Вместе с внедрением новых медицинских технологий в течение последних лет изменился подход к диагностике и лечению апоплексии яичника в плане широкого применения малоинвазивных эндоскопических методов. Тем не менее, применение диагностических лапароскопических вмешательств нельзя считать абсолютным решением вопроса диагностики и лечения этого заболевания. Это связано, в первую очередь, с тем, что не все клинические случаи яичниковых кровоизлияний требуют оперативного вмешательства.
Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) широко используется для оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, характеризует соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (ВНС) [3, 4]. Сегодня анализ ВСР — это интегральный метод оценки состояния механизмов регуляции в организме человека, он демонстрирует степень их напряжения, возникающего в ответ на альтерационное стрессорное влияние [5]. В литературе отсутствуют данные о применении анализа ВСР у пациенток с внутрибрюшными кровотечениями. Это побудило нас к проведению данного исследования.
Цель работы — анализ ВСР у пациенток с АЯ в зависимости от объема внутрибрюшного кровоизлияния для разработки дополнительных диагностических показаний относительно выбора того или иного метода лечения с учетом степени напряжения регуляторных систем организма.
Материалы и методы исследования
В работе проведен ретроспективный анализ диагностических мероприятий в условиях интраоперационно подтвержденной АЯ у 70 пациенток. Лапароскопию выполняли по общепринятой методике под эндотрахеальным наркозом с использованием моно- и биполярной электрохирургической техники. Клинические наблюдения проводили в клинике гинекологии
Средний возраст пациенток составлял 30±4 года — от 17 до 45 лет. С учетом объема внутрибрюшного кровоизлияния было выделено 3 группы больных: І группу составили 30 пациенток, объем внутрибрюшного кровоизлияния у которых не превышал 150 мл; ІІ группу — 20 пациенток с объемом гемоперитонеума от 150 до 500 мл; ІІІ группу — 20 больных с АЯ, объем кровоизлияния у которых превышал 500 мл. У 20 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет, проходивших диспансеризацию в ВМКЦ ЮР, определяли ВСР с помощью метода кардиоинтервалометрии (КИМ).
Анализ изменений ВСР у пациенток с АЯ проводили также с помощью этого метода [1, 3] по стандартной методике разработчиков программы (
Для анализа измерений ВСР использовали такие показатели:
— SDNN — показатель суммарной вариабельности, характеризующий степень адаптивности ВНС;
— RMSSD — показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции, рассчитывается по динамическому ряду расхождений значений последовательных пар кардиоинтервалов и не содержит
— LF — мощность симпатических волн (высокочастотной составляющей спектра);
— HF — мощность парасимпатических волн (низкочастотной составляющей спектра);
— LF/HF — индекс соотношения симпатических волн с парасимпатическими;
— ИБ (индекс Баевского) — показатель степени напряжения систем регуляции, который характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции и рассчитывается на основании анализа графика распределения кардиоинтервалов — вариационной пульсограммы [5].
Все полученные данные были обработаны с помощью общепринятых в
Результаты исследования и их обсуждение
Изменения основных параметров ВРС приведены в таблице 1. Видно, что у женщин с АЯ отмечается снижение показателя SDNN. Так, исследуемый показатель у женщин І группы был на 40% меньше контрольного (р<0,05). У пациенток ІІ и ІІІ групп этот показатель был соответственно в 2 и 2,7 раза меньше по сравнению с аналогичным у
С помощью анализа ВСР мы в состоянии оценить степень напряжения
По классификации
Итак, анализ данных относительно изменений ВСР у женщин с АЯ с различными объемами внутрибрюшной кровопотери сможет помочь в обосновании выбора дальнейшей тактики ведения этих пациенток. Умеренно выраженная степень активации защитных механизмов у пациенток І группы позволяет врачу осуществлять динамическое наблюдение и проводить консервативное лечение. Данные о выраженной степени активации
Резюмируя, обратим внимание на клиническую эффективность применения метода анализа ВСР с помощью КИМ у больных с АЯ с дополнительной диагностической целью, а также для выяснения компенсаторных возможностей организма. Применение метода анализа ВСР, физиологической и клинической интерпретации полученных данных в аспекте удачного решения диагностических и прогностических задач, оценки функциональных состояний, контроля эффективности