу обрабатывают 70% этано лом. При проведении венепункции используют стерильные перчатки, иглу и шприц. Путем венепункции получают

как минимум 10 мл крови. Кровь собирается в шприц и вводится затем во флаконы с питательной средой; соотношение объемов крови и среды должно быть не более 1:10. Крышку флакона перед проколом иглой обрабатывают спиртом. Пробы крови следует немедленно доставить в микробиологическую лабораторию; при невозможности немедленной транспортировки

следует избегать охлаждения проб - их сле

дует инкубировать при температуре 37 °С.

Кровь для анализа забирается до назначения антибиотиков, в крайнем случае -

непосредственно перед введением. Для получения оптимальных результатов

следует производить забор 2 проб крови из разных рук. Следует избегать забора крови из центральных катетеров.

Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей

   I. Принципы терапии
   
Антибактериальную терапию следует проводить при наличии клинических признаков бактериальной инфекции, хотя в пожилом возрасте симптоматика может быть скудной. Профилактическое применение антибактериальных препаратов у пожилых больных, часто практикуемое при хронических инфекциях мочевыводящих путей в амбулаторной практике, должно быть ограничено, так как токсические эффекты лекарственных средств могут превышать положительный эффект терапии, в то же время радикальное излечение инфекции сомнительно. У пожилых больных в отличие от более молодых пациентов не следует безусловно стремиться к полному бактериологическому излечению (эрадикации микробов), так как это маловероятно и требует длительных курсов терапии. У пожилых больных в качестве адекватного эффекта следует считать клиническое выздоровление (уменьшение симптоматики инфекции) и уменьшение выраженности бактериурии при отсутствии бактериемии.
   При выборе антибактериального препарата следует учитывать тот факт, что у больных пожилого возраста снижается функция экскреторных органов (печени и почек), что может сопровождаться появлением токсических явлений даже при применении терапевтических доз антибактериальных средств. Некоторые антибактериальные препараты нежелательны у больных пожилого возраста [3], так как риск развития нежелательных явлений превышает возможную пользу лечения
(табл. 5). Кроме того, у пожилых не рекомендуется широко применять антибактериальные средства с бактериостатическим действием (тетрациклины, сульфаниламиды, хлорамфеникол, линкомицин) из-за риска селекции устойчивых штаммов микроорганизмов и развития суперинфекции.
   При выборе оптимального антибактериального средства у пожилых для лечения инфекций мочевыводящих путей в первую очередь следует учитывать следующие факторы [3].   

   • Антимикробная активность антибактериального препарата с учетом локализации процесса и характера возбудителя; преимущество имеют препараты с бактерицидным действием.
   • Переносимость лекарственного средства и отсутствие токсических эффектов.
   • Возрастные изменения фармакокинетики лекарств.
   • Удобство режима дозирования, особенно для препаратов, назначаемых внутрь (желательно, чтобы частота приема лекарств не превышала 2 раз в сутки, в противном случае возрастает риск невыполнения режима дозирования) [10].
   • Стоимость лекарственного средства (при лечении в амбулаторных условиях).

    II. Тактика антибактериальной терапии
   
Эмпирический подход основан на выборе антибактериального средства, которое максимально перекрывает возможный спектр микроорганизмов, являющихся возбудителями данного заболевания определенной локализации (табл. 2). В эмпирическом подходе определяющим является локализация, характер (острая или хроническая) и место возникновения инфекции (внебольничная или госпитальная). Выделяют средства выбора, или средства 1-го ряда, и альтернативные средства (табл. 6).
   При получении результатов бактериологического исследования возможна коррекция терапии. Тактика целенаправленной терапии представлена в
таблице 7.
   III. Продолжительность антибактериальной терапии
   У больных пожилого возраста сроки антибактериального лечения должны быть минимальными с целью снижения риска развития осложнений
(табл. 8). В некоторых случаях возможен более короткий курс лечения обострения хронического пиелонефрита (+ 2-3 дня после нормализации температуры).
   IV. Контроль за лечением
   Оценка клинического эффекта антибактериальной терапии проводится в течение 48-72 часов лечения. При отсутствии клинического эффекта в эти сроки (снижение температуры и интоксикации) следует пересмотреть терапию. Полный клинический эффект препарата подразумевает сочетание клинического излечения с эрадикацией бактерий из мочи. У больных пожилого возраста считается достаточным только клиническое излечение (в сочетании с прекращением бактериурии).

Таблица 5. Антибактериальные средства, применение которых нежелательно больным пожилого возраста

Препараты

Нежелательные явления

Аминогликозиды Нефротоксичность, вестибулярные и слуховые нарушения, нейротоксичность
Полимиксины Нефротоксичность
Тетрациклины Нефротоксичность при сниженной функции почек
Карбоксипенициллины1) Дисфункция тромбоцитов (кровотечения)
Гипернатриемия (задержка жидкости, прогрессирование сердечной недостаточности)
Гипокалиемия (аритмии)
Нитрофураны Высокая токсичность при сниженной функции почек
Хлорамфеникол Угнетение функции костного мозга
1) Карбенициллин, тикарциллин

Бессимптомная бактериурия

   Бессимптомная бактериурия - выявление истинной бактериурии (і 105 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической симптоматики инфекции. Она довольно часто выявляется в пожилом возрасте - у 10-15% здоровых пациентов и практически в 100% при наличии постоянного мочевого катетера. Контролируемые исследования, проведенные в последние годы, убедительно показали, что бессимптомная бактериурия у пожилых не влияет на прогноз и летальность [4, 5].
 

Бессимптомная бактериурия у пожилых (в том числе у больных с постоянным катетером) безусловно не требует обследования и антибактериальной терапии за исключением больных, которым предстоит оперативное вмешательство на мочеполовых органах.

Профилактика рецидивов и повторных инфекций

   У пожилых больных профилактическое применение антибактериальных препаратов нецелесообразно, учитывая тот факт, что польза такого лечения не доказана и сомнительна, а потенциальный риск осложнений (в том числе бактериальной или грибковой суперинфекции) достаточно высок [6].
   В пожилом возрасте первостепенное значение в профилактике рецидивов и повторных инфекций почек имеют немедикаментозные мероприятия: адекватный питьевой режим - 1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии.   

Таблица 6. Эмпирическая антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у больных пожилого возраста [1, 4, 5, 8]

Диагноз

Дополнительные данные

Средства выбора

Альтернативные средства

Пиелонефрит
Острый неосложненный
Амбулаторные больные Аминопенициллины1) Ко-тримоксазол 480 мг х 2 Триметоприм 100 мг х 2
Цефалоспорины II внутрь2)
Защищенные аминопенициллины3)
Острый осложненный Обструкция, азотемия, катетер, сахарный диабет, камни, аденома Цефалоспорины II в/в4) Защищенные аминопенициллины3) Фторхинолоны5)
Цефалоспорины III в/в
6)
Хронический Амбулаторные больные Цефалоспорины II вн.2)
Защищенные аминопенициллины3)
Цефалоспорины III внутрь7)
Фторхинолоны внутрь
5)
Хронический Стационарные больные, отделения общего профиля Цефалоспорины III в/в6) Фторхинолоны5)
Антисинегнойные пенициллины
8) ± аминогликозиды9)
Цефалоспорины IV10)
Азтреонам в/в 1 г х 3
Карбапенемы11)
Хронический Отделения интенсивной терапии Цефалоспорины III-IV c антисинегнойной активностью12) Фторхинолоны5)
Азтреонам в/в 1 г х 3
Антисинегнойные пенициллины8) + аминогликозиды9)
Защищенные антисинегнойные пенициллины13)
Карбапенемы11)
Цистит
Острый
При отсутствии других заболеваний мочеполовой системы Ко-тримоксазол 480 мг х 2 Аминопенициллины1) Триметоприм 100 мг х 2
Фторхинолоны внутрь5)
Цефалоспорины II внутрь2)
Простатит
Острый
При исключении гонококков и атипичных возбудителей Ко-тримоксазол 960 мг х 2 Доксициклин внутрь 100 мг х 1
Фторхинолоны внутрь5)
Хронический   Фторхинолоны внутрь5)  
Паранефральный абсцесс + пиелонефрит Ципрофлоксацин в/в 0,2 г х 2-3 или цефтазидим в/в 2 г х 3 Цефалоспорин III в/в6) + амикацин
Карбапенемы11)
Цефалоспорины IV
10)
  + стафилококковая бактериемия Оксациллин в/в 8-12 г/сут. + аминогликозид9) Цефуроксим + аминогликозид9)
Ванкомицин в/в 1 г х 2
Фторхинолоны5)
Примечания к таблице 6.
   
1) Ампициллин внутрь 0,5 г с интервалом 6 часов
   Амоксициллин внутрь 0,5 г с интервалом 8 часов
   2) Цефуроксим аксетил 0,25 г с интервалом 12 часов
   Цефаклор 0,25 г с интервалом 8 часов
   3) Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,375 г с интервалом 8 часов; в/в 1,2 г с интервалом 8-12 часов
   Ампициллин/сульбактам в/в 0,75 г с интервалом 6 часов
   Сультамициллин внутрь 0,375 г с интервалом 12 часов
   4) Цефуроксим в/в 0,75 г с интервалом 8 часов
   Цефамандол в/в 0,5-1 г с интервалом 6 часов
   Цефокситин в/в 1 г с интервалом 6 часов
   Цефотетан в/в 1 г с интервалом 12 часов
   5) Ципрофлоксацин внутрь 0,25 г с интервалом 12 часов; в/в 0,1-0,2 г с интервалом 12 часов
   Офлоксацин внутрь или в/в 0,2 г с интервалом 12 часов
   Пефлоксацин внутрь или в/в 0,4 г с интервалом 12 часов
   Норфлоксацин внутрь 0,4 г с интервалом 12 часов
   6) Цефотаксим в/в 1 г с интервалом 8-12 часов
   Цефтриаксон в/в 1 г с интервалом 12 часов
   7) Цефиксим внутрь 0,2 г с интервалом 12 часов
   Цефтибутен 0,4 г с интервалом 24 часа
   Цефподоксим проксетил внутрь 0,2 г с интервалом 12 часов
   8) Тикарциллин в/в 3 г с интервалом 6-8 часов
   Пиперациллин в/в 2 г с интервалом 6-8 часов
   Азлоциллин в/в 2 г с интервалом 6 часов
   9) Гентамицин в/в 2-
3 мг/кг в сутки с интервалом 24 часа
   Тобрамицин в/в 2-3 мг/кг в сутки с интервалом 24 часа
   Нетилмицин в/в 2-3 мг/кг в сутки с интервалом 24 часа
   Амикацин в/в 15 мг/кг в сутки с интервалом 12-24 часа
   10) Цефепим в/в 1 г с интервалом 12 часов
   Цефпиром в/в 1 г с интервалом 12 часов
   11) Имипенем в/в 0,5-1 г с интервалом 8 часов
   Меропенем в/в 0,5-1 г с интервалом 8 часов
   12) Цефтазидим в/в 1-2 г с интервалом 8 часов
   Цефоперазон в/в 2-3 г с интервалом 8 часов
   Цефепим 1-2 г с интервалом 12 часов
   Цефпиром 1-2 г с интервалом 12 часов
   13) Тикарциллин/клавулановая кислота в/в 3,1 г с интервалом 6-8 часов
   Пиперациллин/тазобактам в/в 2,25 г с интервалом 6-8 часов
 

  Таблица 7. Противомикробные средства выбора при установленном возбудителе инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого возраста

{ "@context": "http://schema.org", "@type": "NewsArticle", "mainEntityOfPage":{ "@type": "WebPage", "@id": "http://www.rmj.ru/articles/geriatriya/INFEKCII_MOChEVYVODYaSchIH_PUTEY_U_BOLYNYH_POGhILOGO_VOZRASTA/" }, "headline": "ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА | Яковлев С.В. | «РМЖ» №21 от 03.11.1998", "image": { "@type": "ImageObject", "url": "http://www.rmj.ru/data/articles/Image/t6/n21/mal1390.gif", "height": "200", "width": "250" }, "datePublished": "1998-11-03T00:00:00+03:00", "dateModified": "2016-04-08T15:05:27+03:00", "author": { "@type": "Person", "name": "Яковлев С.В. " }, "publisher": { "@type": "Organization", "name": "Издательский Дом «РМЖ»", "logo": { "@type": "ImageObject", "url": "http://www.rmj.ru/local/templates/.default/markup_rmz/_i/logo_rmg.png", "width": 87, "height": 57 } }, "description": "Статья посвящена особенности этиологии и клинического течения инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого и старческого возраста. Подробно разбирается тактика антибактериальной терапии." }

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak

Микроорганизмы

Препараты 1-го ряда

Альтернативные средства

Staphylococcus aureus MS Оксациллин или цефалоспорин I-II Клиндамицин
Рифампицин
Амоксициллин/клавуланат
Ванкомицин
Staphylococcus aureus MR Ванкомицин Рифампицин
Фторхинолон
Фузидин
Enterococcus spp. Аминопенициллины Антисинегнойные пенициллины
Фторхинолоны
Хлорамфеникол
Escherichia coli Аминопенициллины или ко-тримоксазол Цефалоспорины II-IV
Фторхинолоны
Нитрофураны
Азтреонам
Доксициклин
Proteus spp. Ко-амоксиклав
Ампициллин/сульбактам
Цефалоспорины III-IV
Фторхинолоны
Азтреонам

Аминогликозиды
Карбапенемы

Klebsiella/Enterobacter/ Serratia Фторхинолоны Цефалоспорины III-IV
Карбапенемы
Амикацин
Providencia spp. Фторхинолоны Аминогликозиды
Антисинегнойные пенициллины
Карбапенемы
Цефалоспорины III-IV
Citrobacter spp. Фторхинолоны Аминогликозиды
Карбапенемы
Цефалоспорины III-IV
Acinetobacter spp. Фторхинолоны Карбапенемы
Амикацин
Цефалоспорины IV
Pseudomonas aeruginosa Цефтазидим
Цефалоспорины IV
Ципрофлоксацин
Карбапенемы
Азтреонам
Аминогликозиды
Candida spp. Амфотерицин В Флуконазол
Флуцитозин