Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 23.09.2016 стр. 998-1000
Рубрика: Гинекология Акушерство

Для цитирования: Маисеенко Д.А., Полонская О.В. Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии // РМЖ. 2016. №15. С. 998-1000
Введение: родовая травма (РТ) в структуре заболеваемости новорожденных составляет 26,3–1,9%, а у умерших доношенных новорожденных – 37,9%. Перинатальные поражения нервной системы ведут к инвалидизации в 35–40% случаев вследствие как механических повреждений, так и различных нарушений церебральной гемодинамики. Лечение РТ новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.
Цель: определить структуру РТ в нашей клинике и выявить основные факторы риска, влияющие на ее формирование.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 132 историй новорожденных с РТ, которые родились в родильном доме КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» в 2013 г.
Результаты: с РТ родились 132 ребенка, что составило 10,1% от всей заболеваемости. При анализе структуры РТ выявлено, что наиболее часто встречались РТ черепа – кефалогематомы (65 новорожденных (49,3%)), на 2-м месте – переломы ключиц (31 ребенок (23,5%)), на 3-м – травмы центральной и периферической нервной системы: у 4 (3%) новорожденных – парез Эрба, у 17 (12,8%) – поражение шейных позвонков, 15 (11,4%) детей имели комбинированную РТ. Четыре новорожденных появились на свет путем кесарева сечения (10,5%), остальные 118 – через естественные родовые пути. Доношенных из общего числа новорожденных было 128 (97,4%), недоношенных – 4 (2,6%). При анализе историй родов родильниц, роды которых закончились формированием РТ новорожденного, были выявлены следующие, наиболее часто встречающиеся осложнения беременности: преэклампсия – у 34 (26%) родильниц, узкий таз – у 7 (5,3%), масса плода превышала среднюю в 59 (44,7%) случаях.
Выводы: основными факторами риска, влияющими на формирование РТ новорожденных, являются такие осложнения беременности, как большая масса плода и преэклампсия, а также некоторые осложнения течения родов: преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, нарушение биомеханизма родов.

Ключевые слова: родовая травма, кефалогематома, ДЦП, перелом ключицы, преэклампсия. 

Для цитирования: Маисеенко Д.А., Полонская О.В. Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии // РМЖ. 2016. № 15. С. 998–1000.
Neonatal birth injuries, the problem of obstetrics and neonatology
Maiseenko D.A.1, Polonskaya O.V.2

1 Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voyno-Yasenetsky 
2 Maternity hospital, City Clinical Hospital №20 named after I.S. Berzon, Krasnoyarsk

Background. Birth injury takes 26.3 -41.9% in the structure of neonatal morbidity and 37.9% - of dead full-term newborns. Perinatal nervous system lesions lead to disability in 35 - 40% of cases due to mechanical damages and cerebral hemodynamics disorders. Birth injuries are treated differently according to the  type and severity of damage.
Objective: to determine birth injury structure in our clinic and to identify main risk factors of its formation.
Material and methods. Retrospective analysis of 132 clinical records of newborns with birth injury, who were born in 2013in maternity hospital of City Clinical Hospital №20 named after I.S. Berzon was conducted.
Results. 132 children were born with birth injury, (10,1%). Most frequent birth injuries are birth skull defects - cephalohematoma in 65 (49.3%) infants, fractured clavicle - 31 (23.5%), injury of central and peripheral nervous system (Erb's palsy  in 4 ( 3%) and damage of cervical vertebrae in 17 (12.8%); combined birth injury in 15 (11.4%). Four infants (10.5%) were born by  cesarean section and 118 infants were born vaginally. The total number of full-term births was 128 (97.4%),  premature births - 4 (2.6%). The analysis of clinical records of women who gave birth to infants with birth injury, revealed most common pregnancy complications: preeclampsia - in 34 (26%), narrow pelvis - in 7 (5.3%), high birth weight - in 59 (44.7%).
Conclusions. Main risk factors, influencing the formation of birth injury, are such pregnancy complications as high birth weight, preeclampsia as well as some complications during delivery (premature rupture of membranes, labor anomaly, birth biomechanism disorder.

Key words: birth injury, cephalohematoma, cerebral palsy, fractured clavicle, preeclampsia.

For citation: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Neonatal birth injuries, the problem of obstetrics and neonatology // RMJ. 2016. № 15. P. 998–1000.

В статье освещена проблема родовой травмы новорожденного

    Актуальность: РТ в структуре заболеваемости новорожденных составляет 26,3–41,9%, а у умерших доношенных новорожденных – 37,9% [1]. По данным Е.П. Сушко и соавт., частота РТ составляет 3–8% среди всех родившихся детей. Перинатальные поражения нервной системы ведут к инвалидизации в 35–40% случаев [2–5]. Среди всех перинатальных факторов, способствующих развитию ДЦП и других поражений нервной системы у детей, важнейший – родовой травматический фактор, вызывающий как механические повреждения, так и различные нарушения церебральной гемодинамики [2–5].
    РТ новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди РТ новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. РТ новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение     РТ новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.
    РТ диагностируются у 8–11% новорожденных, нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывы вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи и др.). 
    Причинами родового травматизма во время беременности могут быть: наличие экстрагенитальной патологии, осложнения беременности, в особенности хроническая маточно-плацентарная недостаточность, ведущая к возникновению хронической гипоксии плода и его гипотрофии, низкий социальный статус и вредные привычки беременной, такие как курение, злоупотребление алкоголем, наркомания. Играют роль также неполноценное питание беременной, профессиональные вредности.
    Во время родового акта на формирование РТ у новорожденных влияют: чрезмерная сила мышечных сокращений матки при ситуации, предрасполагающей к травме, аномалии расположения плода, его крупная масса, уменьшение размеров и ригидность родовых путей, затяжные, быстрые и стремительные роды.
    Предрасполагающие состояния (длительная гипоксия, нарушения питания и роста плода, внутриутробные инфекции, недоношенность) во время беременности и в родах увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родов.
    Важную роль в возникновении РТ играют нарушение биомеханизма родов во время родового акта, особенно при тазовом предлежании плода и разгибательных вставлениях, и погрешности оказания акушерского пособия во втором периоде родов.
    РТ новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовой травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии. 

 Клинические формы родовой травмы новорожденных
    В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды РТ новорожденных:
    – мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль);
    – костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов СI-СII, повреждение костей черепа, кефалогематома и др.);
    – внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники);
    – центральной и периферической нервной системы:
    а)  внутричерепные (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния);
    б)  спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки);
    в)  периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена – Эрба или паралич Дежерин – Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).
    Цель: определить структуру РТ в нашей клинике и выявить основные факторы риска, влияющие на ее формирование.
    Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 132 историй новорожденных с РТ, которые родились в родильном доме КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» в 2013 г. 
    Результаты и их обсуждение: в родильном доме в 2013 г. родились живыми 2820 детей, из них 1306 – с различными заболеваниями. С РТ родились 132 ребенка, что составило 10,1% от всей заболеваемости. Родовой травматизм занимает 6-е место в структуре общей заболеваемости. По сравнению с 2012 г. в 2013 г. процент травматизма несколько ниже (в 2012 г. родилось 2993 детей, из них с травмами – 158, что составило 11% от всей заболеваемости) (рис. 1). 

Рис. 1. Динамика показателей родового травматизма за период 2011–2013 гг.

    Вероятно, причинами снижения родового травматизма являются повышение уровня квалификации персонала, изменение подходов к ведению родов с учетом разработанных клинических протоколов МЗ РФ.
    Среди 132 детей, родившихся с травмами, было 59 (44,8%) мальчиков и 73 (55,2%) девочки. 74 новорожденных с сопутствующими заболеваниями, сочетанными травмами были переведены в стационар. Остальные 58 детей были выписаны домой под наблюдение участкового педиатра. 
    По родильному дому в структуре РТ в 2013 г. ведущее место занимают кефалогематомы (49,3%) и переломы ключиц (23,5%) (рис. 2).

Рис. 2. Структура родовой травмы в 2013 г.

    Четыре новорожденных (10,5%) были рождены путем кесарева сечения, остальные 118 – через естественные родовые пути. Доношенных из общего числа новорожденных было 128 (97,4%), недоношенных – 4 (2,6%).
    При анализе структуры РТ наиболее часто встречаются РТ черепа: кефалогематомы у 65 (49,3%) новорожденных, на 2-м месте – переломы ключиц (31 (23,5%) ребенок), на 3-м месте – травмы центральной и периферической нервной системы: у 4 (3%) – парез Эрба, у 17 (12,8%) – поражение шейных позвонков, у 15 (11,4%) – комбинированная РТ. 
    Из вышеприведенного следует, что чаще всего у детей с РТ регистрировались такие осложнения раннего неонатального периода, как асфиксия (15,9%) и неонатальная желтуха (23,5%) (табл. 1). Это, вероятно, связано с тем, что предрасполагающим фактором развития данных осложнений является внутриутробная гипоксия.

Таблица 1. Сопутствующая патология новорож- денных (кроме родовой травмы)

    При анализе историй родов, которые закончились формированием РТ новорожденного, были выявлены следующие наиболее часто встречающиеся осложнения беременности: преэклампсия – у 34 (26%) родильниц, узкий таз – у 7 (5,3%), масса плода превышала среднюю в 59 (44,7%) случаях (рис. 3).

Рис. 3. Причины родовых травм

    Среди осложнений родов выявлены нарушения биомеханизма родов в 21 (15,8%) случае, первичная слабость родовой деятельности – в 10 (7,9%). Характерным явилось наличие у многих обследованных родильниц (45 (34,2%)) преждевременного излития околоплодных вод (как дородового, так и раннего). В 3-х случаях роды были стремительными (рис. 3).
    Таким образом, основными факторами риска, влияющими на формирование РТ новорожденных, являются осложнения беременности, особенно большая масса плода, преэклампсия, сопровождающаяся маточно-плацентарной недостаточностью, а среди осложнений течения родов отмечены преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, нарушение биомеханизма родов. Поэтому в современном родильном доме с целью снижения родового травматизма необходимо:
    – проводить раннюю диагностику гипоксии плода;
    – осуществлять рациональное ведение родов при крупной массе плода со своевременным решением вопроса об изменении тактики родов;
    – постоянно совершенствовать профессиональные навыки врачей и акушерок при оказании акушерского пособия;
    – внедрять в практику современные перинатальные технологии и достижения клинической неонатологии. 
Литература
1. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 240 c. [Kravchenko E.N. Rodovaja travma: akusherskie i perinatal'nye aspekty. M.: GJeOTAR-Media, 2009. 240 c. (in Russian)].
2. Зедгенизова Е.В., Иванов Д.О., Прийма Н.Ф., Петренко Ю.В. Особенности показателей мозгового кровотока и центральной гемодинамики у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2012. № 3. C. 76–82 [Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Prijma N.F., Petrenko Ju.V. Osobennosti pokazatelej mozgovogo krovotoka i central'noj gemodinamiki u detej, rodivshihsja s zaderzhkoj vnutriutrobnogo razvitija (ZVUR) // Bjulleten' Federal'nogo centra serdca, krovi i jendokrinologii im. V.A. Almazova. 2012. № 3. C. 76–82 (in Russian)].
3. Иванов Д.О. Неврологические нарушения у недоношенных детей, перенесших инфекционно-септический процесс в неонатальный период // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2012. № 1. С. 69–73 [Ivanov D.O. Nevrologicheskie narushenija u nedonoshennyh detej, perenesshih infekcionno-septicheskij process v neonatal'nyj period // Bjulleten' Federal'nogo centra serdca, krovi i jendokrinologii im. V.A. Almazova. 2012. № 1. S. 69–73 (in Russian)].
4. Курзина Е.А., Жидкова О.Б., Иванов Д.О. и др. Прогнозирование состояния здоровья в катамнезе у детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию // Детская медицина Северо-Запада. 2010. № 1. C. 22–27 [Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. i dr. Prognozirovanie sostojanija zdorov'ja v katamneze u detej, perenesshih tjazheluju perinatal'nuju patologiju // Detskaja medicina Severo-Zapada. 2010. № 1. C. 22–27 (in Russian)].
5. Сурков Д.Н., Капустина О.Г., Дука И.Г. и др. Посмертная диагностика родовой травмы: надрыв намета мозжечка у доношенного новорожденного с тяжелой бронхолегочной дисплазией // Трансляционная медицина. 2012. № 4 (15). C. 42–46 [Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. i dr. Posmertnaja diagnostika rodovoj travmy: nadryv nameta mozzhechka u donoshennogo novorozhdennogo s tjazheloj bronholegochnoj displaziej // Transljacionnaja medicina. 2012. № 4 (15). C. 42–46 (in Russian)].

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak