Об эволюции алгоритмов сердечно-легочной реанимации при внезапной смерти: как мы весь мир опередили

Ключевые слова

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 20.05.2013 стр. 622
Рубрика: Кардиология

Для цитирования: Семиголовский Н.Ю. Об эволюции алгоритмов сердечно-легочной реанимации при внезапной смерти: как мы весь мир опередили // РМЖ. 2013. №12. С. 622

Убиваясь, терзаясь, дыша

Смесью воздуха, желчи и мела,
Словно бабочка, наша душа
Вылетает из кокона тела...
В.В. Набоков

«Смерть – не враг, но иногда нуждается в помощи с выбором времени»
P. Safar

Внезапная сердечная смерть остается лидирующей причиной смерти в мире [1], а состояние клинической смерти за редким исключением является показанием для проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР).
В 2010 г. исполнилось 50 лет алгоритму СЛР Петера Сафара (Рeter Safar), общеизвестному как «принцип ABCD»1. В предисловии к 3-му изданию «Сердечно-легочно-мозговой реанимации» П. Сафара и Н. Бирчера (1988), ставшему особенно широко популярным, авторы справедливо отмечали, что руководства по реанимации, написанные в 1950-х гг., касались в основном респираторной реанимации. Кстати, искусственное дыхание «рот в рот», с легкой руки П. Сафара названное «поцелуй жизни» («kiss of life»), было описано еще в Ветхом завете (4-я Книга царств: 4.34 – «Пророк Елисей приложил уста к устам ребенка…»), однако техника процедуры была восстановлена лишь в 1950-х гг. J. Elam. Впоследствии P. Safar совместил искусственное дыхание с массажем сердца в алгоритме АВСD.
Созданное П. Сафаром в 1960-х гг. по предложению Всемирной ассоциации анестезиологических обществ первое обучающее руководство по СЛР было распространено 250-тысячным тиражом на 15 языках (включая русский) и закрепило в мировом масштабе принцип ABCD, отдающий первенство приемам респираторной поддержки. Второе дополненное издание этого руководства, опубликованное в 1981 г., расширило освещение проблемы и изменило ее акценты до сердечно-легочно-мозговой реанимации. Некоторые уточнения и дополнения Американской кардиологической ассоциации (АКА), приводимые в 3-м издании (1988), также не изменили общей направленности алгоритма. В силу ли свойств латинского алфавита, либо просто по сложившейся традиции авторы оставили первенство в алгоритме СЛР за респираторными аспектами оживления – освобождением дыхательных путей и проведением искусственного дыхания методом «рот в рот» или другими способами.
Между тем, параллельное изучение причин внезапной смерти привело к общепринятому в настоящее время выводу о том, что у подавляющего большинства внезапно умирающих больных (около 90%) в основе патогенеза лежит острая коронарная недостаточность [2, 3]. При этом непосредственными механизмами внезапной смерти чаще всего оказываются вовсе не респираторные проблемы, а нарушения сердечного ритма – фибрилляция желудочков сердца, асистолия, желудочковая тахикардия.
Приведенные соображения неоднократно заставляли разных специалистов выражать неудовлетворенность принципом ABCD и подвергать его справедливой критике. M.N. Weil и M. Fukui (1994) предлагали даже зеркальное видоизменение алгоритма ABCD на DCBA, рекомендовавшее начинать оживление с выполнения электрической дефибрилляции «вслепую» [4].
Наши собственные рекомендации, основанные на обобщении большого опыта отечественных кардиологов и реаниматологов, а также проведенных клинических исследованиях и сопоставлениях, часть которых приведена ниже, позволили научно обосновать, сформулировать и на практике апробировать с 1996 г. оригинальный отечественный алгоритм реанимации при внезапной смерти. Эти предложения сводились в первую очередь к отказу от приоритета респираторной поддержки, содержащегося в принципе ABCD, поскольку лимитирующим звеном выживаемости коронарных больных является, несомненно, длительность остановки кровообращения, но не дыхания. Дыхание умирающего при острой коронарной недостаточности или тромбоэмболии легочной артерии еще некоторое время сохраняется в период агонии в виде «подвздохов» (типа gasping, как говорят англосаксы), так красочно описываемой в литературе и изображаемой на киноэкранах.
Проведенные нами исследования свойств так называемого прекардиального удара (резкого надавливания в центре грудины) прояснили показания, по которым он может быть использован при внезапной смерти в первую очередь. Мы воспользовались возможностями современной следящей аппаратуры с функцией многодневного мониторирования электрокардиограммы и записи суточных трендов частоты пульса, дыхания, сатурации кислорода и отклонений сегмента ST электрокардиограммы. Это дало возможность документировать тот факт, что своевременно нанесенный прекардиальный удар способен восстановить сердечную деятельность при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (рис. 1) вопреки первоначальным представлениям P. Safar, резко ограничивающим использование этого приема. Результаты исследований закрепили предложенный нами алгоритм, в котором в качестве первого шага СЛР используется прекардиальный удар.
Впервые опубликованный нами в 1999–2001 гг. [5–9] этот алгоритм СЛР составил по первым буквам шагов реанимации аббревиатуру УНИВЕРСАЛ:

Удар (прекардиальный);
Непрямой массаж сердца (НМС);
Искусственная вентиляция легких (по необходимости);
Венепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);
Е (ЭКГ);
Разряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);
Стимуляция (электрокардиостимуляция)/Сода, введение
Адреналина и/или Атропина и/или Амиодарона и/или
Лидокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки кровообращения).

Каждый последующий шаг этого алгоритма выполняется при безрезультативности предыдущего. Проведение искусственной вентиляции легких, как видно, отодвинуто к 3-му шагу с пометкой «по необходимости», что означает отказ от приоритета респираторной поддержки в осуществлении СЛР у внезапно умерших. Необходимость обеспечения доступа к венозной системе для инфузий и инъекций представляет, согласно алгоритму, его 4-й шаг. Первым инфузируемым раствором при этом является раствор гидрокарбоната натрия (сода), что также нашло отражение в алгоритме, а 3 препарата (адреналин, атропин и лидокаин), которые необходимо иметь под рукой, составили завершение этого алгоритма.
Любопытно, что вскоре в крупном зарубежном клиническом исследовании A. Halstroem и соавт. (2000) результаты так называемой «безвентиляционной» СЛР также оказались лучше, чем при полной схеме ABCD, включавшей интубацию и ИВЛ [10] (табл. 1). Причем улучшение касалось как первичных (выживаемость), так и вторичных (оценка неврологического дефицита) исходов СЛР.
Результаты применения алгоритма УНИВЕРСАЛ в стационаре. Анализ статистических показателей нашего стационара обнаружил, что внедрение алгоритма привело, в частности, к значительному снижению внутрибольничной летальности острых коронарных больных (до 2,9–4,2% при остром инфаркте миокарда в 1998–2010 гг. [11–14], при 8–20% в нашей стране и за рубежом). При этом появилась реальная возможность задействовать потенциал среднего медицинского персонала в неотложной помощи внезапно умершим. Медицинские сестры отделения кардиореанимации оказываются ближе всего к ургентному больному в момент срабатывания «тревожного» сигнала кардиомонитора и неоднократно успешно восстанавливали сердечную деятельность больных при внезапной остановке кровообращения путем нанесения прекардиального удара, а также налаживания чрескожной кардиостимуляции. Последнюю мы также включили в алгоритм как простейший из способов кардиостимуляции в случае остановки сердца и брадиаритмии. Он позволяет небезуспешно выиграть время для осуществления в случае необходимости более трудоемких и затратных по времени чреспищеводной и трансвенозной электрокардиостимуляции.
Анализ клинико-морфологического материала нашего стационара обнаружил снижение при использовании алгоритма УНИВЕРСАЛ частоты ятрогенных осложнений СЛР в виде травмирования грудной клетки, легких, трахеи, сердца по сравнению с периодом использования традиционной СЛР [8].
Изучение 121 случая СЛР показало, что применение алгоритма УНИВЕРСАЛ позволило повысить выживаемость внезапно умерших больных с 20 до 55% в отделениях клиники и с 40 до 76% – в отделении кардиореанимации (табл. 2 с фрагментом этого исследования [9]).
Обсуждение. Надо отметить, что за рубежом лишь в 2005 г. A.H. Idris публикует в журнале Circulation статью [27] под названием «Прекардиальный удар безопасен, эффективен и применим у больных свидетелями остановки сердца, и дефибриллятор срочно не понадобится» (The precordial thump is safe, effective and feasible for patients with witnessed cardiac arrest and a defibrillator is not immediately available).
Сколько драматических ситуаций и летальных исходов в мире можно было бы избежать, применив этот простой и всегда доступный прием, не отвлекаясь на поиски аппаратуры, штепселя и т.д. в минуты, когда каждая секунда на счету? Сколько потенциально жизнеспособных пациентов остались бы жить, включая спортсменов, политиков, шоуменов, чью внезапную смерть (наряду с растерянностью очевидцев) запечатлевали не раз средства массовой информации?
Еще в 2009 г. Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (European Association for Cardio-thoracic Surgery) в Рекомендациях послеоперационной помощи [16] окончательно ввела прием прекардиального удара в алгоритмы действий хирургов и указала, что «прекардиальный удар должен быть нанесен в пределах 10 секунд от начала фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса» у больных, подвергшихся кардиохирургическим и торакальным операциям. Примечательно, что на этот раз западные специалисты оказались в роли «догоняющих» с отставанием в 10 лет…
В предыдущем десятилетии (2000–2010 гг.) было проведено также немало крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ, выборки от 200 до 1000 случаев СЛР) для того, чтобы установить преимущества начала СЛР с непрямого массажа сердца, а не с дефибрилляции, выполняемой в прошлом в ряде стран чуть ли не «вслепую» [17–23]. Эти РКИ показали, что именно НМС должен предшествовать электрической кардиоверсии, что ведет к «смягчению» повреждения миокарда и повышает выживаемость реанимируемых, оцениваемую, в частности, и по количеству выписанных впоследствии из стационара.
Окрыленные успехом «безвентиляционной» СЛР, зарубежные исследователи ринулись на «штурм» исключительно кардиотропных методик СЛР. По данным А. Hallstrom и соавт. [10], отказ от проведения вентиляции легких при первичной СЛР по количеству затем успешно госпитализированных больных, а также по числу выписанных из госпиталя выгодно отличался от так называемой «полной» СЛР, проведенной по принципу АВСD (табл. 2).
В 2008 г. B.J. Bobrow и соавт. [21] предложили даже методику MICR (Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation) – минимально прерываемая кардиореанимация, предусматривающая проведение циклов НМС по 200 компрессий (1 цикл) без дыхания «рот в рот» с последующим анализом пульса и 1-кратной дефибрилляцией, если показано. Интубация трахеи при таком алгоритме предлагается только после проведения 3-х последовательных безуспешных циклов НМС. Итогами применения такой методики стало увеличение доли выживших с 1,8% до 5,4%, т.е. в 3 раза. Следует отметить, что MICR была использована авторами в 886 наблюдениях, причем в подгруппе «остановки сердца при свидетелях» и «протекавших с установленной фибрилляцией желудочков» (174 наблюдений) увеличение числа выживших было еще более впечатляющим – с 4,7 до 17,6%.
Согласно Международному консенсусу по СЛР (International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation..., 2005 [24]), реанимацию следует начинать с 2-минутной СЛР при соотношении надавливаний на грудину при непрямом массаже сердца (НМС) и числа искусственных вдохов 30:2. Предлагается выполнять 5 таких циклов, затем осуществить электроимпульсную терапию. Причем рекомендуется дефибрилляция 1 разрядом (а не 3-мя подряд, как по непонятным для нас соображениям предлагалось в рекомендациях прежде и стало весьма привычной сценой даже в художественных кинофильмах).
Любопытно, что в названном Международном консенсусе 2005 г. [24] специально указывается, что разряд лучше наносить биполярным импульсом, впервые предложенным Н.Л. Гурвичем (1939) в лаборатории В.А. Неговского в Москве. Этот импульс отличал все советские дефибрилляторы от монофазной конструкции, разработанной B. Lown2 в США в 1960-х гг. Итак, 66 лет нас догоняли?!
Согласно Рекомендациям Американской кардиологической ассоциации 2008 г., с этого времени проводить дыхание рот в рот стало необязательным. «”Поцелуй жизни” опасен после сердечного приступа!», – кричали заголовки информационных лент по телевидению и в Интернете ('Kiss of life' increases risk after heart attack!). «Именно непрямой массаж сердца, – подчеркивали издания, – является оптимальным методом СЛР при внезапной остановке сердца у взрослых».
В 2008 г. Комитет неотложной кардиоваскулярной помощи АКА (Emergency Cardiovascular Care committee) стал рекомендовать очевидцам внезапной смерти взрослых людей в первую очередь заниматься НМС, не отвлекаясь на вентиляцию легких (recommended that bystanders who witness a sudden collapse in an adult should give chest compressions without ventilations) [25]. Методика была кратко сформулирована как «Кардиореанимация сдавлениями груди» или «исключительно ручная реанимация» (chest compression-only CCR; hands-only CPR).
Пересмотры Американских рекомендаций по СЛР 2009 и 2010 гг. [26], как видно, ставших уже ежегодными ввиду резкого нарастания интереса к этой проблематике, были приняты после анализа результатов 3 весьма крупных РКИ.
Так, японское исследование, проанализировавшее свыше 4 тыс. смертей у более чем 1151 больного (SOSKANTO, 2007 [18]), показало, что СЛР путем только НМС дает лучшие неврологические исходы, чем АBCD: 22% против 10%.
«Выяснилось, что НМС не уступает традиционному методу реанимации… В первые минуты после остановки сердца необходимости в искусственном дыхании нет, т.к. кровь пострадавшего все еще насыщена кислородом. Гораздо важнее максимально быстро восстановить кровоток с помощью надавливаний грудной клетки, не прерываясь на дыхание «рот в рот», – разъясняли западные Интернет-издания, – в США около 310 тыс. человек ежегодно умирают от внезапной остановки сердца. По статистике, в случае, если приступ происходит вне стен больницы, шанс на выживание составляет примерно 6%. При быстром и правильном проведении реанимации вероятность выживания удваивается или даже утраивается…». Последнее, как мы показали выше, справедливо и для внутригоспитальной СЛР.
Наконец, в октябре 2010 г. Американская ассоциация кардиологов распространила новый алгоритм CAB (Compressions-Airway-Breathing), окончательно отменивший АВС (Airway-Breathing-Compressions…) и закрепленный отныне в рекомендациях АКА [26] при внезапной смерти для взрослых и детей (но не новорожденных!). У детей, а также в случае утопления или передозировки наркотиков по-прежнему, с нашей точки зрения, следует рекомендовать чередование искусственного дыхания с НМС. В таблице 3 мы суммировали по годам некоторые этапы эволюции алгоритмов СЛР по данным зарубежных рекомендаций.
Итак, принципы СЛР, используемые нами в последние 20 лет, в настоящее время уже стали достаточно известными у нас в стране и становятся общепризнанными за рубежом – в большинстве развитых стран, где неустанно подтверждаются преимущества «безвентиляционной» СЛР [25–27]. Наш алгоритм УНИВЕРСАЛ активно цитируется разнообразными инструкциями (рис. 2), учебниками, пособиями и медицинскими сайтами в Интернете [28–30, http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/; http://www.bakulev.ru/ и др.).
«За всю историю пролива Ла-манш в нем не утонуло столько людей, сколько почило в реанимационных отделениях», – образно выразился как-то П. Сафар, не подозревая, что 2/3 этих жертв было принесено на алтарь научных заблуждений отчасти по причине созданного им принципа АВСD. Великий изобретатель «kiss of life» скончался 5 августа 2003 г. в возрасте 79 лет. Мне очень дорога дарственная надпись этого ученого на титульном листе его собственной книги, адресованная моему учителю – профессору Владимиру Львовичу Ваневскому, одному из отцов-основателей отечественной анестезиологии и реаниматологии. На созданной В.Л. Ваневским кафедре анестезиологии и реаниматологии (одной из первых в СССР) Ленинградского института усовершенствования врачей мне довелось прослужить немало лет и однажды получить от него этот чудный дар (рис. 3) с собственноручными пожеланиями как раз в период начала нашей работы над алгоритмом.
Любопытно, что за 3 дня до смерти П. Сафара в 2003 г. в России не стало другого патриарха реаниматологии (первым предложившего сам термин «реаниматология»), академика РАМН, основателя Института общей реаниматологии, профессора В.А. Неговского. Выдающийся патофизиолог, внесенный в список величайших ученых-медиков XX столетия наряду с Рентгеном, Фрейдом и Флемингом, он создал научную школу, признанную во всем мире. Еще в 1936 г. по инициативе В.А. Неговского при Институте нейрохирургии в Москве была создана первая в мире лаборатория по проблеме «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью». В.А. Неговский умер в возрасте 94 лет.

1 А (air open the way) – обеспечение проходимости дыхательных
путей;
В (breath support) – проведение искусственного дыхания;
С (circulation support) – непрямой массаж сердца;
D (defibrillation, drugs) – дефибрилляция, введение лекарств.


Рис. 1. Записи тревожных эпизодов электрокардиограммы с прикроватных кардиомониторов у больных, реанимированных с помощью прекардиального удара (ПУ) – при желудочковой тахикардии (1), фибрилляции желудочков (2), асистолии (3, 4) и тахикардии (4) с широкими комплексами QRS
Таблица 1. Исходы реанимации традиционной («полной», по принципу ABCD) и безвентиляционной [10]
Таблица 2. Исходы СЛР в стационаре [9]
Таблица 3. Эволюция алгоритмов реанимационных действий, соотношений частоты непрямого массажа сердца/искусственного дыхания и порядка нанесения разряда дефибриллятора в зарубежных рекомендациях по реанимации
Рис. 2. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве с упоминанием нашего алгоритма УНИВЕРСАЛ (см. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве. – М.: РАО «ЕЭС РОССИИ», 2007. 12 с.)
Рис. 3. Обложка и титульный лист наиболее массового 3-го издания руководства P. Safar и N.G. Bircher по сердечно- легочно-мозговой реанимации с дарственной надписью П. Сафара, адресованной профессору В.Л. Ваневскому, а также надписью В.Л. Ваневского автору настоящей статьи

Литература
1. Go A.S. еt аl. Executive summary: heart disease and stroke statistics – 2013 update: a report from the American Heart Association // Circulation. 2013. Vol. 127. № 1. P. 143–152.
2. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 1999. 256 с.
3. Ewy G.A. Cardiocerebral resuscitation: the new cardiopulmonary resuscitation // Circulation. 2005. Vol. 111. P. 2134–2142.
4. Weil M.H., Fukui M. Priorities in advancedcardiac life support. In: Vincent J.L., ed. Yearbook of Intensive Care andEmergency Medicine. – Berlin: Springer Verlag, 1994. Р. 387–394.
5. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Гайденко Г.В. и др. Спорные вопросы сердечно-легочной реанимации // Вестник хирургии. 1999. Т. 157, № 6. С. 57.
6. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Татарский Б.А., Гайденко Г.В. Неприменимость стандартов первичной сердечно-легочной реанимации у острых коронарных больных // Мат. конф. «Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов». – СПб: Изд-во СПб ГМУ, 2000. С.105–106.
7. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Гайденко Г.В. и др. Спорные вопросы сердечно-легочной реанимации («А и Б сидели на трубе») // Тез. докл. 7 Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов; под ред. Ю.С.Полушина.– СПб: Б.И., 2000. С. 246.
8. Семиголовский Н.Ю., Гайденко Г.В., Малашенко А.В. Новые алгоритмы реанимации и летальность острых коронарных больных // Актуальные вопросы клинической патоморфологии: Сб. трудов научн. конф. – Санкт-Петербург: МАПО, 2000. С. 168.
9. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Верцинский Е.К. и др. Алгоритм сердечно-легочной реанимации в стационаре кардиологического профиля // Анестезиология и реаниматология. 2001, № 4. С. 47–49.
10. Hallstrom A., Cobb L., Johnson E., Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342. P. 1546–1553.
11. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Иванова Е.В. и др. Еще раз об алгоритме сердечно-легочной реанимации «УНИВЕРСАЛ» // Сб. докл. и тез. II съезда межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. – Архангельск, 2003. С.50–51.
12. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Верцинский Е.К., Азанов Б.А. Внезапная смерть коронарных больных и новый алгоритм сердечно-легочной реанимации «УНИВЕРСАЛ» // Тез. докл. 4 Сев.-Зап. междунар. науч.-практ. конф. по проблемам внезапной смерти. – СПб, 2003. С. 59–60.
13. Семиголовский Н.Ю., Иванова Е.В., Верцинский Е.К. и др. Новый алгоритм сердечно-легочной реанимации и летальность коронарных больных: Мат. науч.-метод. конф. «Алгоритмы и протоколы – юридическая основа работы врача-анестезиолога-реаниматолога», М., 19-20 октября 2004 г., МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского // Клин. анестезиология и реаниматология. 2004. Т. 1, № 3. С. 43–44.
14. Семиголовский Н.Ю., Азанов Б.А., Верцинский Е.К., Иванова Е.В. Обновления алгоритма сердечно-легочной реанимации при внезапной смерти взрослых в последнее десятилетие: XII съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Научные тезисы, М.: Б.И., 2010.- С.407-409.
15. Idris A.H. The precordial thump is safe, effective and feasible for patients with witnessed cardiac arrest and a defibrillator is not immediately available // Сirculation. 2005. Vol.112 (Suppl. I). P.b1-b14.
16. Guideline for resuscitation in cardiac arrest after cardiac surgery. European Association for Cardio-thoracic Surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. Vol. 36. P. 3–28.
17. Cobb L.A. еt аl. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation // J. Am. Med. Assoc. 1999. Vol. 281. № 13. Р. 1182–1188.
18. SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only // Lancet. 2007. Vol. 369. Р. 920–926.
19. Jacobs I.G. et al. CPR before defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial // Emerg. Med. Australas. 2005. Vol. 17, № 1. Р. 39–45.
20. Kellum M., Kennedy K., Ewy G. Cardiocerebral resuscitation improves survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest // Am. J. Med. 2006. Vol. 119. Р. 335.
21. Bobrow B.J. et al. Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation by Emergency Medical Services for Out-of-Hospital Cardiac Arrest // JAMA. 2008. Vol. 299. P. 1158–1165.
22. Stotz M. et al. EMS defibrillation-first policy may not improve outcome in out-of-hospital cardiac arrest // Resuscitation. 2003. Vol. 58(3). Р. 277–282.
23. Wik L. et al. Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patients with out-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized trial // J. Am. Med. Assoc. 2003. Vol. 289, № 11. Р. 1389–1395.
24. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Resuscitation. 2005. Vol. 67. Р. 157–341. См. также Рекомендации Европейского совета по Реанимации и Американской ассоциации кардиологов по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи. – М., 2005. С. 20–26.
25. Sayre M.R. et al. Hands-Only (Compression-Only) Cardiopulmonary Resuscitation: A Call to Action for Bystander Response to Adults Who Experience Out-of-Hospital Sudden Cardiac Arrest. A Science Advisory for the Public From the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee // Circulation. 2008. Vol. 117. P. 2162–2167.
26. Field J.M. et al. Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part I // Circulation. 2010. Vol. 122. P.S640–S656.
27. Iwami T. et al. Chest Compression–Only Cardiopulmonary Resuscitation for Out-of-Hospital Cardiac Arrest With Public-Access Defibrillation. A Nationwide Cohort Study // Circulation. 2012. Vol. 126. Р. 2844–2851.
28. Dumas F. et al. Chest Compression Alone Cardiopulmonary Resuscitation Is Associated With Better Long-Term Survival Compared with Standard Cardiopulmonary Resuscitation // Circulation. 2013. Vol. 127. Р. 435–441.
29. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве. – М.: Изд-во РАО «ЕЭС РОССИИ», 2007.
30. Интенсивная терапия угрожающих состояний (Библиотека анестезиолога) / Под ред. проф. В.И. Страшнова и проф. В.А. Корячкина. – СПб: СПб медицинское издательство, 2002. 228 с.
31. Кудряшов В.Г. Внезапная остановка сердца. Реанимационные мероприятия. – СПб: МЕДпресс-информ, 2008. 96 с.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak