Характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области

Ключевые слова

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №14 от 16.09.2016 стр. 932-935
Рубрика: Хирургия Травматология

Для цитирования: Сипкин А.М., Ахтямова Н.Е., Ахтямов Д.В. Характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области // РМЖ. 2016. №14. С. 932-935
В связи с увеличением частоты и тяжести травматизма в настоящее время в представленной статье проанализированы этиология и характер современной травмы, приводящей к острым травматическим повреждениям челюстно-лицевой области. Обследован 591 пациент с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области, находившийся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского в период с 2013 по 2015 г. Проведен анализ взаимосвязи между причиной травмы, полом и возрастом пациентов, в результате которого установлено, что мужчины наиболее часто подвергаются криминальной травме, дети больше подвержены травматизму в результате спортивной травмы, у женщин отмечена тенденция к бытовому травматизму. Чаще всего травматические повреждения встречаются в наиболее трудоспособном возрасте 30−40 лет. В структуре травматологической патологии челюстно-лицевой области преобладают пациенты с переломами нижней челюсти (67,5%). Переломы верхней челюсти составили 5,2%, скуловой кости и скуловой дуги – 11,3%, стенок глазницы − 4,7%, костей носа – 4,1%, лобной кости – 0,7%, сочетанные переломы – 6,4%. Диагноз травматического повреждения челюстно-лицевой области устанавливается на основании анамнеза, объективного осмотра и результатов инструментальных методов обследования. Анатомическая близость и функциональная связь всех элементов лица в большинстве случаев требуют активного привлечения к процессу диагностики и лечения смежных специалистов: невролога, нейрохирурга, офтальмолога, оториноларинголога. Лечение пациентов с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области направленно на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур путем проведения репозиции костных отломков и их иммобилизации на период консолидации. Наряду с этим, учитывая особенности строения челюстно-лицевой области, такие как большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение и в связи с этим быстро нарастающие коллатеральные отеки и кровоизлияния в ткани, лечение должно включать мероприятия по профилактике и лечению осложнений воспалительного характера.

Ключевые слова: острые травматические повреждения, челюстно-лицевая область, современная травма, челюсть, остеосинтез.

Для цитирования: Сипкин А.М., Ахтямова Н.Е., Ахтямов Д.В. Характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области // РМЖ.  2016. № 14. С. 932–935.
Characteristics of acute traumatic injuries of maxillofacial region
Sipkin A.M., Akhtyamova N.E., Akhtyamov D.V.

Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky, Moscow

Due to current increase of frequency and severity of injuries the paper describes etiology and nature of modern trauma, resulting in acute traumatic injury of maxillofacial area (ATIMA). The study included 591 patients with ATIMA, hospitalized to department of Maxillofacial Surgery of Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky from 2013 to 2015. Analysis of relationship between cause of injury, patients sex and age showed that men are most often subjected to criminal injury, children - to sports injury, women - to domestic injury. Most commonly traumatic injuries occur in the most employable age (30–40 years). The structure of maxillofacial trauma includes mandibular fractures (67.5%), fractures of the upper jaw (5.2%), zygomatic bone and zygomatic arch (11.3%),  orbital walls (4.7%), bone nose  (4.1%), frontal bone (0,7%), combined fractures (6.4%). The diagnosis of ATIMA is set based on anamnesis, physical examination and results of instrumental methods of examination. Anatomical proximity and functional connection of all facial elements  require in most cases active involvement of related specialists (neurologist, neurosurgeon, ophthalmologist, otolaryngologist) into the process of diagnosis and treatment. The objective of treatment of patients with ATIMA is to restore anatomical and functional integrity of damaged structures, through bone fragments reposition and immobilization for a period of consolidation. Also treatment should include measures for prevention and treatment of inflammatory complications due to structural features of maxillofacial region such as large amount of fatty tissue, well-developed blood flow and therefore rapidly growing collateral edema and hemorrhage into the tissue in patients with acute trauma. 

Key words: acute traumatic injuries, maxillofacial area, modern trauma, jaw, osteosynthesis.

For citation: Sipkin A.M., Akhtyamova N.E., Akhtyamov D.V. Characteristics of acute traumatic injuries of maxillofacial region // RMJ.  2016. № 14. P. 932–935.

В статье приведена подробная характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области

    В связи с увеличением частоты и тяжести травматизма в результате транспортных, криминальных, спортивных и бытовых происшествий наблюдается значительный рост количества больных с острой травмой челюстно-лицевой области [1–10]. Среди всех пациентов с переломами скелета больные с переломами костей лица составляют 3–8%, в стоматологических стационарах удельный вес больных с травмами челюстно-лицевой области составляет, по данным разных авторов, от 11–23 до 30–38% и не имеет тенденции к снижению [6–16]. Учитывая многообразие таких пациентов, вопросы диагностики и лечения больных с острыми травмами челюстно-лицевой области являются одними из самых актуальных в современной челюстно-лицевой хирургии.
    Целью настоящего исследования явилось изучение этиологии и характера современной травмы челюстно-лицевой области.
    Для изучения эпидемиологической ситуации в отделении челюстно-лицевой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского в период с 2013 по 2015 г. проведен анализ пациентов, находившихся на стационарном лечении.
    За исследуемый период из 3202 больных, госпитализированных в стационар, у 591 (18,5%) человека имели место острые травматические повреждения  (рис. 1).
    Пациенты с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области включали: 91 (15,4%) ребенка в возрасте до 16 лет, средний возраст – 11,8±4,9 года;  358 (60,6%) мужчин, средний возраст – 31,6±9,8 года; 142 (24%) женщины, средний возраст – 34,7±9,8 года.
    Рассмотрена взаимосвязь причины травмы, пола и возраста пациентов. Пациенты были объединены в 4 группы в зависимости от причинного фактора возникновения травмы: вследствие дорожно-транспортного происшествия, криминального события, спортивных занятий  и бытовой деятельности (рис. 2). Выявлено, что мужчины наиболее часто подвергаются криминальному травматизму (р=0,01, 2), у детей, главным образом, имеют место спортивные травмы (р=0,006, 2),  у женщин преобладают бытовые травмы (р=0,09, 2).

Рис. 1. Количество госпитализированных с травматическими повреждениями за период с 2013 по 2015 г.Рис. 2. Распределение пациентов на группы в зависимости от причинного фактора травмы

    Наблюдаются сезонные колебания частоты травматических повреждений в течение года. Исследуя взаимосвязь времени получения травмы, пола и возраста пациентов, было установлено, что женщины и дети чаще получают травмы в летний период, в то время как мужчины – в зимний (рис. 3). Однако данная зависимость статистически недостоверна (р>0,05, 2).
    В структуре травматологической патологии число пациентов с переломами нижней челюсти составило 399 (67,5%) человек, верхней челюсти – 31 (5,2%), скуловой кости и скуловой дуги – 67 (11,3%), стенок глазницы – 28 (4,7%), костей носа – 24 (4,1%), лобной кости – 4 (0,7%), с сочетанными переломами – 38 (6,4%) (рис. 4).

Рис. 3. Изменение частоты травматических повреждений у пациентов в течение годаРис. 4. Структура травматических повреждений челюстно-лицевой области в исследуемой группе пациентов

    Диагноз травматического повреждения челюстно-лицевой области устанавливался на основании анамнеза, объективного осмотра и результатов инструментальных методов обследования.
    Пациентам с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области выполнялись необходимые диагностические исследования [17]:
• рентгенография челюстей в прямой и боковой проекциях;
• ортопантомография;
• рентгенография черепа;
• рентгенография скуловых костей;
• рентгенография костей носа;
• спиральная компьютерная томография черепа с пространственной реконструкцией изображения в формате 3D.
    Анатомическая близость и функциональная связь всех элементов лица в большинстве случаев обусловливали активное привлечение  к диагностике и лечению смежных специалистов соответственно характеру травмы: невролога, нейрохирурга, офтальмолога, оториноларинголога.
    Лечение пациентов с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области было направлено на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур.
    Важными условиями успешного лечения служили:
• репозиция костных отломков;
• иммобилизация костных отломков на период их консолидации.
    Особенности строения челюстно-лицевой области (большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение) определяют общие характеристики травм. Острые травматические повреждения челюстно-лицевой области сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани. Учитывая это, наряду с выполнением необходимых мероприятий по репозиции и иммобилизации костных отломков, в целях профилактики и лечения осложнений, вызванных воспалительными процессами, проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия.
    Всем пациентам с переломом нижней челюсти в экстренном порядке выполнялась лечебная иммобилизация костных отломков методом межчелюстного шинирования либо бикортикальными винтами. При проведении остеосинтеза нижней челюсти предпочтение отдавалось использованию титановых пластин, которые обеспечивают высокую стабильность фиксации. Кроме этого в клинике применяются также спица Киршнера, титановая сетка, титановая проволока. Остеосинтез осуществлялся как внутри-, так и внеротовым доступом в зависимости от клинической ситуации.
    Больным с переломом альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти в экстренном порядке проводилась иммобилизация шиной-каппой или гладкой шиной-скобой. В случае неудовлетворительной репозиции костных отломков проводился остеосинтез титановыми мини-пластинами.
    Пациентам с переломом верхней челюсти в экстренном порядке выполнялась иммобилизация костных отломков посредством межчелюстного шинирования или бикортикальными винтами. В максимально ранние сроки после госпитализации при неправильном положении костных отломков выполнялся остеосинтез титановыми мини-пластинами, титановой сеткой.
    Пациентам с линейным переломом скуловой кости со смещением отломков выполнялась закрытая репозиция скуловой кости элеватором или крючком Лимберга. У пациентов с оскольчатым переломом скуловой кости или с давностью травмы свыше 2-х недель проводились открытая репозиция костных отломков и остеосинтез спицей Киршнера, титановыми мини-пластинами или титановой сеткой.
    Тактика лечения перелома стенки глазницы определялась клинической картиной и наличием смещения костных отломков. У пациентов со смещением костных отломков, но без клинических симптомов (диплопия, экзофтальм, энофтальм, гипофтальм, ограничение объема активных и пассивных движений глаза) проводилось динамическое наблюдение до момента спадения отека мягких тканей на фоне проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии. В случае появления клинических симптомов пациентам выполнялось оперативное вмешательство. Хирургическое лечение выполнялось также у пациентов со смещением костных отломков и одновременным проявлением клинических симптомов, а также у пациентов с ущемлением мягких тканей в линии перелома. Оперативное лечение у пациентов с переломом стенки глазницы было направлено на реконструкцию стенок глазницы имплантатами, аллопластическими материалами, аутотрансплантатами.
    Пациентам с переломом костей носа выполнялась либо закрытая репозиция костей носа (ручная и элеваторами), либо открытая репозиция костных отломков титановыми мини-пластинами.
    Пациентам с переломом лобной кости выполнен остеосинтез последней посредством титановых мини-пластин и титановой сетки.
    В комплексном лечении острых травматических повреждений челюстно-лицевой области в зависимости от тяжести травмы, характера и локализации перелома пациентам назначается противовоспалительная, антибактериальная, гипосенсибилизирующая, остеостимулирующая терапия. Важное значение имеет применение гипербарической оксигенации, лечебной физкультуры, физиотерапии, функциональных методов ведения больного. Перспективным является применение L-лизина эсцината. Эффективность препарата объясняется его противоотечным действием, связанным со снижением проницаемости сосудистой стенки и улучшением венозного оттока. L-лизина эсцинат обладает стабилизирующим действием на мембраны клеток, снижает активность лизосомальных ферментов, принимающих непосредственное участие в воспалительном процессе. Кроме того, препарат блокирует эффекты фосфолипазы А2, гистамина и серотонина, которые являются ключевыми веществами в развитии воспалительной реакции, связанной с повреждением мембран клеток различными факторами при ишемии, инфекции и травме. Комплексный эффект препарата L-лизина эсцината апробирован в нейрохирургической, неврологической, травматологической практике, ангиологии и флебологии [5].
    Таким образом, количество травматологических больных в структуре челюстно-лицевых заболеваний составляет 18,5%. Чаще всего травматические повреждения встречаются в наиболее трудоспособном возрасте: средний возраст мужчин – 31,6±9,8 года, женщин – 34,7±9,8 года. Наибольшее количество травм – 67,5% – приходится на переломы нижней челюсти. Лечение данных пациентов должно быть комплексным, направленным на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур, а также, учитывая особенности строения челюстно-лицевой области, должно включать мероприятия по профилактике и лечению осложнений воспалительного характера. 
Литература
1. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 2006. 340 с. [Belchenko V.A. Cherepno-licevaya hirurgiya:rukovodstvo dlya vrachey. M.: MIA, 2006. 340 s.].
2. Бельченко В.А., Хелминская Н.М., Логинова Н.К. и др. Оценка эффективности лечения переломов нижней челюсти в области ветви и суставного отростка // Стоматология для всех. 2012. № 3. С. 44–47 [Belchenko V.A., Helminskaya N.M., Loginova N.K. i dr. Ocenka effektivnosti lecheniya perelomov nizhney chelusti v oblasti vetvi i sustavnogo otrostka // Stomatologiya dlya vseh. 2012. № 3. S. 44–47].
3. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Мед. литература, 1999. 456 с. [Bernadskiy U.I. Travmatologiya I vosstanovitelnaya hirurgiya cherepno-chelustno-licevoy oblasti. M: Med. literature, 1999. 456 s.].
4. Кукушкин М.Л. L-лизина эсцинат как анальгетик: результаты экспериментальных исследований // РМЖ. № 16. 2015. С. 970 [Kukushkin M.L. L-lizina jescinat kak anal'getik: rezul'taty jeksperimental'nyh issledovanij // RMZ. № 16. 2015. S. 970].
5. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Мед, 2010. 928 с. [Kulakov A.A., Robustova T.G., Nerobeev A.I. Hirurgicheskaja stomatologija i cheljustno-licevaja hirurgija. Nacional'noe rukovodstvo. M.: GJEOTAR-Med, 2010. 928 s.].
6. Лобко В.А., Прялкин С.В. Сочетанная травма альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти // Современная стоматология. 2013. № 1(56). С. 52–54 [Lobko V.A., Prjalkin S.V. Sochetannaja travma al'veoljarnogo otrostka i zubov verhnej cheljusti // Sovremennaja stomatologija. 2013. № 1(56). S. 52–54].
7. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы: руководство для врачей. СПб.: Эко-Вектор, 2012. 436 с. [Nikolaenko V.P., Astahov Ju.S. Orbital'nye perelomy: rukovodstvo dlja vrachej. SPb.: Jeko-Vektor, 2012. 436 s.].
8. Поленичкин А.В. Сравнительная оценка и обоснование хирургических методов лечения больных с переломами костей лица: дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2008 [Polenichkin A.V. Sravnitel'naja ocenka i obosnovanie hirurgicheskih metodov lechenija bol'nyh s perelomami kostej lica: dis. … kand. med. nauk. Krasnojarsk, 2008].
9. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник. М.: Медицина, 2000. 688 с. [Robustova T.G. Hirurgicheskaja stomatologija: uchebnik. M.: Medicina, 2000. 688 s.].
10. Рыбальченко Г.Н. Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа в остром периоде: дис. … канд. мед. наук. М., 2000 [Rybal'chenko G.N. Klinicheskaja harakteristika, diagnostika i lechenie bol'nyh s travmoj srednej zony licevogo cherepa v ostrom periode: dis. … kand. med. nauk. M., 2000].
11. Стучилов В.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица: дис. ... докт. мед. наук. М., 2004 [Stuchilov V.A. Hirurgicheskoe lechenie i reabilitacija bol'nyh s posledstvijami i oslozhnenijami travmy srednej zony lica: dis. ... dokt. med. nauk. M., 2004].
12. Щербаков Д.А., Нураева А.Б., Мусина Л.М. Восстановление нижней стенки орбиты с использованием хрящевого аллотрансплантата // Вестник ОГУ. 2012. № 12(148) С. 234–238 [Shherbakov D.A., Nuraeva A.B., Musina L.M. Vosstanovlenie nizhnej stenki orbity s ispol'zovaniem hrjashhevogo allotransplantata // Vestnik OGU. 2012. № 12(148). S. 234–238].
13. Adam A.A., Zhi L., Bing L.Z., Zhong Xing W.U. Evaluation of treatment of zygomatic bone and zygomatic arch fractures: a retrospective study of 10 years // J Maxillofac Oral Surg. 2012. Vol. 1(2) P. 171–176.
14. Bajwa S.J., Kaur J., Singh A., Kapoor V., Bindra G.S., Ghai G.S. Clinical and critical care concerns of cranio-facial trauma: A retrospective study in a tertiary care institute // Natl J Maxillofac Surg. 2012. Vol. 3(2). P. 133–138.
15. Bellamy J.L., Mundinger G.S., Flores J.M., Reddy S.K., Mithani S.K., Rodriguez E.D., Dorafshar A.H. Facial fractures of the upper craniofacial skeleton predict mortality and occult intracranial injury after blunt trauma: an analysis // J Craniofac Surg. 2013. Vol. 24(6) P. 1922–1926.
16. Xia J.J., Gateno J., Teichgraeberc J.F. New clinical protocol to evaluate сraniomaxillofacial deformity and plan surgical correction // J. Oral Maxillofac. Surg. 2009. Vol. 67(10). P. 2093–2106.
17. Клинический протокол медицинской помощи при острой травме тканей лица, головы и шеи. Секции СтАР «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», Москва, 2014. http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ottlgs.docx [Clinicheskiy protocol medicinskoy pomoshi pri ostroy travme lica, golovu i shei. Sekcii StAR «Associaciya chelustno-licevuh hirurgov» Moskva, 2014].

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak