28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Клинические тесты и задачи
string(5) "26102"
ТЕСТЫ
Из представленных вариантов ответов выберите один.

1. Ультразвуковую картину фибромы яичника следует дифференцировать с:
а) эндометриоидной кистой;
б) зрелой тератомой;
в) субсерозным миоматозным узлом;
г) текомой яичника.

2. Наиболее характерная структура эндометриоидной кисты по данным ультразвукового исследования:
а) анэхогенная с тонкими перегородками;
б) гиперэхогенная;
в) кистозно-солидная;
г) гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью.

3. Для ретенционных кист яичников по данным ультразвукового исследования характерны:
а) анэхогенная или гипоэхогенная структура;
б) тонкая капсула;
в) боковые тени;
г) выраженный эффект усиления.

4. Для исключения истмико-цервикальной недостаточности ультразвуковое исследование целесообразно назначать со срока беременности:
а) 4–5 нед.;
б) 6–7 нед.;
в) 8–9 нед.;
г) 12–14 нед.

5. К условиям возникновения резус-конфликтной беременности относят:
а) аборты в анамнезе у резус-отрицательной беременной;
б) переливание в анамнезе несовместимой по резус-фактору крови;
в) сенсибилизацию матери к резус-фактору;
г) наличие резус-отрицательного плода у резус-отрицательной матери.

6. К разрыву матки предрасполагают:
а) рубец на матке после операции кесарева сечения;
б) метроэндометрит в анамнезе;
в) перфорация матки во время аборта;
г) миома матки.

7. Повторнобеременная первородящая 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 14 часов. Открытие шейки матки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание тазовое. Безводный промежуток 10 часов. На КТГ – гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая акушерская тактика:
а) профилактическая антибактериальная терапия;
б) устранение гипоксии плода;
в) стимуляция родовой деятельности в/в введением окситоцина и/или простагландинов;
г) выполнение операции кесарева сечения.

8. Повторнородящая 28 лет, 3 года назад – операция кесарева сечения в нижнематочном сегменте по поводу клинически узкого таза. Родовая деятельность слабая. Полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов 5 часов. Шейка укорочена до 1,5 см, цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Акушерская тактика:
а) стимуляция родовой деятельности на фоне спазмолитиков;
б) амниотомия и стимуляция простагландинами;
в) медикаментозный сон-отдых на 2–3 часа, затем амниотомия и родостимуляция;
г) операция кесарева сечения.

9. Первородящая 32 лет, срок беременности 41 нед. Предполагаемая масса плода 3900 г. В родах 10 часов. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Открытие маточного зева 5 см, края шейки плотные, ригидные, плодный пузырь цел, плоский. Головка подвижна, над входом в малый таз.
Акушерская тактика:

а) медикаментозный сон, затем родостимуляция окситоцином;
б) амниотомия, медикаментозный сон, затем родостимуляция простагландинами;
в) медикаментозный сон, внутривенное капельное введение спазмолитиков, перидуральная анестезия, лечение гипоксии плода;
г) кесарево сечение.

10. Гистероскопическая картина на 5–6 сут после самопроизвольных родов (полость матки расширена, слизистая оболочка цианотична, отечная, с фибринозным налетом и образованиями синюшно-багрового цвета с бугристой поверхностью) характерна для:
а) эндомиометрита;
б) эндомиометрита с некрозом децидуальной ткани;
в) плацентарного полипа;
г) эндомиометрита с задержкой плацентарной ткани.

11. У женщины на 17-й неделе беременности альфа-фетопротеин плазмы крови в 2,8 раза выше его среднего значения для данного срока беременности. Все указанные ниже признаки могут объяснить это патологическое явление, кроме:
а) анэнцефалии;
б) синдрома Дауна;
в) омфолоцеле;
г) поликистоза почек.

12. У больной репродуктивного возраста тяжелая степень дисплазии многослойного плоского эпителия. Рубцовой деформации шейки матки нет. Преимущественным методом лечения является:
а) диатермокоагуляция;
б) криодеструкция;
в) химическая деструкция;
г) диатермокоагуляция шейки матки.

13. Беременность 32–33 нед. По данным УЗИ – неполное предлежание плаценты. Жалобы на незначительные тянущие боли внизу живота. Тактика врача женской консультации:
а) наблюдение за беременной на дому с соблюдением постельного режима, назначением спазмолитиков и токолитиков;
б) динамический ультразвуковой контроль в амбулаторных условиях за процессом миграции плаценты;
в) срочная госпитализация с назначением строгого постельного режима, проведение терапии, направленной на сохранение беременности и оптимизацию функции фетоплацентарного комплекса;
г) тактика врача зависит от состояния плода и самочувствия беременной.

14. Беременная 25 лет. Срок беременности 17–18 нед. В анамнезе имело место неоднократное нарушение ритма сердца, в связи с чем проводилось лечение антиаритмическими препаратами. Отмечено появление диффузной эритемной сыпи на лице. Температура тела повысилась до 38,2°С. В анализе мочи определены эритроциты, протеинурия. При лабораторном исследовании – умеренное увеличение антител к ДНК. Каков предполагаемый диагноз экстрагенитального заболевания:
а) системная красная волчанка;
б) пиелонефрит беременных;
в) волчаночный нефрит;
г) гестоз.

15. Повторнородящая 36 лет. В анамнезе – два искусственных аборта и одни роды путем операции кесарева сечения по поводу отслойки низко расположенной плаценты. Доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Внезапно у роженицы появились кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, АД снизилось до 85/45 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Диагноз:
а) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
б) предлежание плаценты, кровотечение;
в) разрыв матки;
г) эмболия околоплодными водами.

16. Через 2 часа после родов крупным плодом (4200 г) у родильницы внезапно появились боли в животе, отмечается выраженное вздутие живота, положительные симптомы раздражения брюшины, умеренные кровянистые выделения из половых путей. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 90 уд./мин, напряжен. Язык сухой. Матка плохо контурируется при пальпации. Предположительный диагноз:
а) парез кишечника;
б) острый аппендицит;
в) разрыв матки;
г) перитонит.

17. Для какой формы сужения таза характерны следующие особенности биомеханизма родов: длительное стояние головки плода стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз; незначительное разгибание головки во входе в малый таз; асинклитическое вставление головки плода; резкая конфигурация головки плода:
а) общеравномерносуженного;
б) простого плоского;
в) поперечносуженного;
г) кососуженного.

18. Повторнобеременная первородящая 32 лет; беременность 37 нед.; гестоз с 30 нед. Госпитализирована 2 дня назад. Проводится соответствующая терапия в достаточном объеме. Положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей нет. Отмечается нарастание отеков и протеинурии. АД сохраняется на высоких цифрах. Шейка матки незрелая. По данным эхографического исследования обнаружено: ЗВУР плода. По данным допплерографии: критические показатели кровотока в артериях пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения беременной:

а) досрочное родоразрешение через естественные родовые пути после подготовки организма к родам;
б) усиление и продолжение начатой терапии; после подготовки организма к родам родоразрешение через естественные родовые пути ближе к сроку родов;
в) экстренное родоразрешение путем кесарева сечения;
г) усиление и продолжение начатой терапии в течение 48 часов, родоразрешение в плановом порядке путем кесарева сечения.

19. Роженице 30 лет. Настоящая беременность седьмая. В анамнезе – 3 искусственных аборта, 3 родов. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод. Первый период родов протекал удовлетворительно. Роженица находится во втором периоде родов, который длится более 1 часа. Сердцебиение плода 166 уд./ мин, глухое. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди. Вставляется задняя теменная кость. Мыс недостижим. Предполагаемый диагноз:
а) начавшаяся гипоксия плода;
б) клинически узкий таз;
в) вторичная слабость родовой деятельности;
г) клинически узкий таз; начавшаяся гипоксия плода.

20. Беременная 35 лет, при сроке беременности 36–37 нед. предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения, тошноту. При обследовании выявлены выраженные отеки нижних конечностей, лица, АД – 170/110 мм рт. ст. В анализе мочи – альбуминурия 1,1%. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Предполагаемая масса плода 2800 г. При влагалищном исследовании – шейка матки незрелая. Определите правильную акушерскую тактику:
а) родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
б) на фоне проведения комплексной терапии гестоза пролонгировать беременность;
в) на фоне проведения комплексной терапии гестоза приступить к родовозбуждению простагландинами;
г) уточнить степень тяжести гестоза путем допплерометрии и затем решить вопрос о дальнейшей тактике.

Ответы
1 – г. 2 – г. 3 – б. 4 – г. 5 – а. 6 – а. 7 – г. 8 – г. 9 – б. 10 – б. 11 – г. 12 – б. 13 – в. 14 – в. 15 – в. 16 – в. 17 – б. 18 – в. 19 – г. 20 – а.
ЗАДАЧИ

Ситуационная задача № 1
Больная Н., 57 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровянистые выделения из влагалища.
Из анамнеза: наследственность – мама умерла в 50 лет от рака яичников.
Менструации с 13 лет, установились через 3 года, приходили нерегулярно, обильно, без боли. Менопауза с 52 лет. В течение 5 лет дважды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание слизистой полости матки. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без признаков атипии. Получала в течение 6 мес. медроксипрогестерон.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 100 кг. АД 170/100 мм рт. ст.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты нормально.
В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки «сочные», гормонально активные. Из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании – матка в обычном положении, несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны.
Ректальное исследование: опухолевых образований и инфильтратов в параметриях не обнаружено.
Поставьте предварительный диагноз.

Ситуационная задача № 2
Больная С., 22 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли схваткообразного характера внизу живота, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой.
Анамнез заболевания: больной считает себя около 2-х нед.
Последняя менструация пришла 2 нед. назад и с тех пор продолжается в виде скудных темно-кровянистых выделений. В течение 2 нед. отмечает периодические приступы схваткообразных болей внизу живота, сопровождающихся чувством тошноты. Сегодня утром после дефекации боли усилились.
Анамнез жизни: в 10-летнем возрасте перенесла аппендэктомию. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Менструации с 12 лет, установились сразу; через 30 дней, по 5–6 дней, в повышенном количестве, болезненные. Половая жизнь с 19 лет, в браке. От беременности предохранялись презервативами в течение 2-х лет. В последний год не предохранялась. Беременностей не было.
Объективно: больная среднего роста, правильного телосложения, нормального питания. Кожа и слизистые бледные. Температура тела – 36,8°С. Пульс 110 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты нормально.
В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Шейка матки – коническая, чистая, наружный зев приоткрыт. При бимануальном исследовании – матка в anteflexio-versio, dextrapositio, увеличена до 6 нед. беременности, мягковатой консистенции, ограничена в подвижности, болезненна при смещении. Правые придатки без четких контуров, увеличены, болезненны. Левые – без особенностей. Задний свод уплощен, резко болезнен.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что могло явиться причиной данного заболевания?
3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

Ответы

Задача № 1
Постменопаузальный период. Подозрение на рак тела матки. Гипертоническая болезнь. Ожирение 2-й степени.

Задача № 2
1. Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.
2. Спаечный процесс малого таза после аппендэктомии.
3. Острый аппендицит, правосторонний пиосальпинкс, острый пиелонефрит, почечная колика.
Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше