Кардиология

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №22 от 18.11.1997 стр. 8
Рубрика: Кардиология

Для цитирования: Кардиология // РМЖ. 1997. №22. С. 8

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В АНГЛИИ УМЕНЬШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В АНГЛИИ

В. Назаренко
V. Nazarenko

Несмотря на успехи в борьбе с гипертонической болезнью (ГБ), качество амбулаторной помощи остается неудовлетворительным. Согласно специальным исследованиям, около 50% больных ГБ не желают принимать гипотензивные препараты, а из начавших лечение 50% пациентов прекращают его в течение 1 года. При этом у 30% больных не удается добиться адекватного снижения уровня артериального давления (АД). Факторами, определяющими частые отказы больных ГБ от лечения, являются непонимание серьезности болезни и ее последствий, отрицание болезни и особенно побочные эффекты (ПЭ) терапии. Частота возникновения ПЭ при использовании основных групп гипотензивных препаратов (диуретиков, b-блокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента) в рандомизированных исследованиях составляет 15 - 20%, а на практике является, по-видимому, значительно более высокой.
   С целью изучения качества амбулаторной помощи больным ГБ в Англии провели почтовый опрос 178 семейных врачей, 158 медицинских сестер и 948 пациентов. В среднем врачу приходилось принимать по 32 больных ГБ, при этом на одного больного затрачивалось около 8 мин. Для подбора эффективной гипотензивной терапии было необходимо в среднем 3,3 посещения. Наиболее часто пациентам назначались диуретики, затем b-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента и a-адреноблокаторы. Около 18% больных ГБ от лечения отказывались. Нередко приходилось заменять один препарат другим или назначать их комбинацию, причем у 42%
больных изменение терапии было связано с ПЭ и у 52% - с недостаточной эффективностью лечения. Только 34% врачей всегда информировали больных о возможных ПЭ терапии, а остальные делали это "как правило" или даже "время от времени".
   Медицинским сестрам, работающим с семейными врачами, приходилось посещать в среднем 42 больных ГБ в месяц. Основная роль медсестер заключалась в контроле уровня АД и рекомендациях по изменению образа жизни (в особенности характера питания). Большая часть из опрошенных медсестер разъясняли больным возможные ПЭ терапии только в тех случаях, когда их спрашивали об этом, многие считали излишним и даже нецелесообразным информировать о ПЭ всех пациентов. Медсестры полагали, что могли бы играть более активную роль в лечении больных ГБ, но этому препятствует недостаток времени и специальных знаний.
   Из опрошенных больных 93% заявили, что понимают необходимость длительной гипотензивной терапии. У 34% больных наблюдались те или иные ПЭ гипотензивных препаратов, при этом 59% пациентов сообщили, что ни врач, ни медсестра не предупреждали их о возможном возникновении ПЭ.
   Результаты проведенного опроса свидетельствуют о серьезных недостатках в лечении больных ГБ. Медицинским работникам, безусловно, следует уделять значительно больше внимания обсуждению с больными различных аспектов гипотензивной терапии, в первую очередь возможных ПЭ. При весьма ограниченных ресурсах времени, которыми располагают практикующие врачи, очень важную роль в снижении частоты отказов больных от лечения должно сыграть внедрение новых гипотензивных препаратов, характеризующихся достаточно высокой эффективностью и низкой частотой возникновения ПЭ.

Литература:

Lip GYH, Beevers DG. A survey of the current practice of treating hypertension in primary care: the rational evaluation and choice in hypertension (REACH) study. Drug Dev Clin Pract 1996;8:161-9.

 

УМЕНЬШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ

В.Назаренко
V.Nazarenko

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются эталонной группой препаратов, улучшающих качество жизни и снижающих смертность у больных с хронической недостаточностью кровообращения (ХНК). Эффект ингибиторов АПФ связывают, главным образом, с блокадой синтеза ангиотензина II и с накоплением брадикинина. Однако последний, наряду с благоприятным влиянием на гемодинамику, ответственен также за возникновение таких побочных осложнений, как кашель, ангионевротический отек, дисфункция почек и гипотония. Из-за относительно высокой частоты этих побочных проявлений ингибиторы АПФ на практике назначаются не более чем 30% больных ХПН. Специфический непептидный блокатор рецепторов к ангиотензину II лозартан (Л) не приводит к накоплению брадикинина в тканях. Кроме того, в отличие от ингибиторов АПФ, Л препятствует воздействию ангиотензина II, образующегося альтернативным путем, без участия системы ренин-ангиотензин, обеспечивая тем самым более выраженный гемодинамический эффект.

 

По оси ординат - вероятность выживания. По оси абсцисс - период наблюдения (дни). Кривые Kaplan-Mejer выживаемости у больных с ХНК при лечении Л и К.
Пациенты, получившие Л, характеризовались на 46% более низким риском смерти, чем получавшие
K (p=0,035). Больных наблюдали в течении 48 нед.

   В 125 центрах Европы, США и Южной Америки по единому протоколу двойным слепым рандомизированным методом провели сравнительное изучение эффективности и переносимости Л и каптоприла (К) у 772 больных с ХНК старше 65 лет. В течение 48 нед больные получали Л по 50 мг 1 раз в день или К по 50 мг 3 раза в день. При терапии Л умерло или было госпитализировано в связи с прогрессированием ХНК 9,4% больных, а при терапии К - 13,2% (р = 0,075). Эти различия, в основном, были обусловлены тем, что смертность больных, получавших Л, оказалась на 46% ниже, чем у леченых К, при этом наиболее значительно снизилась частота внезапной смерти. Благоприятный эффект Л на выживаемость четко прослеживался от начала до конца исследования. Клиническое состояние больных при лечении К и Л улучшилось в одинаковой степени. У 10,8% пациентов в каждой группе было отмечено повышение уровня креатинина в крови. У больных, получавших К, наблюдали неблагоприятную тенденцию к повышению содержания норадреналина в плазме крови, а у получавших Л - его уменьшение на 3%.
   Л переносился лучше, чем К. Из-за возникновения побочных осложнений были вынуждены прекратить прием Л 43 (12,2%) больных, а прием К - 77 (20,8%) больных. При этом у 14 больных, получавших К, основной причиной отмены был сухой кашель, а у 27 больных кожная сыпь, ангионевротический отек и изменение вкусовых ощущений. Данные побочные проявления не были причиной отмены Л ни в одном случае.
   Проведенное исследование является наиболее длительным и крупномасштабным сравнительным изучением эффективности и
переносимости ингибитора АПФ и блокатора рецепторов к ангиотензину II. Его существенной особенностью являлось включение только пожилых больных, которые преобладают среди пациентов с ХНК. Наиболее важным и неожиданным результатом исследования оказалось улучшение прогноза при терапии Л по сравнению с К за счет снижения риска внезапной смерти, которая является в настоящее время ведущей причиной смерти больных с ХНК. Этот эффект Л будет в дальнейшем изучаться при сравнении с другими ингибиторами АПФ.

Литература:

Pitt B, Segal R, Martinez F, et al. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet 1997;349:747-52.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak