Витаминная поддержка во время беременности

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 25.04.2016 стр. 294-296
Рубрика: Гинекология Акушерство

Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И., Шувалова М.П. Витаминная поддержка во время беременности // РМЖ. 2016. №5. С. 294-296

Статья посвящена проблеме витаминной поддержки во время беременности

Для цитирования. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И., Шувалова М.П. Витаминная поддержка во время беременности // РМЖ. 2016. No 5. С. 294–296. 

     Проблема сохранения и укрепления здоровья является важной медико-социальной проблемой, при этом питание – один из главных факторов, определяющих состояние здоровья человека, продолжительность и качество жизни. Правильное питание создает условия для нормального физического и умственного развития, поддерживает высокую работоспособность, обеспечивает оптимальные условия для функционирования жизненно важных систем организма, сохранения репродуктивного здоровья [1].
     В настоящее время в большинстве отечественных публикаций, посвященных проблемам питания, основное внимание уделяется дефициту микронутриентов в рационе, поскольку имеется высокий риск развития различных патологических состояний, связанный с недостаточным потреблением витаминов и эссенциальных микроэлементов. Среди пищевых факторов, имеющих особое значение для поддержания здоровья, работоспособности и активного долголетия человека, важнейшая роль принадлежит витаминам и минеральным веществам. Они относятся к незаменимым компонентам пищи и поэтому абсолютно необходимы для правильного протекания обмена веществ, роста и развития, защиты от вредных воздействий окружающей среды, снижения риска различных заболеваний [2–4].
     По данным эпидемиологических исследований, около 2 млрд людей в мире страдают дефицитом витамина А, йода и железа. Также проблемой общественного здравоохранения является дефицит у населения таких микроэлементов, как цинк и фолиевая кислота (ФК). Дефицит витамина C выявляется у 60–80% обследованных людей, витаминов B1, B2, B6, ФК – у 40–80%, железа – у 20–40%, кальция – у 40–60%, йода – до 70%, а более 40% населения имеет недостаток каротина. В наибольшей степени подвержены риску развития микронутриентной недостаточности беременные и кормящие женщины [5–7].
     Перинатальный период является определяющим и формирующим состояние здоровья ребенка во все последующие периоды его жизни. Развитие плода и новорожденного во многом зависит от питания матери во время беременности. Несбалансированное питание матери негативно сказывается на течении беременности и состоянии плода: увеличивается риск рождения недоношенных и маловесных детей, а недостаток йода и ФК на ранних сроках беременности приводит к развитию врожденных пороков и гестационным осложнениям [2, 4, 8].
     Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных и кормящих женщин во всем мире. У большинства обследованных женщин, независимо от возраста, места проживания и расовой принадлежности, наблюдается сочетанный дефицит 3-х и более витаминов, т. е. полигиповитаминозные состояния, основными методами профилактики которых являются полноценное питание и использование специализированных поливитаминных и минеральных комплексов [3, 9]. В Российской Федерации в зависимости от региона проживания дефицит витаминов и минералов у беременных колеблется от 40 до 77% [10–12].
     При беременности и кормлении грудью потребность в витаминах и минеральных веществах возрастает в 2–4 раза. Увеличивается эта потребность также вследствие неблагоприятных экологических воздействий, повышается необходимость в витаминах и минералах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени, длительно протекающих болезнях, антибактериальной терапии и т. д. [4, 8, 10]. Следует также отметить, что для благоприятного течения послеродового периода, а в последующем – и для роста здорового ребенка необходимо рациональное и сбалансированное питание кормящих женщин. Но, как правило, за счет правильного питания потребность во всех витаминах и микроэлементах не восполнить, в связи с этим рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы (ВМК). В европейских странах более половины всего населения регулярно принимают ВМК, в то время как в России данный показатель значительно ниже [3, 13].
     Питание матери во время беременности играет ключевую роль в регуляции развития системы «мать – плацента – плод» и тем самым влияет на здоровье ребенка. Плацента является органом, через который осуществляется обмен газов, питательных веществ и метаболитов между матерью и плодом. Плацента имеет решающее значение для питания и оксигенации плода [14]. В свою очередь поступление питательных веществ к плоду зависит от размера плаценты, ее морфологии и кровоснабжения. В течение нормальной беременности в плаценте происходит множество физиологических изменений, которые регулируются ангиогенными факторами, гормонами и различными генами для обеспечения максимальной эффективности постоянно растущего спроса на питательные вещества. Изменения в материнском организме в результате недостаточного питания могут отрицательно повлиять на эти процессы. Строение и потенциальная способность плаценты участвовать в обмене веществ определяют пренатальную траекторию роста плода и влияют на массу тела при рождении. Материнское питание влияет не только на плацентарный гомеостаз, но и на правильное развитие плода [8, 15].
     Нарушение питания женщины во время беременности может привести к синдрому задержки внутриутробного развития плода и рождению маловесных детей, что в свою очередь связано с повышением перинатальной заболеваемости и смертности. Имеются данные, что новорожденные с низким весом при рождении имеют повышенный риск развития метаболического синдрома во взрослом состоянии [4, 12]. Отрицательные последствия недостаточного питания матери, как правило, заключаются в снижении поступления питательных веществ к плоду.
     Правильность питания плода – результат нескольких этапов. К ним относят кратность материнского приема пищи, наличие питательных веществ в продуктах и способность плаценты эффективно транспортировать субстраты для плода. В целом материнское питание влияет на транспорт в плаценте, изменяя скорость доставки питательных веществ через нее. Плацентарный транспорт аминокислот имеет ключевое значение для развития плода и зависит от активности и расположения переносчиков аминокислот. У людей снижение концентрации циркулирующих незаменимых аминокислот (например, лейцина и лизина) приводит к нарушению роста плода [3–5]. Адекватный плацентарный транспорт жирных кислот, являющихся компонентом клеточной мембраны и источником энергии, к плоду имеет решающее значение для его нормального эмбрионального развития и роста. Материнская диета влияет на рост плода непосредственно – путем определения количества питательных веществ, косвенно влияющих на эндокринную систему плода, и эпигенетически – путем модуляции активности генов. Нарушение питания в критические периоды беременности может оказывать влияние на постнатальную жизнь потомства [6, 12, 15].
     Дефицит незаменимых пищевых веществ, в т. ч. витаминов, во время беременности отражается на здоровье женщины и будущего ребенка. Дефицит витаминов в предымплантационный период и во время беременности, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах особенно велика, наносит ущерб здоровью матери и ребенка, повышает риск перинатальной патологии [4, 8, 10].
     Учитывая вышесказанное, следует отметить, что нутритивная поддержка периода гестации – одна из главных задач акушерства, т. к. адекватная обеспеченность необходимыми пищевыми веществами во время беременности является залогом рождения здорового ребенка и, кроме того, позволяет предупредить врожденные пороки развития (ВПР) плода [4, 8, 10, 16]. 
     По данным ВОЗ, почти все тяжелые врожденные дефекты встречаются в странах с низким и средним уровнем ресурсов, из-за недостаточного питания матерей и воздействия тератогенных агентов. Другими известными факторами риска, связанными с ВПР, являются дефицит микроэлементов, материнские заболевания, такие как диабет, ожирение, а также применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности [17, 18].
     В последнее время широко распространены исследования, посвященные изучению роли ФК в патогенезе осложнений гестации. В наибольшей степени подвержены риску развития нутриентной недостаточности беременные и кормящие женщины. Недостаточность фолатов связана с такими неблагоприятными исходами гестации, как пороки развития плода (сердечно-сосудистой, нервной системы, конечностей, органов зрения), невынашивание беременности, антенатальная гибель плода, задержка его развития, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды. 
     Основной аномалией при недостатке витамина В9 в период беременности является недоразвитие нервной трубки у плода, что может привести к таким порокам развития, как гидроцефалия и анэнцефалия; мозговые грыжи; расщелина позвоночника (spina bifida); задержка психического и физического развития; антенатальная гибель плода. Дефицит витамина В9 влияет и на состояние беременной, провоцирует и утяжеляет ранний токсикоз, женщина становится раздражительной, быстро утомляется, у нее снижается аппетит. Кроме того, возможно возникновение диспепсических явлений, головной боли и судорог. В тяжелых случаях при недостатке ФК развивается мегалобластная анемия. Поэтому врачи рекомендуют начинать прием витамина В9 еще до зачатия – так, нередко женщина узнает о своей беременности на сроке 5 нед. и позже, когда организмы матери и плода особенно остро реагируют на нехватку ФК [10, 11, 19, 20].
     По данным различных исследований, большинство взрослых людей потребляют меньше фолатов, чем это установлено нормами. Беременным и кормящим женщинам рекомендуется фолатов 400–800 мкг/сут, а всем остальным – 400 мкг/сут. Во время беременности значение ФК резко возрастает, ее участие в пуриновом обмене имеет определяющее значение для нормального эмбриогенеза. Достаточный уровень ФК необходим прежде всего для полноценного формирования нервной системы плода [20]. При беременности часто формируется отрицательный баланс ФК, обусловленный ее интенсивной утилизацией на нужды плода. Кроме того, ФК используется для обеспечения роста матки, плаценты, а также непрерывно усиливающегося эритропоэза в гемопоэтических органах женщины. Поэтому при беременности наблюдается прогрессивное снижение уровня ФК. Известно участие ФК в гемопоэзе, в результате ее дефицита нарушается созревание как эритроцитов, так и миелоидных клеток, что приводит к анемии и лейкопении [11, 13, 16]. По результатам некоторых исследований ученые сделали вывод, что у женщин, которые потребляют ФК за 1–2 мес. до зачатия, значительно снижается вероятность возникновения дефектов нервной трубки у плода. В связи с вышеуказанным ВОЗ рекомендует полноценное питание и прием ФК в дозе как минимум 400 мкг/сут за 4–12 нед. до зачатия и до конца I триместра беременности, при этом женщинам с высоким риском развития дефектов нервной трубки у плода рекомендуется прием ФК в дозе до 4–5 мг/сут [21].
     Важное значение в питании беременных и кормящих женщин имеют витамины группы В: тиамин (витамин В1), никотинамид (витамин РР), рибофлавин (витамин В2), пиридоксин (витамин В6), которые участвуют в метаболизме аминокислот, углеводов, жиров, синтезе РНК и ДНК, гемоглобина, ацетилхолина, нейротрансмиттеров, обеспечивают функционирование окислительно-восстановительных реакций. Пантотеновая кислота (витамин В5) необходима для синтеза гормонов, желчных кислот, холестерола, поддержания нормальной работы нервных клеток и обеспечения детоксикационных процессов в организме, цианокобаламин (витамин В12) – для синтеза миелина, нуклеиновых кислот и эритроцитов. Во время беременности и послеродовом периоде женщины испытывают существенный дефицит вышеуказанных витаминов, который не корригируется только диетой [3, 7]. 
     Кроме того, у беременных и кормящих отмечается дефицит важных микро- и макроэлементов. Недостаток натрия (Na) сопровождается гипонатриемией и дисфункцией ЦНС, а калия (К) – гипокалиемией, нарушениями проведения нервных импульсов, снабжения головного мозга кислородом, мышечной сократимости и др. Дефицит кальция (Са) приводит к кальциопеническим состояниям, магния (Mg) – к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы и гипомагниемическим судорогам, а также предрасполагает к повышенной подверженности стрессам, синдрому хронической усталости и головным болям [3, 5, 12]. Недостаточное поступление в организм меди (Cu) сопровождается не только признаками анемии, лейкопении и костной деминерализации, но и снижением показателей иммунного статуса, а также нарушениями формирования коллагена [2, 7]. Низкий уровень потребления железа (Fe) является причиной снижения уровня иммунной резистентности, а выраженный дефицит Fe проявляется гипохромной анемией, мышечной слабостью, нарушениями вкуса и обоняния, патологическими изменениями структуры волос и ногтей, а также ухудшением сна. Имеются данные о нарушениях психомоторного и интеллектуального развития при недостатке Fe [10, 13]. При дефиците марганца (Mn) отмечаются недомогание, похудание, тошнота и/или рвота, замедление роста волос (с изменением их структуры и окраски). Также установлено, что около 80% беременных женщин в мире испытывают цинковую недостаточность. Умеренный дефицит цинка ассоциируется с осложнениями во время родов, что в свою очередь может приводить к нежелательному исходу беременности [5, 7]. В связи с вышеописанным необходимо достаточное поступление микронутриентов в организм, что возможно при приеме сбалансированного ВМК.
     Сравнительные обследования показали, что у кормящих женщин, регулярно принимавших поливитаминные препараты во время беременности и продолжавших их прием после рождения ребенка, содержание витаминов А, Е, С, В2 в плазме крови находится на оптимальном уровне и значительно выше, чем у женщин, не принимавших витамины. Наличие нужного количества витаминов и минеральных веществ в организме женщины влияет не только на их содержание в грудном молоке, но и непосредственно на его количество. У женщин, чей рацион обогащен витаминами, молока в среднем в 1,85 раза больше, чем у женщин, не принимающих дополнительно микронутриенты [4, 10, 22].
Таким образом, благоприятные исходы беременности, отсутствие осложнений, а также развитие плода и новорожденного во многом зависят от питания матери до и во время гестации. Дефицит необходимых нутриентов, возникающий при беременности и кормлении грудью, обусловливает необходимость коррекции рациона питания женщины и назначения ВМК уже на этапе подготовки к беременности [8, 13].
    В настоящее время среди существующего разнообразия используемых в акушерстве ВМК наибольшее распространение получил поливитаминный препарат Элевит Пронаталь. Препарат доказал свою эффективность и безопасность применения в акушерской практике на протяжении длительного времени. Препарат содержит витамины, макро- и микроэлементы в строго сбалансированном, оптимальном для беременных количестве: 12 основных витаминов, 4 минерала и 3 микроэлемента. 
     Элевит Пронаталь рекомендуется к применению перед зачатием с целью восполнения дефицита витаминов и минералов в организме (в т. ч. после приема пероральных контрацептивов), что способствует подготовке к беременности, увеличивает вероятность здорового зачатия и обеспечивает оптимальное питание плода с самого начала беременности. Элевит Пронаталь компенсирует повышенные потребности беременной и плода в витаминах, способствует подготовке женщины к родам, обеспечивая оптимальное содержание микроэлементов. После родов Элевит Пронаталь также рекомендуется для применения с целью восполнения истощенных запасов микроэлементов (особенно железа) в организме и удовлетворяет повышенные потребности в витаминах и микроэлементах в период кормления грудью [23].
     Преимущества поливитамина Элевит Пронаталь заключаются в том, что это единственный препарат с доказанной эффективностью в отношении профилактики возникновения врожденных дефектов. В составе препарата содержится ФК в оптимальной дозе – 800 мкг, что предупреждает развитие дефектов нервной трубки практически на 100%, снижает риск развития остальных пороков на 47%.
     Цейцель Е.И. и соавт. провели сравнение результатов 2-х крупномасштабных интервенционных исследований и данных Венгерской службы наблюдения за врожденными аномалиями, что дало возможность оценить профилактическую эффективность поливитаминов, содержащих ФК (физиологическая доза – 0,8 мг/сут), и гипердоз ФК в профилактике пороков развития, в т. ч. дефектов нервной трубки. Изученный ВМК был более эффективен в профилактике дефектов нервной трубки, чем высокие дозы монопрепаратов ФК. Снижение распространенности пороков развития мочевыводящих путей, конечностей и врожденного пилоростеноза было отмечено только после использования поливитаминов. ФК также представляется эффективной в профилактике развития ректальных стеноза/атрезии. Был сделан вывод о том, что прием поливитаминов и ФК в периконцептуальном периоде статистически значимо снижает общую распространенность разнообразных пороков развития, в т. ч. дефектов нервной трубки. При этом прием ВМК снижает риск пороков на 92%, а прием только ФК в гипердозах – всего на 32% (прием в 1-й мес.) [24].
     Содержание железа в препарате Элевит Пронаталь (60 мг) соответствует требованиям ВОЗ к профилактике железодефицитных состояний при беременности, что способствует нормальному развитию ребенка и предупреждает развитие анемии у матери. Магний в количестве 100 мг предупреждает преждевременное прерывание беременности, а оптимальное содержание витаминов группы В позволяет использовать препарат для профилактики или лечения рвоты беременных.
     Элевит Пронаталь рекомендуется применять по 1 таблетке в день женщинам до беременности (при принятии решения о зачатии), далее на протяжении всей беременности и во время кормления грудью. Регулярный прием поливитаминного препарата способствует благоприятному протеканию беременности, хорошему состоянию и самочувствию будущей матери.
     Таким образом, различные аспекты применения ВМК при беременности были учтены при создании препарата Элевит Пронаталь, что позволяет широко рекомендовать его в качестве эффективного средства восполнения витаминов и микроэлементов с целью нормального физиологического течения беременности, родов и послеродового периода, профилактики развития осложнений у матери и плода.
Литература
1. Bhutta Z.A., Salam R.A. Global nutrition epidemiology and trends // Ann Nutr Metab. 2012. Vol. 61 (l). Р. 19–27.
2. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витамины. Микро- и макроэлементы. Справочник. Минск: Книжный Дом, 2002. 445 с.
3. Громова О.А. Актуальные вопросы витаминно-минеральной коррекции у беременных и кормящих. Данные доказательной медицины. Метод. рек. для врачей. М., 2010. 114 с.
4. Мачулина Л.Н. Влияние питания беременной и кормящей женщины на здоровье ребенка // Медицинские новости. 2011. № 2. С. 65–67.
5. Pathak P., Kapil U. Role of trace elements zinc, copper, magnesium during pregnancy and its outcome // Indian J Pediatr. 2005. Vol. 71 (11). Р. 1003–1005.
6. Gogia S., Sachdev H.S. Vitamin A supplementation for the prevention of morbidity and mortality in infants six months of age or less // Cochrane Database Syst Rev. 2011. Vol. 10. CD007480.
7. Bailey R.L., West K.P. Jr., Black R.E. The epidemiology of global micronutrient deficiencies // Ann Nutr Metab. 2015. Vol. 66 (2). Р. 22–33.
8. Hovdenak N., Haram K. Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012. Vol. 164 (2). Р. 127–132.
9. Shrimpton D.H. Nutritional implications of micronutrients interactions // Chemist and Drug. 2004. Vol. 15. Р. 38–41.
10. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных и кормящих женщин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013. № 12 (3). С. 38–50.
11. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Еще раз о проблеме фолатной недостаточности // Медицинский совет. 2014. № 9. С. 80–83.
12. Гуляев А.Е. Поливитамины для беременных: обзор рекомендаций, основанных на фактах доказательной медицины // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014. № 13 (5). С. 53–62.
13. Stamm R.A., Houghton L.A. Nutrient intake values for folate during pregnancy and lactation vary widely around the world // Nutrients. 2013. Vol. 5 (10). Р. 3920–3947.
14. Jansson T., Powell T.L. Role of the placenta in fetal programming: underlying mechanisms and potential interventional approaches // Clin Sci. 2007. Vol. 113. Р. 1–13.
15. Fowden A.L., Forhead A.J, Coan P.M., Burton G.J. The placenta and intrauterine programming // J Neuroendocrinol. 2008. Vol. 20. Р. 439–450.
16. Centers for Disease Control and Prevention. CDC grand rounds: additional opportunities to prevent neural tube defects with folic acid fortification // Morbidity & Mortality Weekly Report. 2010. Vol. 59 (31). Р. 980–984.
17. Agopian A.J., Tinker S.C., Lupo P.J. et al. National Birth Defects Prevention Study. Proportion of neural tube defects attributable to known risk factors // Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology. 2013. Vol. 97. Р. 42–46.
18. Flores A.L., Vellozzi C., Valencia D., Sniezek J. Global burden of neural tube defects, risk factors and prevention // Indian J Community Health. 2014. Vol. 26 (1). Р. 3–5.
19. McKeating A., Farren M., Cawley S. et al. Maternal folic acid supplementation trends 2009–2013 // Acta Obstet Gynecol Scand. 2015. Vol. 94 (7). Р. 727–733.
20. Fekete K., Berti C., Trovato M. et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation // Nutrition Journal. 2012. Vol. 13. Р. 75.
21. Gomes S., Lopes C., Pinto E. Folate and folic acid in the periconceptional period: recommendations from official health organizations in thirty-six countries worldwide and WHO // Public Health Nutr. 2015. Р. 1–14.
22. Lu W.P., Lu M.S., Li Z.H., Zhang C.X. Effects of multimicronutrient supplementation during pregnancy on postnatal growth of children under 5 years of age: a meta-analysis of randomized controlled trials // PLoS One. 2014. Vol. 9 (2). Р.88496.
23. Мозговая Е.В., Прокопенко В.М., Опарина Т.И., Новикова Т.Д. Оценка клинической эффективности витаминно-минерального комплекса для профилактики осложнений беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 4. С. 89–94.
24. Цейцель Э.И. Первичная профилактика врожденных дефектов: поливитамины или фолиевая кислота? // РМЖ. 2012. № 21. С. 1122.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak