Случай поздней диагностики Лайм-боррелиоза

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 17.08.2001 стр. 714
Рубрика: Инфекция

Для цитирования: Кареткина Г.Н., Деконенко Е.П., Куприянова Л.В. Случай поздней диагностики Лайм-боррелиоза // РМЖ. 2001. №16. С. 714

МГМСУ


д.м.н. Е.П. Деконенко

Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН

Л.В. Куприянова

ИКБ №1 г. Москвы


Больной Щ., 68 лет, москвич, поступил в ИКБ № 1 27.07.99, через 2,5 мес от начала заболевания, с жалобами на сильные боли в плечевом поясе, слабость, боли и чувство онемения в руках, ограничение их подвижности.

Анамнез

Больной 08–09.05.99 г. выезжал в г. Шатуру, посещал лес. 10.05. заметил присосавшегося клеща под левой ключицей и самостоятельно его удалил. 08–09.06. в этом месте появился отек и покраснение кожи диаметром 15x17 см; в течение последующих 2–3 дней эритема распространилась (мигрировала) на всю левую половину грудной клетки, присоединилась скованность шеи и спины. 10.06 обратился к хирургу, который ограничился осмотром без назначения лечения. 13.06 вызвал скорую помощь в связи с повышением температуры тела до 39,60С и ухудшением самочувствия. Диагностирована рожа, рекомендован прием эритромицина. Через 5 дней температура нормализовалась, эритема исчезла. 14.07 возобновилось ощущение скованности в шее и спине, 17–18.07. появились боли и припухлость в левом тазобедренном, левом плечевом и локтевых суставах, покалывание пальцев рук, слабость в проксимальных отделах рук (правую мог поднять до подбородка, левую только до пояса). Обращался к терапевту, невропатологу, принимал диклофенак без эффекта. 29.07. осмотрен инфекционистом и с подозрением на клещевой энцефалит госпитализирован.

Клиническая картина и диагностика

При обследовании в ИКБ № 1 на коже высыпаний нет, со стороны внутренних органов существенных изменений не было.

Сознание ясное. Менингеальных симптомов не обнаружено. Двусторонний парез верхнего плечевого пояса (больше слева). Сухожильные рефлексы отсутствуют. Диплегия лицевых нервов (с 31.07). Цереброспинальная жидкость от 30.07 слегка опалесцирующая, белок 0,99 г/л , цитоз 928/3 (24% нейтрофилы, 76% лимфоциты), реакция Панди ++.

Учитывая эпидемиологический анамнез (присасывание клеща), появление через 1 мес мигрирующей эритемы, лихорадки, а более чем через 2 мес артритов, выраженную неврологическую симптоматику (сочетание серозного менингита с радикулонейропатией: диплегия лицевых нервов, парез верхнего плечевого пояса) диагностирован Лайм-боррелиоз. Диагноз подтвержден обнаружением антител к B. burgdorferi методом ИФА.

Лечение

Было проведено лечение пенициллином по 25 млн ЕД/сут внутривенно, витаминами В1, В6, прозерином, дипиридамолом.

Состояние улучшилось, постепенно восстановился объем движения мимических мышц и правой руки, нормализовался состав ЦСЖ. К моменту выписки (03.09.) сохранялась лишь небольшая слабость в проксимальном отделе левой руки.

Обсуждение

Лайм-боррелиоз, описанный в 1975 г., имеет глобальное распространение, включая большинство регионов России. Между тем практические врачи недостаточно знакомы с клиническими особенностями заболевания и условиями заражения, следствием чего являются поздняя диагностика, несвоевременно начатое лечение, приводящее к прогрессированию патологического процесса. Иллюстрацией этому является наблюдавшийся нами случай.

В приведенном наблюдении обращает на себя внимание:

1. четкая связь заболевания с присасыванием клеща, о чем сам больной сообщал каждому из врачей, к которым обращался;

2. типичная клиническая картина: мигрирующая эритема в 1-й стадии, в последующем двустороннее поражение лицевых нервов в сочетании с серозным менингитом и полинейропатией, артриты.

Своевременная диагностика и применение одного из антибактериальных препаратов (доксициклин, азитромицин, пенициллин, цефтриаксон) могло предотвратить прогрессирование заболевания.

 

 

Литература:

1. Деконенко Е.П. Лайм-боррелиоз. В руководстве: Инфекционные болезни. Под ред. В.И.Покровского М., 1996; 428–34.

2. Halperin J.J., Luft B, Anand A.R et al. Lyme neuroborreliosis : central nervous system manifestations. Neurology, 1989; 39: 753–9.

3. Pachner A.R. Lyme neuroborreliosis. In: Current therapy in neurologic disease. 5th Edition. Ed. by R.J. Johnson & J.W. Griffin; St. Louis; Mosby, 1997; 140–6.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak