ТЕСТЫ
Из представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным.
1. Что из перечисленного не характерно для стенокардии I функционального класса:
а) депрессия сегмента ST при
б) возникновение болей при подъеме до
в) отсутствие изменений ЭКГ в покое;
г) иррадиация болей в левое плечо;
д) давящий характер болей.
2. Какие изменения на ЭКГ достоверно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении
а) реверсия негативного зубца Т;
б) удлинение интервала PQ;
в) депрессия сегмента ST более 2 мм;
г) появление предсердной экстрасистолии;
д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.
3. Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии:
а) быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ;
б) при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии;
в) приступы возникают чаще ночью;
г) наиболее эффективны антагонисты кальция;
д) физическая нагрузка переносится плохо.
4.
а) стабильная стенокардия IV функционального класса;
б) инфаркт миокарда;
в) ишемическая дистрофия миокарда;
г) вариантная стенокардия;
д) прогрессирующая стенокардия.
5. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации:
а) стенокардия Принцметала;
б) впервые возникшая стенокардия напряжения;
в) быстропрогрессирующая стенокардия;
г) частая стенокардия напряжения и покоя;
д) все вышеперечисленное.
6. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать с:
а) зондирования желудка;
б) рентгеноскопии ЖКТ;
в) ЭКГ;
г) гастродуоденоскопии;
д) исследования мочи на уропепсин.
7. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарда верны, кроме:
а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС;
б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии;
в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС;
г) основой диагноза являются изменения ЭКГ;
д) важна мониторная ЭКГ.
8. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST. Вероятный диагноз:
а) стенокардия Принцметала;
б) повторный инфаркт миокарда;
в) развитие постинфарктной аневризмы;
г) приступы не имеют отношения к основному заболеванию;
д) тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
9. У больного с острым инфарктом миокарда (
а) пароксизм мерцания предсердий;
б) желудочковая пароксизмальная тахикардия;
в) трепетание предсердий;
г) синусовая тахикардия;
д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
10. Больной 48 лет, доставлен в клинику по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В
а) разрыв наружной стенки желудочка;
б) эмболия легочной артерии;
в) разрыв межжелудочковой перегородки;
г) тромбоэндокардит;
д) эпистенокардический перикардит.
11. В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт заднебоковой локализации:
а) AVL,
б) 2, 3 стандартные, AVF;
в)
г) 2, 3 стандартные, AVF,
д)
12. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС — 100 уд./мин. АД — 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно:
а) кардиогенный шок;
б) тромбоэмболия легочной артерии;
в) отек легких;
г) разрыв межжелудочковой перегородки;
д) ничего из перечисленного.
13. Какой признак не соответствует диагнозу: гипертоническая болезнь 1 ст. у больного 35 лет:
а) отсутствие изменений глазного дна;
б) клубочковая фильтрация 80 мл/мин;
в) зубец R в
г) быстрая нормализация АД;
д) уровень мочевой кислоты = 7 мг% (0,40 ммоль/л).
14. При каком заболевании наблюдается артериальная гипертензия пароксизмального типа:
а) альдостерома;
б) узелковый периартериит;
в) феохромоцитома;
г) синдром
д) акромегалия.
15. Какая причина артериальной гипертензии у больной со следующими клиническими признаками: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа — полиурией:
а) синдром Конна;
б) синдром
в) климактерический синдром;
г) феохромоцитома;
д) тиреотоксикоз.
16. Для полной
а) частота пульса — 36 в мин;
б) правильный ритм;
в) учащение пульса при физической нагрузке;
г) увеличение систолического артериального давления;
д) меняющаяся интенсивность тонов сердца.
17. У
а) развитием недостаточности кровообращения;
б) появлением мерцательной аритмии;
в) возникновением пароксизмальной тахикардии;
г) появлением коронарной недостаточности;
д) развитием фибрилляции желудочков.
18. Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания, кроме:
а) нейроциркуляторной астении;
б) ревматизма;
в) ИБС;
г) тиреотоксикоза;
д) дилатационной кардиомиопатии.
19. Выявление на ЭКГ удлинения PQ, равного 0,28 с, свидетельствует о наличии у больного:
а) блокады синоатриального проведения;
б) блокады атриовентрикулярного проведения
в) блокады атриовентрикулярного проведения
г) блокады атриовентрикулярного проведения
д) синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
20. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 нед. после ОРЗ. На ЭКГ — снижение сегмента ST на 1,5 мм и отрицательный зубец T. СОЭ — 45 мм/ч. Предположительный диагноз:
а) климактерическая кардиомиопатия;
б) ИБС;
в) НЦД;
г) миокардит;
д) перикардит.
21. У
а) стеноз устья аорты;
б) дефект межпредсердной перегородки;
в) коарктация аорты;
г) дефект межжелудочковой перегородки;
д) открытый артериальный проток.
22.
а) стеноз устья аорты;
б) сочетанный порок сердца;
в) коарктация аорты;
г) дефект межжелудочковой перегородки;
д) открытый артериальный проток.
23. Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом «митральный порок сердца». При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца:
а) ЭКГ;
б) эхокардиография;
в) рентгеноскопия грудной клетки;
г) исследование крови на титры антистрептококковых антител;
д) ни один из перечисленных методов.
24. У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение ритма:
а) развитием недостаточности кровообращения;
б) появлением мерцательной аритмии;
в) появлением коронарной недостаточности;
г) всем вышеперечисленным;
д) ничем из перечисленного.
25. Какой параметр первым реагирует на функциональную неполноценность левого желудочка:
а) периферическое сосудистое сопротивление;
б) уровень давления «заклинивания» в легочной артерии;
в) рентгенологические признаки застоя;
г) все перечисленное.
26. Какой из перечисленных морепродуктов содержит большое количество холестерина:
а) креветки;
б) скумбрия;
в) форель;
г) тунец.
Ответы
1 — б. 2 — в. 3 — д. 4 — г. 5 — д. 6 — в. 7 — а. 8 — а. 9 — б. 10 — в. 11 — г. 12 — в. 13 — в. 14 — в. 15 — г. 16 — в. 17 — б. 18 — а. 19 — б. 20 — г. 21 — в. 22 — а. 23 — б. 24 — б. 25 — б. 26 — а.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Мужчина 56 лет. В течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия отметил в течение последних 3 нед.: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с высоко поднятым изголовьем.
Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС 130–150 уд./мин, дефицит пульса 20, АД 210/130 мм рт. ст. S=D. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ.
Глазное дно: гипертоническая нейроретинопатия.
Анализ крови: холестерин — 8,2 ммоль/л, триглицериды — 2,86 ммоль/л (в остальном — без особенностей).
Анализ мочи: без особенностей.
Сцинтиграфия почек: правая почка — без особенностей. Левая — значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата.
ЭхоКГ: аорта уплотнена. ЛП=4,9 см, КДР=6,7 см, КСР=5,2 см, ТМЖП=1,7 см, ТЗС = 1,1 см.
Вопросы:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
Задача № 2
Больной 28 лет. С раннего детства, со слов матери, в сердце выслушивали шум. Однако диагноз не уточнялся. Последние 3 года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах и давящих болей за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое.
Объективно: ЧСС 80 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в точке Боткина. В остальном по органам — без особенностей.
ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд/мин. Одиночная предсердная экстрасистолия. Признаки ГЛЖ характера перенапряжения.
ЭхоКГ: ЛП=4,4 см, КДР=4,4 см, КСР=2,8 см, ТМЖП=2,2 см, ТЗС=1,1 см. Определяется систолический прогиб передней створки митрального клапана и систолическое прикрытие правой коронарной створки аортального клапана. При
Вопросы:
1. Сформулируйте развернутый диагноз пациента.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения особенностей течения заболевания?
Ответы
Задача № 1
1. Брюшная аортография, определение активности ренина плазмы.
2. Диагноз: стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК IIБ ст. (III ФК по NYHA). Гиперлипидемия IIБ тип.
Задача № 2
1. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Относительная коронарная недостаточность. Предсердная экстрасистолия.
2. Нагрузочный тест,