Особенности показателей антиоксидантной системы при гестационном пиелонефрите

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 30.01.2014 стр. 35
Рубрика: Гинекология Акушерство Актуальная проблема

Для цитирования: Климкин А.С., Петров С.В. Особенности показателей антиоксидантной системы при гестационном пиелонефрите // РМЖ. 2014. №1. С. 35

Актуальность В период беременности и родов под влиянием механических, нейрогуморальных и эндокринных факторов возникают сложные анатомо-функциональные изменения в мочевыводящих органах, направленные на обеспечение нормального процесса гестации. Несмотря на это частота манифестации пиелонефрита у беременных колеблется от 12,2 до 33,8% и имеет четкую тенденцию к росту [1].

В публикациях как отечественных, так и зарубежных исследователей единогласно отмечен продолжающийся рост числа инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, в т. ч. пиелонефрита, который выявляется у 15% лиц молодого возраста. Особенно актуальны эти проблемы с позиции современного акушерства и перинатологии, т. к. чаще всего заболевание проявляется во время беременности или обусловливает осложненное течение беременности и высокую заболеваемость новорожденных при наличии данной патологии у матери [2].

Следует отметить, что не только пиелонефрит осложняет течение беременности, но и последняя негативно влияет на течение воспалительного процесса в почках. При этом примерно в 1/3 случаев наблюдается его обострение. Сочетание пиелонефрита и беременности повышает риск и послеродовых воспалительных осложнений, которые возникают у 22–33% родильниц [9].

Среди факторов, обусловливающих развитие острого гестационного пиелонефрита, приоритетное значение имеют: снижение тонуса верхних отделов мочевых путей за счет повышенного содержания прогестерона, сдавление мочеточников увеличенной в размерах беременной маткой, нарушения уродинамики, биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань [4, 5, 8].

Несмотря на относительно подробное изучение данной проблемы, в литературе отсутствует информация о возможности прогнозирования осложнений для матери и плода, что нередко приводит к запоздалой диагностике и несвоевременной терапии.

Если сложностей с лечением гнойных форм пиелонефрита сегодня не возникает, то говорить о дифференцированном подходе к лечению серозных форм, как в период обострения, так и в период ремиссии, пока не приходится [2, 8].

Интенсификация свободнорадикальных процессов, перекисного окисления полинасыщенных жирных кислот наблюдается при развитии общего неспецифического адаптационного синдрома (стресса), т. е. практически при большинстве острых заболеваний и состояний, обострении хронических заболеваний, интоксикациях, ожогах, травмах, операциях и т. д. [3]. В основе биологической целесообразности этой интенсификации лежит усиление в возникающих экстремальных условиях синтеза эйкозаноидов, обновления мембран, детоксикационных процессов. Накопление АФК, перекисей в значительных количествах может сопровождаться целым рядом негативных последствий для течения беременности, родов, послеродового периода, прогрессирования воспалительной патологии почек и возникновения гнойно-септических осложнений [7].

В этой связи изучение параметров системы перекисного окисления липидов беременных с пиелонефритом и возможная дальнейшая фармакологическая коррекция являются своевременными и актуальными.

Цель исследования — выявить изменения антиоксидантной системы периферической крови у беременных с различными формами гестационного пиелонефрита.

Материалы и методы

Проведено комплексное обследование 190 беременных, 150 из которых составили основную группу (пациенты с диагностированным неосложненным пиелонефритом), остальные 40 — контрольную (здоровые беременные). Обследование проводилось на сроке 32–34 нед. беременности.

В основу деления на подгруппы было положено наличие у обследуемых женщин неосложненной формы пиелонефрита по классификации А. Я. Пытеля и С. Д. Голигорского (1977). Так, в основной группе выделено 3 подгруппы: 1.1 — гестационный пиелонефрит, выявленный впервые во время беременности (54 женщин); 1.2 — хронический пиелонефрит, стадия обострения (40 женщин); 1.3 — хронический пиелонефрит, стадия ремиссии (56 женщин).

Обследуемые женщины были в возрасте 22–29 лет, у всех беременность была одноплодной и завершилась своевременным рождением живых детей без пороков развития.

Критериями включения пациентов в обследуемые группы являлись: отсутствие органической патологии органов мочевыделительной системы, отсутствие острой инфекционной патологии, специфической инфекции и инфекции, передающейся половым путем. Исключались пациенты с хроническими экстрагенитальными очагами воспалительной патологии в стадии обострения.

Обследование беременных включало: выявление клинико-анамнестических характеристик течения беременности, лабораторную диагностику воспалительной патологии почек и исследование показателей врожденного иммунитета.

Для выявления изменений антиоксидантной системы периферической крови исследуемых беременных нами определялась активность каталазы [Королюк М.А. и др., 1988], супероксиддисмутазы — СОД [Макаренко Е.В., 1988].

В структуре соматических заболеваний до беременности в основной группе следует отметить хроническую железодефицитную анемию — у 105 (70±5,3%), заболевания эндокринной системы — у 54 (36±4,7%), артериальную гипертензию различного генеза — у 27 (18±5,7%), заболевания органов дыхания — у 24 (16±5,2), заболевания желудочно-кишечного тракта — у 39 (26±4,4%) женщин. У большинства беременных с хроническим пиелонефритом анемия была до наступления настоящей беременности. Средняя длительность заболевания почек у них составила 13,5±4,4 года.

Наиболее частой патологией гениталий в анамнезе у беременных были воспалительные заболевания матки и придатков — 35±5,2% против 15±3,5% в группе контроля (р<0,05).

В группе с пиелонефритом частота невынашивания беременности составляла 14±3,5%, в контрольной — 10±4,6%, (р>0,05).

Беременность осложнялась развитием ФПН у 34±4,5% женщин основной группы, в контрольной группе — у 12,5±2,5% пациентов. Угрожающий выкидыш и угрожающие преждевременные роды в основной группе диагностированы в 44,6±4,8%, в контрольной — в 20±3,6% случаев. Внутриутробное инфицирование — у 72±5,7% и 15±4,3% пациентов соответственно.

По результатам общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко лейкоцитурия диагностирована у 90±5,4% женщин основной группы.

Бактериурия в количестве 105КОЕ/мл и выше была у 66 (44±6,4%) беременных основной группы, преимущественно в период обострения заболевания. В случае латентного течения пиелонефрита встречалась бактериурия с микробиологическим критерием 102–104 КОЕ/мл.

Наиболее частыми возбудителями хронического пиелонефрита являлись Escherichia coli (66±5,2%), грамположительные стрептококки и стафилококки (24±4,5%); грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (10±3,5%): Klebsiella (6±2,2%) и прочие (Enterobacter spp., Proteus, Candida spp.)

При определении показателей антиоксидантной системы обнаружено усиление активности каталазы в подгруппе 1.3 (14,3±0,8 кат/л) и 1.1 (12,3±0,58 кат/л) по сравнению с контрольной группой (9,5±1,01 кат/л), достоверной разницы между показателями активности каталазы контрольной группы и подгруппы 1.2 (10,3±0,86 кат/л) не выявлено. В отношении СОД получены более выраженные изменения: в подгруппах основной группы имелось явное снижение концентрации СОД (подгруппа 1.1 — 11,7±0,13 у.е./мл, подгруппа 1.2 — 10,4±0,4 у.е./мл, подгруппа 1.3 — 13,4±0,28 у.е./мл) в сравнении с контрольной (31,3±3,35 у.е./мл) (табл. 1).

Выводы

1. Активность каталазы у беременных с воспалительной патологией почек выше, чем у здоровых беременных, в особенности у пациентов с ремиссией хронического пиелонефрита. Содержание СОД, наоборот, у беременных с неосложненным пиелонефритом имеет тенденцию к снижению. Данные изменения связаны с субкомпенсацией антиокислительной системы в условиях наличия хронического очага воспаления.

2. Полученные данные могут являться критериями для разработки методов неспецифической фармакотерапии.

Таблица 1. Показатели метаболического статуса беременных с неосложненным пиелонефритом на системном уровне
Литература

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak