Пищеводная эхокардиография: показания и диагностическая польза

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №7 от 03.04.1997 стр. 3
Рубрика: Кардиология

Для цитирования: de Weerd G.J., Kamp O., Visser C.A. Пищеводная эхокардиография: показания и диагностическая польза // РМЖ. 1997. №7. С. 3

В данном обзоре обсуждаются результаты 1000 чреспищеводных эхокардиографических исследований, выполненных в период с 1989 по 1993 г.

Последними техническими достижениями являются многоплоскостные эндоскопы и трехмерная пищеводная эхокардиография, в ходе которой может быть получено множество двухмерных изображений. Основными показаниями к выполнению такого исследования являются тщательная оценка состояния нативных и искусственных клапанов, обследование предсердий и межпредсердной перегородки, торакальной части аорты (при подозрении на расслоение) и наличие врожденных пороков сердца. Эта техника исследования очень полезна при позиционировании баллона в ходе баллонной вальвулопластики при митральном стенозе, а также при выполнении транссептальной пункции. Чреспищеводная стресс-эхокардиография позволяет выявлять региональную дискинезию стенки во время электрической стимуляции сердца. Метод безопасен, случаев перфорации пищевода не описано.

In this review the results of 1000 transoesophageal echocardiographic examinations, performed in a university hospital between 1989 and 1993 are discussed. Recent technical advances are multiplane endoscopes and three dimensional oesophageal echocardiography with which a great number of two dimensional pictures can be obtained. In a computer these are constructed into a three dimensional picture. The main indications for this technique were a precise evaluation of native and artificial valves, examination of the atria, the interatrial septum, the thoracic aorta (suspicion of dissection), and the analysis of congenital heart diseases. The technique is very useful during positioning of a balloon during balloon valvuloplasty in mitral senosis and during transseptal puncture. Stress transoesophageal echocardiography enables the cardiologist to detect regional wall dyskinesias during electrical stimulation of the heart. The method is safe. Perforations of the oesophagus were not seen.

G.J. de Weerd, O. Kamp и C.A. Visser.

Academic Hospital Vrije Universiteit, dep. Cardiology, P.O. Box 7057, 1007 MB Amsterdam, Netherlands.

G.J. de Weerd, внутренние болезни, доктор-ассистент; д-р O. Kamp и проф. д-р. C.A. Visser, кардиологи.

Адрес для корреспонденции: G.J. de Weerd

.

С 1988 г., когда в "Ned Tijdschr Geneeskd" обсуждалась пищеводная эхокардиография, диагностические возможности этого метода во многом изменились. Цель данной статьи - дать информацию об этих изменениях на основе данных первых 1000 исследований, проведенных в нашей больнице с момента введения компьютерной регистрации в октябре 1989 г. Тысячное обследование было выполнено в октябре 1993г. Распределение обследованных по возрасту представлено на рис.1 (средний возраст 60 лет). Ежегодно пищеводные эхокардиографии составляли в среднем 9% от числа эхокардиографических исследований, выполняемых через стенку грудной клетки.

История развития метода

При пищеводной эхокардиографии используется эндоскоп, на конце которого имеется "передатчик," состоящий из большого числа пьезоэлектрических элементов. Технические преимущества чреспищеводной эхокардиографии и методика выполнения исследования описаны ранее. Первые передатчики позволяли получить изображение лишь в одной плоскости, перпендикулярно оси эндоскопа (одноплоскостная техника). Двигая эндоскоп в пищеводе и дне желудка вперед и назад для поворота его оси и сгибания конца можно было получить различные сечения сердца. Затем появились эндоскопы с передатчиками, в которых плоскости исследования перпендикулярны друг другу (двухплоскостная техника). Это было важным шагом вперед. Позже появились многоплоскостные эндоскопы. В них передатчик можно с помощью управляющего механизма поворачивать максимум на 180°, благодаря чему сердце может быть изучено во многих плоскостях, а необходимость манипулирования эндоскопом уменьшается
Совсем недавняя разработка - трехмерная пищеводная эхокардиография. Многоплоскостной эндоскоп позволяет получить большое количество двухмерных изображений, которые обрабатываются компьютером в трехмерное изображение


возраст

Рис 1. Распределение по возрасту пациентов,
которым с 1983 по 1993 г. была выполнена пищеводная эхокардиография в отделении кардиологии Академической больницы при свободном университете (Academisch Ziekenhuis bij de Vrije Universitet), Амстердам

Показания к пищеводной эхокардиографии

Анатомическая связь между сердцем и пищеводом изображена на рис.2. Такие структуры, как предсердия, межпредсердная перегородка, митральный клапан и грудная аорта, через пищевод могут быть изучены лучше, чем через стенку грудной клетки. В таблице представлен обзор показаний к первой тысяче пищеводных эхокардиографических обследований.
Важнейшими показаниями к выполнению пищеводной эхокардиографии были

тщательная оценка состояния нативных и искусственных клапанов (29%);

обследование левого и правого предсердий и межпредсердной перегородки (24%);

обследование грудной части аорты (8%).

Другими, не столь частыми показаниями были:

оценка функции естественного или искусственного клапана во время хирургии клапанов сердца (1%);

контрольная оценка функции левого желудочка во время больших операций (1%);

эхокардиографическое обследование пациентов с плохим трансторакальным эхографическим окном, в том числе пациентов на искусственном дыхании (6%);

обследование при врожденных пороках сердца (5%).

 

Помимо этого выполняли исследование функции сердца посредством стрессовой и контрастной эхокардиографии. Некоторые из представленных показаний ниже рассматриваются более подробно.

Обследование клапанов сердца

Благодаря высокой разрешающей способности и свободному эхографическому окну пищеводная эхокардиография играет важную роль в морфологическом и функциональном изучении как нативных, так и искусственных клапанов. Оценка состояния митрального клапана (в том числе искусственного) является одним из наиважнейших показаний к пищеводной эхокардиографии
Причина недостаточности митрального клапана, локализующаяся на уровне створок клапана, клапанного кольца или подстворчатого аппарата, в большинстве случаев может быть выявлена. Ишемическая недостаточность митрального клапана может быть установлена посредством стрессовой эхокардиографии (см. ниже). Тяжесть недостаточности митрального клапана оценивается с помощью допплер-исследования. Так, систолический ретроградный ток крови в легочных венах, определенный при "пульсирующем" допплер-исследовании, указывает на тяжелую недостаточность митрального клапана
Недостаточность механических протезов митрального клапана, среди которых паравальвулярные протечки, может быть выявлена практически только через пищевод. Из-за наличия металлических частей и возникающей вследствие этого тени оценка состояния этих клапанов через стенку грудной клетки едва ли возможна.

Рис 2. Анатомическая связь между сердцем и пищеводом.

1-восходящая аорта. 2- аортальный клапан 3 - эндоскоп 4- пищевод 5 - передатчик 6 - левый желудочек 7- левое передсердие


Пролапс митрального клапана, заболевание, характеризующееся чрезмерным количеством ненормальной по структуре клапанной ткани, наличие которой чаще всего ведет к недостаточности клапана, в прошлом было трудно адекватно диагностировать. Это заболевание может вести к серьезным осложнениям, таким как эндокардит и разрыв митрального клапана. Поскольку митральный клапан через пищевод может быть изучен очень детально, пищеводная эхокардиография показана всем пациентам, у которых на основе данных трансторакальной эхокардиографии подозревается пролапс митрального клапана, но диагноз вызывает некоторые сомнения.
При стенозе митрального клапана пищеводная эхокардиография может быть выполнена до или во время баллонной вальвулопластики. Транссептальная пункция межпредсердной перегородки и позиционирование баллона благодаря этому упрощаются. Также могут быть немедленно оценены результаты и выявлены вероятные осложнения, такие как разрыв хорды, жидкость в перикарде и тампонада. Определение тромба в левом или правом предсердии может быть причиной для прекращения вмешательства.

Рис. 3. Пищеводная эхокардиограмма вегетации митрального клапана.

A – аортальный клапан; AMVL – передняя створка митрального клапана; LA – левое предсердие; LV – левый желудочек; PMVL – задняя створка митрального клапана; V – вегетация.

Рис. 4. Пищеводная эхокардиограмма тромба в левом предсердии.

LA – левое предсердие; LV – левый желудочек

Рис. 5. Пищеводная эхокардиограмма расслоения аорты.

V – ложный просвет; W – истинный просвет. —трелка (F) указывает на расслаивающий лоскут.


Подозрение на эндокардит является другим важным показанием к пищеводной эхокардиографии. С 1989 по 1993 г. в нашей больнице пищеводная эхокардиография по этому показанию выполнялась 97 раз. В 43 (44%) случаях были обнаружены вегетации. Пример вегетации на митральном клапане показан на рис.3. Часто мелкие, но тяжелые нарушения при эндокардите, такие как вегетации, кольцевые абсцессы и перфорации клапана, могут при трансторакальной эхокардиографии остаться назамеченными.

Обследование предсердий

Трансторакальная эхокардиография часто позволяет лишь частично изучить предсердия. Расстояние от стенки грудной клетки на высоте верхушки сердца до левого предсердия составляет 10 - 15 см. Пищевод непосредственно примыкает к задней стенке левого предсердия (см. рис. 3), благодаря чему и левое, и правое предсердия могут быть детально изучены.
Одним из важнейших является вопрос о наличии кардиального источника эмболии у пациентов, перенесших системную эмболию. При ишемической цереброваскулярной катастрофе (ЦВК), по некоторым оценкам, в 10 - 15% случаев источником эмболии является сердце. Различные кардиальные отклонения ассоциируются с повышенным риском ЦВК. Фибрилляция предсердий - важнейшее из них. Она ведет к дилатации предсердия и сопровождается ненормально сниженной скоростью кровотока в этих полостях сердца. Из-за этого может возникать феномен формирования эхоконтраста и тромба в предсердиях, в особенности в левом ушке (рис. 4). Оба нарушения связаны с повышенным риском ЦВК и лучше определяются при пищеводной эхокардиографии, чем при трансторакальной. Допплер-исследование позволяет изучить скорость кровотока в левом ушке. Низкая скорость кровотока указывает на повышенный риск тромбоэмболии. В будущем, безусловно, пищеводная эхокардиография позволит выявлять подгруппы пациентов, которые получат наибольшую пользу от лечения антикоагулянтами c целью предупреждения тробоэмболических осложнений. Проводятся также исследования с целью выяснить, возможно ли посредством пищеводной эхокардиографии установить, каким пациентам с фибрилляцией предсердий может быть без риска выполнена кардиоверсия без предварительного лечения антикоагулянтами.
Другие структурные отклонения, которые связаны с повышенным риском эмболии и лучше всего выявляются при пищеводной эхокардиографии, - аневризма предсердной перегородки, открытое овальное окно и вегетации клапанов.
Часто комплексные нарушения при врожденных заболеваниях сердца посредством пищеводной эхокардиографии можно изучить лучше, чем через стенку грудной клетки; в последнем случае легко не заметить дефект межпредсердной перегородки.

Обследование грудной части аорт



Торакальная часть аорты через стенку грудной клетки может быть визуализирована лишь частично. Часто можно увидеть первые 2 см восходящей аорты, иногда - дугу аорты (в супрастернальной проекции) и часть нисходящей аорты за левым предсердием. Через пищевод может быть детально изучена практически вся грудная часть аорты. Единственным слепым пятном является сегмент дуги аорты на высоте плечеголовного ствола, это связано с тем, что между пищеводом и этим сегментом аорты лежит главный бронх. Многоплоскостная техника позволяет лучше визуализировать и эту часть. Наиболее часто приходится решать вопрос о том, имеется ли острое расслоение аорты (рис. 5). За период 1989 - 1993 гг. в нашей больнице 115 раз была проведена пищеводная эхокардиография в связи с подозрением на расслоение аорты. В 33 (29%) случаях пищеводная эхокардиография позволила установить этот диагноз (см.таблицу).

Рис. 6. Несколько двухмерных изображений трехмерной пищеводной эхокардиограммы пациента без сердечной патологии.

Три изображения справа были получены во время пищеводного эхокардиографического исследования и являются двухмерными. Четыре больших изображения слева являются трехмерными реконструкциями этих двухмерных картин и показывают предсердия (слева вверху), митральный клапан (справа вверху), базальные части желудочков (слева внизу) и верхушку левого желудочка (справа внизу); LA – левое предсердие; RA – правое предсердие; М – отверстие митрального клапана; LV – левый желудочек; RV – правый желудо?ae.


Доказано, что пищеводная эхокардиография по подозрению на рассслоение аорты является диагностическим методом первого выбора благодаря не только высокой чувствительности и специфичности, но также быстроте и безопасности такого исследования, что очень важно при заболевании, характеризующемся высокой смертностью в первые часы. Метод позволяет быстро получить такую важную для хирурга информацию, как расширение расслоения, локализация разрыва или разрывов интимы и наличие кровотока или тромбообразования в ложном просвете. Легко выявить осложнения, в частности недостаточность аортального клапана и наличие жидкости в перикарде.
Может быть обнаружена и другая патология аорты: атероматозные изменения, аневризма аорты с возможным тромбообразованием, кровоизлияние в средостение и врожденные отклонения (например, открытый артериальный проток Botalli и коарктация аорты). Пищеводная эхокардиография дает возможность оценить степень атеросклероза торакальной аорты. Наличие атеросклеротических бляшек в стенке аорты явно коррелирует со значимыми коронарными стенозами, чувствительность и специфичность исследования составляют 70%. Кроме того, чаще всего возможно также получить изображения устьев и проксимальных частей левой и правой коронарных артерий. Часто могут быть диагностированы стенозы проксимальных частей коронарных артерий посредством трехмерного изображения и допплер-исследования

Периоперативная оценка клапанов

и функции левого желудочка

Опасность загрязнения операционного поля при периоперативном введении эндоскопа отсутствует. Эндоскопическое исследование очень важно при выполнении вмешательства на митральном клапане. Во время реконструктивной хирургии можно оценить результат еще во время операции и при необходимости внести дополнительные корректировки. При замене митрального клапана протезом во время операции можно обнаружить паравальвулярные протечки шва и принять меры к их ликвидации. Интерпретировать эхоизображения во время вмешательства на сердце необходимо с учетом ненормального состояния гемодинамики
После вмешательств на открытом сердце пищеводная эхокардиография применяется для установления причин гипотензии (например, тампонада), снижения объема циркулирующей крови и лево- или правожелудочковой недостаточности. Показанием к этому исследованию является также периоперативный контроль функции левого желудочка во время крупных (сосудистых) операций. Ишемия миокарда, возникающая вследствие больших гемодинамических изменений во время этих операций, в большинстве случаев в комбинации с коронарным стенозом проявляется региональными нарушениями движений стенки. Если это констатируется, могут быть немедленно приняты соответствующие меры.

Стрессовая чреспищеводная эхокардиография

Стрессовая эхокардиография позволяет изучить влияние физического и фармакологического стресса на функцию миокарда левого желудочка. В норме под воздействием стресса миокард сокращается более сильно. В случае коронарного стеноза стрессом может быть индуцирована ишемия миокарда. Это приведет к региональным нарушениям движений стенки, которые могут быть обнаружены эхокардиографически. В настоящее время для индуцирования фармакологического стресса наиболее часто применяется добутамин (синтетический симпатомиметик). Одновременно с пищеводной эхокардиографией также может быть выполнена электростимуляция левого предсердия (посредством стимулирующего электрода, закрепленного на эндоскопе)
Пищеводной стресс-эхокардиографии отдается предпочтение при плохом качестве трансторакального изображения, что чаще всего бывает, если пациент находится на искусственном дыхании. Чувствительность и специфичность пищеводной стресс-эхокардиографии посредством предсердной электрической стимуляции для обнаружения коронарного стеноза высоки (соответственно 83 и 94%). Это обследование также очень ценно в плане обнаружения ишемической недостаточности митрального клапана. Региональная ишемия миокарда может вызывать дисфункцию сосочковой мышцы или дилатацию левого желудочка, которые ведут к развитию острой (или усугублению имеющейся) недостаточности митрального клапана. Это может быть причиной левосторонней сердечной недостаточности при еще хорошей в остальном систолической функции левого желудочка в покое

Трехмерная пищеводная эхокардиографи

Новейшее достижение в области пищеводной эхокардиографии - разработка трехмерной эхокардиографии и трехмерного допплер-исследования. На основании данных ЭКГ и дыхательного сигнала с помощью многоплоскостного передатчика с шагом 2° делаются снимки в 90 плоскостях, а затем на компьютере реконструируются в трехмерное изображение. Из полученной таким образом трехмерной картины может быть в любом произвольном направлении заново реконструировано двухмерное изображение, с эффектом глубины или без него, благодаря использованию различной интенсивности серого цвета (рис. 6). Анатомия сердца, а именно такие структуры, как атриовентрикулярные клапаны и врожденные нарушения, делает трехмерное формирование изображения очень привлекательной техникой. Преимущество трехмерной эхокардиографии для оценки митрального клапана в том, что весь клапан может быть изображен в одной плоскости; клапан визуализируется сверху, как его видит хирург во время атриотомии; кроме того, могут быть выполнены измерения. Таким образом, периоперативно может быть лучше оценена возможность реконструкции митрального клапана при его недостаточности. Возможно также лучшее определение объемов сердечных полостей и наблюдение их динамики, в особенности если их форма аномальна, как, например, при образовании аневризмы. Трехмерная пищеводная эхокардиография в будущем, без сомнения, будет играть важную роль в анатомическом и функциональном обследовании сердца

Осложнения пищеводной эхокардиографии

Пищеводная эхокардиография в общем безопасна. Мы никогда не наблюдали перфорацию пищевода или кровотечение. Один раз во время исследования испортился сгибательный механизм эндоскопа, после чего последний пришлось удалить под контролем рентгеноскопии. 2 пациента умерли во время пищеводной эхокардиографии, которую выполняли в связи с подозрением на острое расслоение аорты. В обоих случаях диагноз мог быть подтвержден во время исследования. Ввиду высокой смертности при расслоении аорты в острой фазе нельзя с уверенностью сказать, стало ли обследование одной из причин смерти. В подобных случаях мы стремимся предотвратить повышение артериального давления путем введения седативных препаратов

Вывод

Пищеводная эхокардиография является незаменимым вспомогательным средством диагностики различных заболеваний сердца и грудной части аорты. Благодаря описанным технологическим разработкам последних лет сердце может быть за короткое время детально изучено как морфологически, так и функционально. Предсердия и грудную часть аорты через пищевод можно оценить лучше, чем через стенку грудной клетки
При подозрении на острое расслоение аорты пищеводная эхокардиография является методом первого выбора. Кардиальный источник эмболии и клапанные вегетации через пищевод обнаруживаются чаще, чем через стенку грудной клетки. Митральный (искусственный) клапан и его функционирование также можно исследовать более детально. С появлением многоплоскостных передатчиков стало возможным формирование трехмерных изображений. В будущем место, которое займет эта разработка в диагностике сердечных заболеваний, будет определено точнее.
Пищеводная эхокардиография уже получила признание как метод контроля деятельности сердца, особенно в блоке интенсивной терапии и в операционной. Врач, выполняющий пищеводную эхокардиографию, должен вначале учиться технике введения эндоскопа, предпочтительно у гастроэнтеролога; он должен детально знать анатомию сердца и окружающих структур. Наиболее сложной, по-видимому, является интерпретация полученных изображений. Приобрести эти навыки поможет кардиолог, имеющий большой опыт проведения пищеводной эхокардиографии

Мы благодарим J. Karreman, аналитика, за его помощь в построении изображенной трехмерной эхокардиограммы.

Литература:

1. Roelandt J, Visser CA. Slokdarm-echocardiografie. Ned Tijdschr Geneeskd 1988;132:1929-33.
2. Seward JB, Khandheria BK, Oh JK, Abel MD, Hughes RW, Edwards WD, et al. Transesophageal echocardiography: technique, anatomic correlations, implementation, and clinical applications. Mayo Clin Proc 1988;63:649-80.
3. Seward JB, Khandheria BK, Edwards WD, Oh JK, Freeman WK, Tajik AJ. Biplanar transesophageal echocardiography: anatomic correlations, image orientation, and clinical applications (review). Mayo Clin Proc 1990;65:1193-213.
4. Seward JB, Khandheria BK, Freeman WK, Oh JK, Enriquez-Sarano M, Miller FA, et al. Multiplane transesophageal echocardiography: image orientation, examination technique, anatomic correlations, and clinical applications. Mayo Clin Proc 1993;68:523-51.
5. Roelandt J, Cate FJ ten, Bruining N, Salustri A, Vletter WB, Mumm B, et al. Transesophageal rotoplane echo-CT. A novel approach to dynamic three-dimensional echocardiography. The Thoraxcentre Journal 1993/1994;6:4-8
6. Kamp O. Transesophageal echocardiography in mitral regurgitation and coronary artery disease (proefschrift). Amsterdam: Centrale Huisdrukkerij Vrije Universiteit, 1992.
7. Kamp O, Dijkstra JW, Huitink H, Eenige MJ van, Werter CJPJ, Roos JP, et al. Transesophageal color flow Doppler mapping in the assessment of native valvular regurgitation: comparison with left ventricular angiography. J Am Soc Echocardiogr 1991;4:98-606.
8. Kamp O, Huitink H, Eenige MJ van, Visser CA, Roos JP. Value of pulmonary venous flow characteristics in the assessment of severity of native mitral valve regurgitation: an angiographic correlated study. J Am Soc Echocardiogr 1992;5:239-46
9. Nellessen U, Schnittger I, Appleton Cp, Masuyama T, Bolger A, Fischell TA, et al. Transesophageal two-dimensional echocardiography and Doppler flow velocity mapping in the evaluation of cardiac valve prostheses. Circulation 1988;78:848-55.
10. Brink RBA van den, Visser CA, Basart DCG, DЯren DR, Jong AP de, Dunning AJ. Comparison of transthoracic and transesophageal color Doppler flow imaging in patients with mechanical prostheses in mitral valve position. Am J Cardiol 1989;63:1471-4.
11. Zamorano J, Erbel R, Mackowski T, Alfonso F, Meyer J. Usefulness of transesophageal echocardiography for diagnosis of mitral valve prolapse. Am J Cardiol 1992;69:419-22.
12. Jaarsma W, Visser CA, Suttorp MJ, Haagen FDH, Ernst SMPG. Transesophageal echocardiography during percutaneous balloon mitral valvuloplasty. J Am Soc Echocardiogr 1990;3:384-91.
13. Goldstein SA, Campbell AN. Mitral stenosis. Evaluation and guidance of valvuloplasty by transesophageal echocardiography (review). Cardiol Clin 1993;11:409-25.
14. Taams MA, Gussenhoven EJ, Bos E, Jaegere P de, Roelandt JRTC, Sutherland GR, et al. Enhanced morphological diagnosis in infective endocarditis by trasesohageal echocardiography. Br Heart J 1990;63:109-13
15. Daniel WG, MЯgge A, Martin RP, Lindert O, Hausmann D, Nonast-Daniel B, et al. Improvement in the diagnosis of abscesses associated with endocarditis by transesophageal echocardiography. N Engl J Med 1991;324:795-800.
16. Kronzon I, Tunick PA. Transesophageal echocardiography as a tool in the evaluation of patients with embolic disorders (review). Prog Cardiovasc Dis 1993;36:39-60.
17. Hart RG. Cardiogenic embolism to the brain. Lancet 1992;339:589-94.
18. Pop G, Sutherland GR, Koudstaal PJ, Sit TW, Jong G de, Roelandt JRTC. Transesophageal echocardiography in the detection of intracardiac embolic sources in patients with transient ischemic attacks. Stroke 1990;21:560-5.
19. Pearson AC, Labovitz AJ, Tatineni S, Gomez CR. Superiority of transesophageal echocardiography in detecting cardiac source of embolism in patients cerebral ischemia of uncertain etiology. J Am Coll Cardiol 1991;17:66-72.
20. Labovitz AJ, Camp A, Castello R, Martin TJ, Ofili EO, Rickmeyer N, et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in unexplained cerebral ischemia. Am J Cardiol 1993;72:1448-52.
21. Daniel WG, Nellessen U, SchrЪder E, Nonnast-Daniel B, Bednarski P, Nikutta P. et al. Left atrial spontaneous echo contrast in mitral valve disease: an indicator for an increased thromboembolic risk. J Am Coll Cardiol 1988;II:204-11.
22. Verhorst PMJ, Kamp O, Visser CA, Verheugt FWA. Left atrial appendage flow velocity assessment using transesophageal echocardiography in nonrheumatic atrial fibrillation and systemic embolism. Am J Cardiol 1993;71:192-6.
23. Manning WJ, Silverman DI, Gordon SPF, Krumholz HM, Douglas PS. Cardioversion from atrial fibrillation without prolonged anticoagulation with use of transesophageal echocardiography to exclude the presence of atrial thrombi. N Engl J Med 1993;328:750-5.
24. Schneider B, Hanrath P, Vogel P, Meinertz T. Improved morphologic characterization of atrial septal aneurysm by transesophageal echocardiography: relation to cerebrovascular events. J Am Coll Cardiol 1990;16:1000-9.
25. Pearson AC, Nagelhout D, Castello R, Gomez CR, Labovitz AJ. Atrial septal aneurysm and stroke: a transesophageal echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1991;18:1223-9.
26. StЯmper OFW, Elzenga NJ, Hess J, Sutherland GR. Transesophageal echocardiography children with congenital heart disease: an initial experience. J Am Coll Cardiol 1990;16:433-41
27. Gussenhoven WJ, Taams MA, Schippers OA, Herwerden LA van, Roelandt J, Bom N. Echocardiografish onderzoek van de aorta thoracalis via de slokdarm. Ned Tijdschr Geneeskd 1987;131:1621-5.
28. Erbel R, Engberding R, Daniel W, Roelandt J, Visser C, Rennollet H. Echocardiography in diagnosis of aortic dissection. Lancet 1989;i:457-61.
29. Balolal RS, Nanda NC, Gatewood R, D?Arcy B, Samdarshi TE, Holman WL, et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in assessment of aortic dissection. Circulation 1991;84:1903-14.
30. Nienaber CA, Kodolitsh Y von, Nicolas V, Siglow V, Piepho A, Brockhoff C, et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med 1993;328:1-9
31. Cigarroa JE, Isselbacher EM, DeSanctis RV, Eagle KA. Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection - old standards new directions. N Engl J Med 1993;328:35-43
32. Erbel R, Oelert H, Meyer J, Puth M, Mohr-Katoly S, Husmann D, et al. Effect of medical and surgical therapy on aortic dissection evaluated by transesophageal echocardiography: implications for prognosis and therapy. Circulation 1993;87:1604-15
33. Karalis DG, Chandrasekaran K, Victor MF, Ross JJ jr, Mintz GS. Recognition and embolic potential of intra-aortic atherosclerotic debris. J Am Coll Cardiol 1991;17:73-8
34. Robbins RC, McManus RP, Mitchell RS, Latter DR, Moon MR, Olinger GN ,et al. Management of patients with intramural hematoma of the thoracic aorta. Circulation 1993;88(Pt 2):1-10
35. Kamp O, Rossum AC van, Torenbeek R. Transesophageal echocardiography and magnetic resonance imaging for the assessment of saccular aneurysm of the transverse thoracic aorta. Int J Cardiol 1991;33:330-3
36. Fazio GP, Redberg RF, Winslow T, Schiller NB. Transesophageal echocardiographically detected atherosclerotic aortic plaque is a marker for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1993;21:144-50
37. Reichert CLA, Visser CA, Koolen JJ, Chapman JV, Angelsen BAJ, Meyne NG, et al. Transesophageal examination of the left coronary artery with a 7  5 MNz annular array two dimensional, colour flow doppler transducer. J Am Soc Echocardiogr 1990;3:118-24
38. Iliceto S, Marangelli V, Memmola C, Rizzon P. Transesophageal Doppler echocardiography evaluation of coronary blood flow velocity in baseline conditions and during dipyridamole-induced coronary vasodilation. Circulation 1991;83:61-9
39. Sheikh KH, Bruijn NP de, Rankin JS, Clements FM, Stanley T, Wolfe WG, et al. The utility of transesophageal echocardiography and Doppler color flow imaging in patients undergoing cardiac valve surgery. J Am Coll Cardiol 1990;15:363-72
40. Reichert SLA, Visser CA, Moulijn AC, Suttorp MJ, Brink RBA van den, Koolen JJ, et al. Intraoperative transesophageal color-coded Doppler echocardiography for evaluation of residual regurgitation after mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;100:756-61
41. Reichert CLA, Visser CA, Koolen JJ, Brink RBA van den, Wezel HB van, Meyne NG, et al. Transesophageal echocardiography in hypotensive patients after cardiac operations: comparison with hemodynamic parameters. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:321-6
42. Koolen JJ, Visser CA, Reichert SLA, Jaarsma WJ, Kromhout JG, Wezel HB van, et al. Improved monitoring of myocardial ischaemia during major vascular surgery using transesophageal echocardiography. Eur Heart J 1992;13:1028-33
43. Kamp O, Cock CC de, Funke KЯpper AJ, Roos JP, Visser CA. Simultaneous transesophageal two-dimensional echocardiography and atrial pacing for detecting coronary artery disease. Am J Cardiol 1992;69:1412-6
44. Kamp O, Cock CC de, Eenige MJ van, Visser CA. Influence of pacing-induced myocardial ischemia on left atrial regurgitant jet: a transesophageal echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1994;23:1584-91
45. Daniel WG, Erbel R, Kasper W, Visser CA, Engberding R, Sutherland GR, et al. Safety of transesophageal echocardiography. A multicenter survey of 10,419 examinations. Circulation 1991;83:817-21

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(7):310-6 с разрешения главной редакции и автора

 

 

Таблица 1

Показания к проведению пищеводных эхокардиографических исследований (первая тысяча); результаты исследований, выполненных в связи с подозрением на расслоение аорты и эндокардит

 

Показания исследований Число
   
Оценка состояния клапанов 407
при искусственном (митральном) клапане 53
при подозрении на эндокардит 97
результат  
эндокардит митрального клапана 25
эндокардит аортального клапана 12
эндокардит трикуспидального клапана 4
эндокардит какой-либо другой локализации 2
нет эндокардита 54
Оценка состояния левого/правого предсердия 330
поиск источника эмболии 86
Подозрение на расслоение аорты 115
результат  
расслоение 33
нет расслоения 82
Врожденное заболевание сердца 73
Плохое эхографическое окно  
при торакальной эхографии 50
Пациент на искусственном дыхании 29
Оценка во время операции 13
Пациент в шоке 5
Научное исследование 205
Другие* 162
И т о г о ... 1389**

 

*В том числе местная патология перикарда, подозрение на легочную эмболию.

**У пациентов могло быть больше одного показания к обследованию.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak