Ановуляторное бесплодие: оптимизация диагностики и алгоритмов лечения

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,603*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №2 от 20.03.2017 стр. 133-136
Рубрика: Гинекология Акушерство

Для цитирования: Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Геворкян М.А., Манухина Е.И., Казенашев В.В. Ановуляторное бесплодие: оптимизация диагностики и алгоритмов лечения // РМЖ. 2017. №2. С. 133-136
В статье обсуждаются проблемы бесплодия у женщин и место нарушений овуляции в их структуре, подробно рассматриваются причины нарушения овуляции в раннем, среднем и позднем репродуктивных периодах. Обсуждаются методики косвенного определения наличия овуляции: график базальной температуры, УЗИ, определение концентрации прогестерона в середине лютеиновой фазы, а также пика лютеинизирующего гормона (ЛГ). При точном определении «окна фертильности» (и планировании полового акта в соответствии с ним) больше шансов быстрее зачать ребенка естественным путем. Однако только 13% женщин, пытающихся забеременеть, могут правильно вычислить свой день овуляции, и только 55% женщин – свой день овуляции в рамках «окна фертильности», при расчетах исходя из фаз менструального цикла.
Существуют способы определения дня овуляции и/или «окна фертильности», которые различаются по простоте использования и точности: мониторинг гормональных изменений при использовании мочевых тестов на овуляцию (измерение ЛГ); цифровые тесты на овуляцию (повышающие вероятность забеременеть на 77%). Цифровой тест на овуляцию Clearblue Digital (точность 99%) помогает определить продолжительность «окна фертильности», таким образом повышая шансы забеременеть почти вдвое.

Ключевые слова: бесплодие, ановуляция, определение овуляции, цифровой тест на овуляцию, Clearblue Digital.
Anovulatory infertility: optimization of diagnostics and treatment algorithms
Tikhomirov A.L., Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Manukhina E.I., Kazenashev V.V.

Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov

The article discusses the problems of infertility in women and the place of ovulation disorders in their structure, and the causes of ovulation disorders in the early, middle and late reproductive periods. The article also discusses methods of indirect ovulation determination: basal temperature chart, ultrasound, determination of the concentration of progesterone in the mid luteal phase, and the peak of luteinizing hormone (LH). With the exact determination of "window of fertility" (and planning sexual intercourse in accordance with it) it is more likely to have a baby soon in a natural way. However, only 13% of women trying to get pregnant, can determine the day of ovulation correctly, and only 55% of women can determine the day of ovulation within the "window of fertility", with the calculations based on the phases of the menstrual cycle. There are ways to determine the day of ovulation and / or the "window of fertility", which vary in accuracy and ease of use: monitoring the hormonal changes in urinary ovulation tests (measurement of LH); digital ovulation tests (increasing the likelihood of getting pregnant by 77%). The innovative fertility monitor Clearblue Advanced helps to determine the length of the "window of fertility", thus increasing the chances of pregnancy by almost half.

Key words: infertility, anovulation, determination of ovulation, fertility monitor Clearblue Advanced.
For citation: Tikhomirov A.L., Manukhin I.B., Gevorkyan M.A. et al. Anovulatory infertility: optimization of diagnostics and treatment algorithms // RMJ. 2017. № 2. P. 133–136.

Статья посвящена проблемам ановуляторного бесплодия

    Бесплодным считается брак, если у женщин до 35 лет в течение 12 мес., а у женщин старше 35 лет в течение 6 мес. активной половой жизни без контрацепции не наступает беременности. Известно, что среди различных причин бесплодия нарушение овуляции составляет около 27%. Причины нарушения овуляции в различные репродуктивные периоды приведены на рисунке 1.    Ановуляция возникает при нарушении процесса селекции, роста и созревания доминантного фолликула и характеризуется персистенцией множества малых антральных фолликулов, в которых превалирует образование андрогенов или снижена продукция половых стероидов.
Рис. 1. Структура причин нарушения овуляции в различные репродуктивные периоды
    Ановуляция сопровождается нарушениями менструального цикла (МЦ) (аменорея, олигоменорея) и диагностируется на основании монотонного низкого уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) (до 4 МЕ/л), ФСГ (до 3 МЕ/л), эстрадиола (не более 150 пмоль/л), при УЗИ – толщины эндометрия не более 5 мм, размера яичников – не более 3–4 см3, содержащих единичные антральные фолликулы до 2–3 мм в диаметре. Ановуляция может иметь место у женщин с регулярным МЦ, нормальным уровнем гонадотропинов (без овуляторных пиков), при монотонной низкой ректальной температуре, отсутствии доминантных фолликулов, желтого тела, размере яичников в пределах нормы, содержащих антральные фолликулы диаметром до 8–10 мм. 
    В терапии ановуляторного бесплодия основную роль играет стимуляция овуляции с применением гормональных препаратов (непрямая и прямая индукция овуляции) (рис. 2).
Рис. 2. Использование индукторов овуляции и овариальный резерв

    Помимо беременности только выявление факта выхода яйцеклетки из фолликула может быть точным доказательством наличия овуляции. В клинической практике существует ряд методик для его косвенного определения. Традиционно с этой целью используются график базальной температуры, УЗИ и определение концентрации прогестерона в середине лютеиновой фазы, а также определение пика ЛГ. До последнего времени все это требовало от женщины значительных временных затрат и было связано с рядом неудобств. Для выявления времени овуляции, необходимого как для определения периода наивысшей фертильности, так и для своевременного начала поддержания лютеиновой фазы МЦ препаратами боди-идентичного прогестерона, необходимо ежедневное измерение ЛГ, которое проводится, как правило, при ЭКО, а в повседневной практике является весьма затруднительным. Действительно, после овуляции яйцеклетка способна к оплодотворению около 24 ч, а введение экзогенного боди-идентичного прогестерона в организм женщины до овуляции может блокировать синтез рецепторов прогестерона в эндометрии и миометрии, препятствуя прогрессированию тонких клеточных и молекулярных изменений «окна имплантации» и физиологической гиперплазии матки для прогрессирования беременности. 
    Когда точно определяется «окно фертильности» и планируется половой акт в соответствии с ним, больше шансов быстрее зачать ребенка естественным путем [1]. Хотя часто утверждают, что типичный МЦ длится 28 дней, этот показатель может отличаться у разных женщин и в разных циклах. На самом деле 46% МЦ колеблются в пределах 7 и более дней [2]; это оказывает существенное влияние на время наступления овуляции от одного цикла к другому. Поэтому женщинам часто бывает трудно в точности спрогнозировать свое «окно фертильности». Исследование, проведенное среди женщин, пытающихся забеременеть, выявило, что только 13% из них правильно вычислили свой день овуляции, и только 55% женщин вычислили свой день овуляции в рамках «окна фертильности» [3].
   Существует множество способов, которые могут помочь женщинам определить день овуляции и/или «окно фертильности». Они различаются по простоте использования и точности. Было доказано, что уровни гормонов фертильности в моче практически равны этим же уровням в плазме крови [4]. Поэтому «окно фертильности» женщины можно определить посредством мониторинга гормональных изменений, используя мочевые тесты на овуляцию. Традиционные мочевые тесты на овуляцию измеряют ЛГ для обнаружения всплеска ЛГ, а также заблаговременно уведомляют об овуляции за 1–2 дня до ее наступления. Эти тесты просты в использовании и позволяют определить лучшие 2 дня для зачатия. Результаты чаще всего отображаются в виде контрольной линии, а линия теста появляется тогда, когда происходит всплеск ЛГ. Однако, в отличие от традиционных линейных тестов на беременность, где любая линия теста считается положительным результатом, вторую линию на тесте на овуляцию необходимо сравнивать с контрольной линией — она указывает на всплеск ЛГ только тогда, когда она такого же цвета, как контрольная линия, или темнее. Это может быть сложно, и 1 из 4 женщин может неправильно расшифровать результат [5].
    Цифровые тесты на овуляцию также выявляют всплеск ЛГ и заблаговременно уведомляют об овуляции за 1–2 дня до ее наступления (рис. 3). Цифровые тесты на овуляцию решают проблему считывания линий на тестах, поскольку результаты отображаются в цифровом виде для большей точности [6].
Рис. 3. Определение «окна фертильности» по всплеску ЛГ

   Цифровые тесты на овуляцию являются эффективным средством, позволяющим большему количеству женщин быстрее забеременеть. Согласно недавнему исследованию, при использовании цифровых тестов на овуляцию забеременело на 77% больше женщин, и их беременность наступала быстрее по сравнению с женщинами, которым рекомендовали регулярно совершать половые акты [7].
     Женщины, использующие цифровой тест на овуляцию Clearblue Digital (точность свыше 99%) для определения продолжительности «окна фертильности», имеют почти вдвое больше шансов забеременеть [8]. Согласно исследованию с участием более 3800 женщин, 21–26% женщин считают, что определение периода фертильности является для них самым важным фактором при попытках забеременеть. 
    Каждая третья женщина отслеживает свой цикл, прежде чем пытаться забеременеть, особенно в США, где 54% женщин отслеживают свой цикл перед началом попыток. Сокращение времени до зачатия особенно актуально для женщин старшего возраста, которым необходимо забеременеть, прежде чем станет поздно, ведь в противном случае им придется обратиться в медицинское учреждение для получения помощи в процессе зачатия. Если у женщины не происходит регулярная овуляция, выявление этого на ранней стадии полезно как для нее (поскольку это будет стимулировать ее раньше обратиться за помощью к медицинскому работнику), так и для медицинского учреждения (поскольку это предоставляет необходимую информацию для определения порядка надлежащих дальнейших клинических действий). Знание о подходящем времени для зачатия помогает чувствовать себя более спокойно и уверенно. Тестирование на овуляцию также помогает женщинам лучше понимать свое тело. Подтверждение того, что овуляция происходит регулярно, успокаивает, информация о том, что даже при относительно регулярном МЦ день овуляции каждый месяц может колебаться в пределах нескольких дней, может быть познавательной.
   Поскольку численность пар, которые не могут зачать ребенка в течение 1 года незащищенных половых актов, достигает 15,5–24%, бесплодие затрагивает значительную часть населения. Это отрицательно влияет как на пары, которые пытаются зачать ребенка, так и на всю систему здравоохранения. Тесты на овуляцию — это простой способ, обладающий целым рядом практических и эмоциональных преимуществ.
   
Литература
1. Stanford JB. et al. Timing Intercourse to Achieve Pregnancy: Current Evidence // Obstetrics and Gynecology. 2002. Vol. 100. P. 1333–1341.
2. Creinin M.D. et al. How regular is regular? An analysis of menstrual cycle regularity // Contraception. 2004. Vol. 70. P. 289–292.
3. Zinaman M. et al. Accuracy of perception of ovulation day in women trying to conceive // Current Medical Research and Opinion. 2012. Vol. 28. P. 1–6.
4. Behre H.M. et al. Prediction of ovulation by urinary hormone measurements with the home use Clearblue Fertility Monitor: comparison with transvaginal ultrasound scans and serum hormone measurements // Human Reproduction. 2000. Vol. 12. P. 2478–2482.
5. Robinson J., Ellis J. Mistiming of intercourse as a primary cause of failure to conceive: results of a survey on use of a home-use fertility monitor // Current Medical Research and Opinion. 2007. Vol. 23. P. 301–306.
6. Johnson S. et al. Comparison of a digital ovulation test with three popular line ovulation tests to investigate user accuracy and certainty // Exp Op Med Diag. 2011. Vol. 5. P. 467–473.
7. Wilcox AJ. et al. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation // New England Journal of Medicine. 1995. Vol. 333. P. 1517–1521.
8. Zinaman M. et al. Accuracy of perception of ovulation day in women trying to conceive // Current Medical Research and Opinion. 2012. Vol. 28. P. 1–6.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
РМЖ - независимое издание для практикующих врачей
Если вы не являетесь медицинским работником, рекомендуем вам посетить сайт журнала DASIGNA.RU ориентированного на более широкую аудиторию.
Я - НЕ СПЕЦИАЛИСТ Перейти на dasigna.ru
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Ликвор это:
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?