Одним из самых крупных международных событий стал Европейский конгресс кардиологов, в котором принимали участие более 30 тыс. специалистов со всего мира. Одна из статей журнала посвящена наиболее интересным исследованиям, представленным на конгрессе. В фокусе внимания практических врачей, как всегда, клинические рекомендации, в которых находят отражение современные методы диагностики и лечения больных гипертрофической кардиомиопатией, заболеваниями аорты, тромбоэмболией легочной артерии, оценки сердечно-сосудистых рисков и подготовки больных с заболеваниями сердца и сосудов, направляемых на несосудистые операции.
Особый интерес, в связи с постоянным ростом числа инвазивных процедур, таких как коронарное шунтирование (КШ), и особенно чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), привлекают новые клинические рекомендации по реваскуляризации миокарда.
Хочу обратить внимание практических врачей на то, что инвазивное лечение у больных стабильной ИБС проводится для устранения не поддающейся медикаментозной терапии стенокардии (ишемии миокарда). В таблице 1 как раз и указываются те ситуации, где вмешательство снижает в будущем риск сердечно-сосудистых осложнений, а где только достигается антиангинальное (антиишемическое) действие. Таким образом, проведение ЧКВ по факту наличия атеросклеротического стеноза или стенозов коронарных артерий в таких случаях в отсутствие стенокардии (ишемии) является неоправданным.
Не менее важен и правильный выбор метода инвазивного лечения. В последние годы акцент все больше делается на проведении ЧКВ со стентированием. Ориентир в решении этого вопроса дает таблица 2, из которой видно, что в определенных ситуациях – приоритет за КШ, а в некоторых с успехом может выполняться и КШ, и ЧКВ. Большое значение имеет не только анализ особенностей коронарного русла (обязательно должен определяться индекс суммарного поражения – SYNTAX), но и коморбидного состояния, которые влияют на риск хирургического лечения. Эта информация поможет практическому врачу лучше ориентироваться в выборе инвазивного лечения при обсуждении тактики ведения больного с инвазивными кардиологами и сердечно-сосудистыми хирургами.
В номере журнала много другой полезной информации, включая демонстрацию клинических случаев (роль коронарного спазма в развитии ишемии миокарда, особенности ведения больных в эпоху инвазивного лечения ИБС), а также вопросы непрерывного медицинского образования врачей.
Мы публикуем несколько вариантов тестовых заданий для получения врачом-кардиолом аттестационных категорий.
Надеемся, что эти и другие материалы позволят врачу лучше ориентироваться в сложных и зачастую недостаточно изученных проблемах кардиологии.
Заместитель генерального директора по науке ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздравсоцразвития РФ, вице-президент Российского общества кардиологов, профессор Ю.А. Карпов
