1. Наиболее частой причиной внематочной беременности является:

а) генитальный инфантилизм;

б) наружный генитальный эндометриоз;

в) подслизистая миома матки;

г) хронический сальпингит.

2. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 мес. назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Гемоглобин — 80 г/л. Вероятный диагноз:

а) гормонопродуцирующая опухоль яичника;

б) рак шейки матки;

в) полип шейки матки;

г) ювенильное маточное кровотечение;

д) полипоз эндометрия.

3. У здоровых женщин репродуктивного возраста микробиоценоз влагалища в 95–98% представлен:

а) Micrococcus spp.;

б) Cоrinebacterium spp.;

в) Lactobacillus spp.;

г) Staphilococcus spp.

4. Диагональная конъюгата — это расстояние между:

а) нижним краем симфиза и мысом;

б) седалищными буграми;

а) гребнями подвздошных костей;

г) большими вертелами бедренных костей.

5. Истинная конъюгата в норме равна (см):

а) 11;

б) 13;

в) 9;

г) 20.

6. В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:

а) укорочена, размягчена;

б) сглажена частично;

в) сглажена полностью;

г) сохранена.

7. Показанием к экстренному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:

а) длительное течение и неэффективность терапии;

б) олигурия;

в) синдром задержки роста плода;

г) полиурия;

д) головная боль.

8. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:

а) боли в животе;

б) геморрагический шок;

в) изменение сердцебиения плода;

г) изменение формы матки;

д) все вышеперечисленное.

9. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:

а) корпоральное КС;

б) экстраперитонеальное КС;

в) истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС;

г) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом);

д) влагалищное КС.

10. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:

а) наличие регулярных схваток;

б) болезненные схватки;

в) недостаточное продвижение предлежащей части;

г) недостаточная динамика раскрытия шейки матки;

д) запоздалое излитие околоплодных вод.

11. Больная 36 лет. Жалуется на обильные, болезненные и продолжительные менструации последние 2 года. В анамнезе 2 родов и 2 искусственных аборта без осложнений, последний 2 года назад. Последняя менструация 6 дней назад. Предохранялась от беременности презервативами. При осмотре обнаружено: шейка матки чистая, матка несколько увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения слизистые. Вероятный диагноз:

а) миома матки;

б) дисфункциональное маточное кровотечение;

в) рак эндометрия;

г) аденомиоз;

д) хронический эндометрит.

12. Беременная женщина чаще всего жалуется:

а) на желудочно-кишечные расстройства;

б) на нарушения со стороны нервной системы;

в) на задержку месячных;

г) на боли внизу живота;

д) на кровянистые выделения из влагалища.

13. Врач женской консультации выявил тазовое предлежание при беременности 36 нед. Соматической и акушерской патологии у беременной нет. Тактика врача:

а) срочно госпитализировать в роддом;

б) назначить лечебную гимнастику для исправления тазового предлежания;

в) госпитализировать в 38 нед;

г) госпитализировать только при начале родовой деятельности.

14. Наиболее грозным симптомом нефропатии является:

а) альбуминурия 1 г/л;

б) значительная прибавка в весе;

в) боли в эпигастральной области;

г) заторможенность;

д) повышенная возбудимость.

Ответы:

1. — г. 2. — г. 3. — в. 4. — а. 5. — а. 6. — а. 7. — д. 8. — д. 9. — г. 10. — г. 11. — д. 12. — в. 13. — б. 14. — г.

ПЕДИАТРИЯ

1. Средняя частота пульса у ребенка 5 лет составляет:

а) 120/мин;

б) 100/мин;

в) 90/мин;

г) 80/мин.

2. К продуктам, которые целесообразно использовать 2–3 р./нед. в рационе питания ребенка от 1 до 3-х лет, относятся:

а) хлеб;

б) овощи, фрукты;

в) молоко;

г) рыба.

3. Появление белка в моче у детей может быть связано с:

а) физическими нагрузками (спорт);

б) переохлаждением;

в) ортостатическим лордозом (у подростков);

г) периодом полового созревания.

4. Какие микроорганизмы встречаются в толстом кишечнике здорового ребенка?

а) дрожжевые грибки;

б) лактобактерии;

в) синегнойная палочка;

г) бифидобактерии;

д) непатогенные штаммы кишечной палочки.

5. Основным клиническим признаком дисбактериоза у детей является:

а) боль в эпигастрии;

б) изжога;

в) неустойчивый стул;

г) боль в правом подреберье.

6. Наиболее частые симптомы пиелонефрита у грудных детей:

а) рвота, понос;

б) лихорадка;

в) олигоурия;

г) повышение АД;

д) судороги.

7. У здорового ребенка в 1 мес. в анализе мочи может быть:

а) относительная плотность 1008;

б) белок 0,3 г/л;

в) лейкоциты 3–4 в поле зрения;

г) эритроциты 10–15 в поле зрения.

8. Какие из перечисленных лабораторных показателей характерны для железодефицитной анемии у детей?

а) сидеропения;

б) гипохромия;

в) тромбоцитопения;

г) появление бластов в периферической крови;

д) анизоцитоз, пойкилоцитоз.

9. Пиелонефрит у детей грудного возраста может протекать в виде следующих клинических форм:

а) желтушной;

б) гриппоподобной;

в) менингоэнцефалической;

г) артралгической;

д) гастроинтестинальной.

10. Здоровый ребенок начинает поворачиваться со спины на живот и сидеть при поддержке за руку в возрасте:

а) 4–5 мес.;

б) 6–7 мес.;

в) 3–4 мес.;

г) 5–6 мес.

11. Что характерно для игры ребенка в возрасте 1 года 6 мес.?

а) воспроизводит в игре разученные действия;

б) отображает в игре отдельные действия;

в) игра носит сюжетный характер;

г) наличие элементов ролевой игры.

12. Ребенок 6 мес., беспокоен, температура тела до 38°C. Во время кормления бросает грудь, резко вскрикивает, дыхание через нос затруднено. Ваш предварительный диагноз:

а) отит;

б) ринит;

в) ОРЗ;

г) стоматит.

13. Проявления атопического дерматита чаще всего начинаются:

а) с рождения;

б) с 1-месячного возраста;

в) после 1 года;

г) в дошкольном возрасте.

14. Для сыпи при ветряной оспе характерны все следующие особенности, кроме:

а) полиморфизма с преобладанием везикул, их легкого опорожнения после прокола, пупковидного вдавливания у отдельных элементов;

б) преимущественной локализации на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях;

в) «толчкообразных» высыпаний с 1-2-дневными промежутками;

г) одномоментных (в течение дня) высыпаний, многокамерности элементов.

15. Ребенок 2 года внезапно закашлялся, посинел; кашель продолжался около 10 мин и больше не возобновлялся. На следующий день вновь появился кашель (неприступообразный). Большое количество сухих хрипов, больше справа. Ваш предварительный диагноз:

а) круп;

б) бронхиолит;

в) инородное тело бронхов;

г) все перечисленное.

16. Гломерулонефрит чаще развивается:

а) на фоне респираторного заболевания;

б) через 7–14 дней после респираторного заболевания;

в) через 2 мес. после переохлаждения;

г) через 30 дней после простуды.

Ответы:

1 — б. 2 — г. 3 — а, б, в. 4 — б, г, д. 5 — в. 6 — а, б, д. 7 — а, в. 8 — а, б, д. 9 — б, в, д. 10 — а. 11 — б. 12 — а. 13 — б. 14 — г. 15 — в. 16 — б.

Акушерство и гинекология

Задача № 1

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, скарлатину, будучи уже взрослой, болела гриппом.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3–4 дня, цикл 30 дней), умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация имела место 2 нед. назад.

Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было 2 беременности, одна из которых закончилась родами, а вторая — абортом (срок 8 нед. беременности). Осложнения после родов и аборта не наблюдались. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°С.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы.

Влагалищное исследование: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.

Поставьте предварительный диагноз.

Задача № 2

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4–5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 2 года назад.

Половую жизнь ведет с 20 лет, брак первый. Было 4 беременности: 2 из них закончились нормальными родами, 2 другие — искусственными абортами по желанию (срок 8–10 нед. беременности). Роды и аборты осложнений не дали. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2–3 мес. 15 дней назад у больной после 2 мес. отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев — щелевидный, из зева отходят кровяные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровяные, обильные.

Анализ крови: у больной имеется анемия.

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Задача № 3

Больная А., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья. Жалоб не предъявляет.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину.

Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные.

Половая жизнь с 20 лет. Из гинекологических заболевания перенесла острое воспаление придатков, лечилась в стационаре.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, свободное. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 6 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные придатки, выделения слизистые, умеренные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие диагностические мероприятия следует осуществить с целью верификации диагноза?

Ответы:

Задача № 1

Вульвовагинит микотический.

Задача № 2

Диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода.

Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, фолликуломой яичника.

Задача № 3

1. Диагноз: миома матки, хронический двусторонний аднексит.

C целью верификации диагноза показано проведение УЗИ и диагностической лапароскопии.

Педиатрия

Задача № 1

Мальчик С., 13 лет. В течение 1,5 года у ребенка наблюдаются периодические приступы болей в околопупочной области и области левого подреберья с иррадиацией в спину, реже — опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной, жирной пищей. Настоящий приступ развился в течение последних суток и характеризуется сильными болями в околопупочной области с иррадиацией в спину, многократной рвотой, не приносящей облегчения, учащенным кашицеобразным стулом обычного цвета.

Из генеалогического анамнеза известно, что у матери ребенка диагностирован хронический гастрит, у бабушки по линии матери — хронический холецистит, хронический панкреатит, сахарный диабет 2-го типа.

При осмотре: масса тела — 26 кг, рост — 136 см, кожные покровы бледные, чистые, сухие. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 88 уд./мин. Живот умеренно вздут в верхних отделах, болезненный в эпигастральной области, в зоне Шоффара, в точках Дежардена и Мейо-Робсона. Печень пальпируется у края реберной дуги, край безболезненный. Пальпация в области желчного пузыря слегка болезненна.

Общий анализ крови: гемоглобин — 124 г/л, эритроциты — 4,2×1012/л, цветовой показатель — 0,88, лейкоциты — 6,6×109/л, п/я нейтрофилы — 4%, с/я нейтрофилы — 51%, лимфоциты — 36%, моноциты — 6%, эозинофилы — 3%, СОЭ — 12 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок — 78 г/л, альбумин — 52%, α1-глобулины 5%, α2-глобулины — 14%, β-глобулины — 13%, γ-глобулины — 16%, АЛТ — 45 Ед/л, АСТ — 60 Ед/л (норма — до 40 Ед/л), щелочная фосфатаза — 150 Ед/л (норма — до 140 Ед/л), амилаза — 240 Ед/л (норма — до 120 Ед/л), билирубин общий — 16 мкмоль/л, билирубин прямой — 5 мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность обычная; желчный пузырь — с перегибом в области шейки, толщина стенок — до 2 мм (норма — до 2 мм), в просвете осадок; поджелудочная железа — паренхима эхонеоднородная с гиперэхогенными участками, головка — 22 мм (норма — до 18 мм), тело — 18 мм (норма — до 15 мм), хвост — 26 мм (норма — до 18 мм).

Задания: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Требуются ли дополнительные обследования? Какие?

Задача № 2

Девочка К., 4 года 3 мес. В детском саду во время утреннего приема детей в группу воспитатель выявила у ребенка сыпь на шее.

Со слов матери девочки у ее брата (посещает 2-й класс школы) в течение 4-х дней болело горло. К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором нитрофурала, теплое молоко). Наличие сыпи мама объяснила тем, что девочка накануне съела много шоколадных конфет.

Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей.

Состояние средней тяжести; термометрия — 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании. Неврологический статус без особенностей.

Кожные покровы суховаты. На умеренно гиперемированном фоне яркая мелкоточечная сыпь (до 2 мм в диаметре), которая располагается на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища. Наблюдается сгущение сыпи в естественных складках кожи (на шее, в подмышечных и паховых областях, подколенных ямках). Отмечаются белый, быстро исчезающий дермографизм; бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии щек и яркости губ. В зеве — яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Небные миндалины резко гиперемированы, увеличены до II степени, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Дыхание через нос свободное, везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания — 28/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 100 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул был утром, не изменен. Дизурических явлений нет.

Задание: сформулируйте диагноз.

Задача № 3

Ребенок А., 2 года 8 мес. Страдает экземой с 2-летнего возраста. После нарушения диеты возникло обострение процесса, проявившееся сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десенсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3-й день болезни состояние резко ухудшилось, повысилась температура тела до 39°С, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд, на коже появились везикулезные высыпания, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, высокая температура, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный кожный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей имеются обширные эритематозные участки с воспалением, мокнутием, следы расчесов на лице. На пораженных участках кожи отмечаются мелкие везикулезные высыпания, сгруппированные, с прозрачным, местами с желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые, тахикардия до 120 уд./мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 118 г/л, эритроциты — 3,0×1012/л, лейкоциты — 10×109/л, п/я — 5%, с/я — 44%, эозинофилы — 3%, лимфоциты — 40%, моноциты — 8%, СОЭ — 13 мм/ч.

Задание: сформулируйте диагноз.

Ответы:

Задача № 1

1. Диагноз: хронический панкреатит, обострение, средней тяжести.

2. В качестве дополнительных методов исследования можно использовать:

• определение уровня липазы в крови;
• УЗИ поджелудочной железы с определением постпрандиальной реакции;
• дуплексное исследование поджелудочной железы;
• определение активности эластазы-1 в кале.

Задача № 2

Скарлатина, легкая форма, 1-й день высыпаний.

Задача № 3

Герпетическая инфекция. Герпетиформная экзема.