Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
7588
25 февраля 2011
Для цитирования: Ершова А.К. Лечение артериальной гипертонии: в фокусе – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и β–адреноблокаторы. РМЖ. 2011;4:268.
Артериальная гипертония (АГ) – это синдром повышенного артериального давления (АД), наблюдаемый при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. АГ как в Российской Федерации, так и во всем мире является одной из наиболее значимых медико–социальных проблем. Распространенность АГ в России крайне высока и составляет около 40% среди взрослого населения [1]. При этом у лиц, страдающих данной патологией, повышается риск возникновения таких сердечно–сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
Необходимость снижения повышенного АД не вызывает сомнений, и этот факт был доказан во многих масштабных исследованиях: так, снижение систолического АД всего на 2 мм рт.ст. снижает риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) на 7%, а смерти от мозгового инсульта на 10%, снижение же АД на 20/10 мм рт.ст. обеспечивает уменьшение сердечно–сосудистой смертности почти в 2 раза [2]!
Основной целью лечения больных АГ является адекватный контроль АД, т.е. достижение его целевого уровня, за который принимают АД <140/90 мм рт.ст. и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), при этом происходит снижение риска развития сердечно–сосудистых осложнений и смерти от них. Среди немедикаментозных методов лечения АГ следует особо отметить необходимость отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), соблюдение адекватной физической активности, снижение потребления поваренной соли и соблюдение диеты.
Современная антигипертензивная терапия воздействует на различные системы, с помощью которых происходит регуляция АД в организме человека: симпато–адреналовую систему, ренин–ангиотензин–альдостероновую систему (РААС), обмен кальция и натрия [3]. В настоящее время рекомендованы пять основных классов препаратов:
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• β–адреноблокаторы (β–АБ);
• блокаторы рецепторов AT1;
• антагонисты кальция;
• диуретики.
К дополнительным классам препаратов для комбинированной терапии относятся α–адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов [4].
Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД и наличия сопутствующих заболеваний. Так, например, при АГ 1 степени и отсутствии сердечно–сосудистых осложнений возможно применение монотерапии, а при АГ 2 и 3 степеней и наличии поражения органов–мишеней в большинстве случаев необходима комбинация из 2 или 3 препаратов. Возможно использование двух стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии у больных с небольшим повышением АД и низким или средним риском и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества или доз лекарственного средства у больных АГ 2–3 степеней с высоким или очень высоким риском осложнений.
Согласно результатам крупных рандомизированных исследований четыре класса антигипертензивных препаратов, воздействующих на различные системы – ингибиторы АПФ, диуретики, β–АБ и блокаторы кальциевых каналов показали одинаковую эффективность в отношении снижения АД и профилактики развития сердечно–сосудистых событий. Вместе с тем в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных медикаментов.
К сожалению, на практике монотерапия оказывается не всегда эффективной: в этом случае помощь оказывает комбинированная терапия АГ. Использование комбинации из двух, трех и более препаратов обладает некоторыми преимуществами, такими как: усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия лекарств на патогенетические механизмы развития АГ; уменьшение частоты возникновения побочных эффектов как за счет меньших доз комбинируемых препаратов, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечение наиболее эффективной органопротекции, и уменьшение риска и числа сердечно–сосудистых осложнений [5–7].
Комбинации гипотензивных препаратов делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. К рациональным комбинациям относятся:
• ингибитор АПФ + диуретик;
• блокатор рецепторов AT + диуретик;
• ингибитор АПФ + антагонист кальция;
• блокатор рецепторов AT + антагонист кальция;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + β–АБ;
• антагонист кальция + диуретик;
• β–АБ + диуретик;
• β–АБ + α–АБ.
К возможным комбинациям относятся сочетания:
• дигидропиридинового и недигидропиридинового антагониста кальция;
• ингибитора АПФ + β–АБ;
• блокатора рецепторов AT + β–АБ;
• ингибитора АПФ + блокатора рецепторов AT;
• α–АБ с ингибитором АПФ, блокатором рецепторов AT, антагонистом кальция, диуретиком.
К нерациональным комбинациям, при использовании которых не происходит потенцирования антигипертензивного эффекта препаратов и/или усиливаются побочные эффекты при их совместном применении, относятся сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу:
• β–АБ + недигидропиридиновый антагонист кальция;
• ингибитор АПФ + калийсберегающий диуретик;
• β–АБ + препарат центрального действия [4].
В реальной клинической практике больные АГ в большинстве случаев страдают также ИБС и/или хронической сердечной недостаточностью и применение одновременно ингибитора АПФ и β–АБ встречается очень часто. Что касается ингибиторов АПФ, то препараты этой группы являются несомненными лидерами в замедлении темпа прогрессирования поражения органов–мишеней и возможности регресса их патологических изменений. Они доказали свою эффективность в плане уменьшения выраженности гипертрофии левого желудочка, а также значимого уменьшения выраженности микроальбуминурии, протеинурии и предотвращения снижения функции почек.
Ингибиторы АПФ снижают активность РААС, нарушают превращение ангиотензина I в ангиотензин II и разрушение брадикинина до неактивных продуктов. Ангиотензин II – мощный вазопрессор, брадикинин – мощный вазодилататор. Соответственно, дефицит ангиотензина II и избыток брадикинина приводят к расширению сосудов и снижению системного артериального давления [8]. Также ингибиторы АПФ снижают активность симпато–адреналовой системы, что проявляется снижением содержания адреналина, норадреналина, вазопрессина и натрийуретического гормона. В результате всех перечисленных эффектов расширяются артерии, что ведет к снижению общего периферического сопротивления сосудов и уменьшению АД [9].
Одним из наиболее часто используемых в клинической практике иАПФ является лизиноприл. Лизиноприл выпускают в виде таблеток, назначаемых 1 раз в сутки. Это выгодно отличает его от других ингибиторов АПФ, назначаемых несколько раз в сутки. Лизиноприл поступает в организм в виде активного вещества, в то время как некоторые другие ингибиторы АПФ попадают в организм в виде пролекарства, требующего активации в печени, что недопустимо при ее патологии.
Применение лизиноприла приводит к снижению сердечно–сосудистой смертности (фатальный инсульт, инфаркт миокарда и др.) и частоты развития других осложнений артериальной гипертензии [10–12]
Таким образом, лизиноприл является одним из лучших ингибиторов АПФ, доступных на мировом рынке, и может быть рекомендован к широкому использованию в практической деятельности врача.
Другим важным аспектом в практическом применении любого антигипертензивного препарата является фармакоэкономическая характеристика, которую необходимо учитывать врачу в современных условиях. Так, максимально приемлемое соотношение цены и качества на российском фармацевтическом рынке для этого препарата демонстрирует фармацевтическая компания «Биохимик», выпускающая препарат под торговым названием «Лизиноприл» в таблетках по 5, 10 и 20 мг, что крайне удобно при подборе дозы. Следует особо подчеркнуть, что ОАО «Биохимик», является одним из ведущих производителей лекарственных средств в России, которое было основано в 1959 году. В настоящее время ОАО «Биохимик» производит более 200 наименований лекарственных средств и, что наиболее важно, здесь внедряются современные международные стандарты качества при производстве препаратов.
Также для лечения АГ широко используются β–АБ, в особенности при сочетании АГ с ИБС и/или хронической сердечной недостаточностью. β–АБ отведена особая роль в лечении сердечно–сосудистых заболеваний, т.к. они совмещают в себе антигипертензивную, антиишемическую и антиаритмическую активность [13,14]. Основной механизм действия этих препаратов заключается в блокаде адренорецепторов и подавлении активности симпато–адреналовой системы, что препятствует действию на них медиатора – норадреналина, а также циркулирующих в крови катехоламинов. Также β–блокаторы оказывают влияние на РААС, ингибируя высвобождение ренина путем блокады β1–рецепторов в юкстагломерулярном аппарате почек. β–АБ снижают частоту сердечных сокращений и оказывают антигипертензивное действие. Препараты этой группы обладают выраженной кардиопротективной активностью, что сопровождается улучшением прогноза при сердечно–сосудистых заболеваниях и увеличением продолжительности жизни [15].
В качестве примера хорошо зарекомендовавшего себя кардиоселективного β–АБ рассмотрим метопролол, выпускаемый в виде двух лекарственных форм – метопролола тартрата и метопролола сукцината (более пролонгированное действие). При лечении АГ метопрололом достигается стабильный антигипертензивный эффект, без избыточно быстрого снижения и резких колебаний АД. У пациентов с ИБС метопролол снижает количество приступов стенокардии и потребность в сублингвальном нитроглицерине, повышает толерантность к физической нагрузке [16,17].
Препарат «Метопролол», также выпускаемый фармацевтической компанией «Биохимик», является оптимальным по соотношению цена/качество. Он производится в виде таблеток по 50 и 100 мг, действующее вещество метопролола тартат, для достижения стабильного антигипертензивного эффекта эту лекарственную форму необходимо применять 2 раза в сутки (утром и вечером). Гипотензивный эффект при приеме Метопролола развивается быстро (систолическое АД снижается через 15 мин, максимально – через 2 ч) и продолжается в течение 6 ч, а диастолическое АД изменяется медленнее: стабильное снижение наблюдается после нескольких недель регулярного приема.
Таким образом, в настоящее время необходимость своевременного и постоянного лечения АГ не вызывает сомнения и комплексный подход к этой проблеме необходим не только среди пациентов и врачей, но и среди фармацевтических компаний. Благодаря ОАО «Биохимик» применение таких незаменимых гипотензивных препаратов, как Лизиноприл и Метопролол, стало доступно большинству населения.
Литература
1. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ 2006; 4: 45–50.
2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Prospective Studies Collaboration. Age–specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta–analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13.
3. Бойцов С.А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии с позиций профилактики сердечно–сосудистых осложнений и патогенеза. Consilium Medicum 2004; Приложение, выпуск 2; 23–26.
4. Рекомендаций Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Приложение 2 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6).
5. HanssonL, ZanchettiA, Carruthers SG, etal. Effects of intensive blood–pressure lowering and low–dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998; 351: 1755–62.
6. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., исследователи «Клип–Аккорд». КЛИП–АККОРД: 4 года и 7796 пациентов – возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии. Систгиперт 2008; 1: 4–9.
7. Чазова И.Е., Мартынюк ТВ., Колос И.П. Первые результаты Российской программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности Нолипрела при недостаточном контроле артериального давления. Cons med 2007; 9(5): 5–10.
8. Prabhu M., Palaian S., Malhotra A. et al. Therapeutic dimensions of ACE inhibitors – a review of literature and clinical trials // Kathmandu Univ. Med. J. – 2005. – Vol.3, №3.
9. Желнов В.В., Петровская Н.В., Комарова И.С. Ингибиторы АПФ в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15, №15. – С. 1135–1141.
10. Reisin E., Weir M.R., Falkner B. et al. Lisinopril versus hydrochlorothiazide in obese hypertensive patients: a multicenter placebo–controlled trial. Treatment in Obese Patients With Hypertension (TROPHY) Study Group // Hypertension. – 1997. – Vol.30, №1 (Pt. 1). – P.140–145.
11. Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T. et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension2 study // Lancet. – 1999. – Vol.354, №9192. – P.1751–1756.
12. Major outcomes in high–risk hypertensive patients randomized to angiotensin–converting enzyme inhibitors or calcium channel blocker vs diuretic. The Antihypertensive and Lipid–Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // Curr. Hypertens. Rep. – 2003. – Vol.5, №4. – P.293–294.
13. The Task Force on Beta–Blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on b–adrenergic receptor blockers. Eur Heart J 2004;25:1341–62.
14. Cruickshank J.M., Prichard B.N.C. Beta–adrenoreceptors. In: Cruickshank J.M., Prichard B.N.C., editors. Beta–blockers in clinical practice. London: Churchill Livingstone; 1996 – p. 9–86.
15. Levine HJ. Rest heart rate and life expectancy. J am coll cardiol 1997;30:1104–1106.
16. Egstrup et al. The antianginal efficacy and tolerability of controlled–release metoprolol once daily: a comparison with conventional metoprolol tablets twice daily. J Clin Pharmacol 1988; 33.
17. Остроумова О.Д., Рыкова А.М. и др. Выбор антигипертензивных препаратов у больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: фокус на b–блокаторы. Consilium Medicum 2007; 9 (5).
Основной целью лечения больных АГ является адекватный контроль АД, т.е. достижение его целевого уровня, за который принимают АД <140/90 мм рт.ст. и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), при этом происходит снижение риска развития сердечно–сосудистых осложнений и смерти от них. Среди немедикаментозных методов лечения АГ следует особо отметить необходимость отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), соблюдение адекватной физической активности, снижение потребления поваренной соли и соблюдение диеты.
Современная антигипертензивная терапия воздействует на различные системы, с помощью которых происходит регуляция АД в организме человека: симпато–адреналовую систему, ренин–ангиотензин–альдостероновую систему (РААС), обмен кальция и натрия [3]. В настоящее время рекомендованы пять основных классов препаратов:
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• β–адреноблокаторы (β–АБ);
• блокаторы рецепторов AT1;
• антагонисты кальция;
• диуретики.
К дополнительным классам препаратов для комбинированной терапии относятся α–адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов [4].
Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД и наличия сопутствующих заболеваний. Так, например, при АГ 1 степени и отсутствии сердечно–сосудистых осложнений возможно применение монотерапии, а при АГ 2 и 3 степеней и наличии поражения органов–мишеней в большинстве случаев необходима комбинация из 2 или 3 препаратов. Возможно использование двух стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии у больных с небольшим повышением АД и низким или средним риском и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества или доз лекарственного средства у больных АГ 2–3 степеней с высоким или очень высоким риском осложнений.
Согласно результатам крупных рандомизированных исследований четыре класса антигипертензивных препаратов, воздействующих на различные системы – ингибиторы АПФ, диуретики, β–АБ и блокаторы кальциевых каналов показали одинаковую эффективность в отношении снижения АД и профилактики развития сердечно–сосудистых событий. Вместе с тем в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных медикаментов.
К сожалению, на практике монотерапия оказывается не всегда эффективной: в этом случае помощь оказывает комбинированная терапия АГ. Использование комбинации из двух, трех и более препаратов обладает некоторыми преимуществами, такими как: усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия лекарств на патогенетические механизмы развития АГ; уменьшение частоты возникновения побочных эффектов как за счет меньших доз комбинируемых препаратов, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечение наиболее эффективной органопротекции, и уменьшение риска и числа сердечно–сосудистых осложнений [5–7].
Комбинации гипотензивных препаратов делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. К рациональным комбинациям относятся:
• ингибитор АПФ + диуретик;
• блокатор рецепторов AT + диуретик;
• ингибитор АПФ + антагонист кальция;
• блокатор рецепторов AT + антагонист кальция;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + β–АБ;
• антагонист кальция + диуретик;
• β–АБ + диуретик;
• β–АБ + α–АБ.
К возможным комбинациям относятся сочетания:
• дигидропиридинового и недигидропиридинового антагониста кальция;
• ингибитора АПФ + β–АБ;
• блокатора рецепторов AT + β–АБ;
• ингибитора АПФ + блокатора рецепторов AT;
• α–АБ с ингибитором АПФ, блокатором рецепторов AT, антагонистом кальция, диуретиком.
К нерациональным комбинациям, при использовании которых не происходит потенцирования антигипертензивного эффекта препаратов и/или усиливаются побочные эффекты при их совместном применении, относятся сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу:
• β–АБ + недигидропиридиновый антагонист кальция;
• ингибитор АПФ + калийсберегающий диуретик;
• β–АБ + препарат центрального действия [4].
В реальной клинической практике больные АГ в большинстве случаев страдают также ИБС и/или хронической сердечной недостаточностью и применение одновременно ингибитора АПФ и β–АБ встречается очень часто. Что касается ингибиторов АПФ, то препараты этой группы являются несомненными лидерами в замедлении темпа прогрессирования поражения органов–мишеней и возможности регресса их патологических изменений. Они доказали свою эффективность в плане уменьшения выраженности гипертрофии левого желудочка, а также значимого уменьшения выраженности микроальбуминурии, протеинурии и предотвращения снижения функции почек.
Ингибиторы АПФ снижают активность РААС, нарушают превращение ангиотензина I в ангиотензин II и разрушение брадикинина до неактивных продуктов. Ангиотензин II – мощный вазопрессор, брадикинин – мощный вазодилататор. Соответственно, дефицит ангиотензина II и избыток брадикинина приводят к расширению сосудов и снижению системного артериального давления [8]. Также ингибиторы АПФ снижают активность симпато–адреналовой системы, что проявляется снижением содержания адреналина, норадреналина, вазопрессина и натрийуретического гормона. В результате всех перечисленных эффектов расширяются артерии, что ведет к снижению общего периферического сопротивления сосудов и уменьшению АД [9].
Одним из наиболее часто используемых в клинической практике иАПФ является лизиноприл. Лизиноприл выпускают в виде таблеток, назначаемых 1 раз в сутки. Это выгодно отличает его от других ингибиторов АПФ, назначаемых несколько раз в сутки. Лизиноприл поступает в организм в виде активного вещества, в то время как некоторые другие ингибиторы АПФ попадают в организм в виде пролекарства, требующего активации в печени, что недопустимо при ее патологии.
Применение лизиноприла приводит к снижению сердечно–сосудистой смертности (фатальный инсульт, инфаркт миокарда и др.) и частоты развития других осложнений артериальной гипертензии [10–12]
Таким образом, лизиноприл является одним из лучших ингибиторов АПФ, доступных на мировом рынке, и может быть рекомендован к широкому использованию в практической деятельности врача.
Другим важным аспектом в практическом применении любого антигипертензивного препарата является фармакоэкономическая характеристика, которую необходимо учитывать врачу в современных условиях. Так, максимально приемлемое соотношение цены и качества на российском фармацевтическом рынке для этого препарата демонстрирует фармацевтическая компания «Биохимик», выпускающая препарат под торговым названием «Лизиноприл» в таблетках по 5, 10 и 20 мг, что крайне удобно при подборе дозы. Следует особо подчеркнуть, что ОАО «Биохимик», является одним из ведущих производителей лекарственных средств в России, которое было основано в 1959 году. В настоящее время ОАО «Биохимик» производит более 200 наименований лекарственных средств и, что наиболее важно, здесь внедряются современные международные стандарты качества при производстве препаратов.
Также для лечения АГ широко используются β–АБ, в особенности при сочетании АГ с ИБС и/или хронической сердечной недостаточностью. β–АБ отведена особая роль в лечении сердечно–сосудистых заболеваний, т.к. они совмещают в себе антигипертензивную, антиишемическую и антиаритмическую активность [13,14]. Основной механизм действия этих препаратов заключается в блокаде адренорецепторов и подавлении активности симпато–адреналовой системы, что препятствует действию на них медиатора – норадреналина, а также циркулирующих в крови катехоламинов. Также β–блокаторы оказывают влияние на РААС, ингибируя высвобождение ренина путем блокады β1–рецепторов в юкстагломерулярном аппарате почек. β–АБ снижают частоту сердечных сокращений и оказывают антигипертензивное действие. Препараты этой группы обладают выраженной кардиопротективной активностью, что сопровождается улучшением прогноза при сердечно–сосудистых заболеваниях и увеличением продолжительности жизни [15].
В качестве примера хорошо зарекомендовавшего себя кардиоселективного β–АБ рассмотрим метопролол, выпускаемый в виде двух лекарственных форм – метопролола тартрата и метопролола сукцината (более пролонгированное действие). При лечении АГ метопрололом достигается стабильный антигипертензивный эффект, без избыточно быстрого снижения и резких колебаний АД. У пациентов с ИБС метопролол снижает количество приступов стенокардии и потребность в сублингвальном нитроглицерине, повышает толерантность к физической нагрузке [16,17].
Препарат «Метопролол», также выпускаемый фармацевтической компанией «Биохимик», является оптимальным по соотношению цена/качество. Он производится в виде таблеток по 50 и 100 мг, действующее вещество метопролола тартат, для достижения стабильного антигипертензивного эффекта эту лекарственную форму необходимо применять 2 раза в сутки (утром и вечером). Гипотензивный эффект при приеме Метопролола развивается быстро (систолическое АД снижается через 15 мин, максимально – через 2 ч) и продолжается в течение 6 ч, а диастолическое АД изменяется медленнее: стабильное снижение наблюдается после нескольких недель регулярного приема.
Таким образом, в настоящее время необходимость своевременного и постоянного лечения АГ не вызывает сомнения и комплексный подход к этой проблеме необходим не только среди пациентов и врачей, но и среди фармацевтических компаний. Благодаря ОАО «Биохимик» применение таких незаменимых гипотензивных препаратов, как Лизиноприл и Метопролол, стало доступно большинству населения.
Литература
1. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ 2006; 4: 45–50.
2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Prospective Studies Collaboration. Age–specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta–analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13.
3. Бойцов С.А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии с позиций профилактики сердечно–сосудистых осложнений и патогенеза. Consilium Medicum 2004; Приложение, выпуск 2; 23–26.
4. Рекомендаций Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Приложение 2 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6).
5. HanssonL, ZanchettiA, Carruthers SG, etal. Effects of intensive blood–pressure lowering and low–dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998; 351: 1755–62.
6. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., исследователи «Клип–Аккорд». КЛИП–АККОРД: 4 года и 7796 пациентов – возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии. Систгиперт 2008; 1: 4–9.
7. Чазова И.Е., Мартынюк ТВ., Колос И.П. Первые результаты Российской программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности Нолипрела при недостаточном контроле артериального давления. Cons med 2007; 9(5): 5–10.
8. Prabhu M., Palaian S., Malhotra A. et al. Therapeutic dimensions of ACE inhibitors – a review of literature and clinical trials // Kathmandu Univ. Med. J. – 2005. – Vol.3, №3.
9. Желнов В.В., Петровская Н.В., Комарова И.С. Ингибиторы АПФ в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15, №15. – С. 1135–1141.
10. Reisin E., Weir M.R., Falkner B. et al. Lisinopril versus hydrochlorothiazide in obese hypertensive patients: a multicenter placebo–controlled trial. Treatment in Obese Patients With Hypertension (TROPHY) Study Group // Hypertension. – 1997. – Vol.30, №1 (Pt. 1). – P.140–145.
11. Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T. et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension2 study // Lancet. – 1999. – Vol.354, №9192. – P.1751–1756.
12. Major outcomes in high–risk hypertensive patients randomized to angiotensin–converting enzyme inhibitors or calcium channel blocker vs diuretic. The Antihypertensive and Lipid–Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // Curr. Hypertens. Rep. – 2003. – Vol.5, №4. – P.293–294.
13. The Task Force on Beta–Blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on b–adrenergic receptor blockers. Eur Heart J 2004;25:1341–62.
14. Cruickshank J.M., Prichard B.N.C. Beta–adrenoreceptors. In: Cruickshank J.M., Prichard B.N.C., editors. Beta–blockers in clinical practice. London: Churchill Livingstone; 1996 – p. 9–86.
15. Levine HJ. Rest heart rate and life expectancy. J am coll cardiol 1997;30:1104–1106.
16. Egstrup et al. The antianginal efficacy and tolerability of controlled–release metoprolol once daily: a comparison with conventional metoprolol tablets twice daily. J Clin Pharmacol 1988; 33.
17. Остроумова О.Д., Рыкова А.М. и др. Выбор антигипертензивных препаратов у больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: фокус на b–блокаторы. Consilium Medicum 2007; 9 (5).
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше