Клинические тесты и задачи

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Медицинское обозрение» №18 от 19.08.2014 стр. 1383
Рубрика: Клинические тесты

Для цитирования: Клинические тесты и задачи // РМЖ. 2014. №18. С. 1383

ТЕСТЫ


1. Симптом Лукина–Либмана – это:
а) петехии с белым центром на глазном дне рядом с диском зрительного нерва;
б) петехии на конъюнктиве нижнего века;
в) эритематоидные безболезненные высыпания на ладонях и подошвах;
г) узелкообразные кожные высыпания;
д) подногтевые кровоизлияния.

2. Железодефицитной анемии средней тяжести соответствует содержание гемоглобина в крови:
а) 120–80 г/л;
б) 80–60 г/л;
в) 60–40 г/л;
г) менее 40 г/л;
д) 140–120 г/л.

3. Фуникулярный миелоз развивается при:
а) железодефицитной анемии;
б) талассемии;
в) серповидно-клеточной анемии;
г) В12-дефицитной анемии;
д) болезни Минковского–Шоффара.

4. Перечислите методы диагностики нарушений ритма и проводимости сердца:
а) электрокардиография;
б) суточное мониторирование по Холтеру;
в) электрофизиологическое исследование;
г) эхокардиография;
д) сцинтиграфия миокарда.

5. Аускультативными признаками перикардита являются:
а) глухие тоны сердца;
б) систолический шум во всех точках аускультации;
в) шум трения перикарда;
г) парадоксальный пульс;
д) систолический шум на верхушке.

6. Укажите клинические проявления хронического гастрита в период обострения:
а) цитолитический синдром;
б) холестатический синдром;
в) синдром портальной гипертензии;
г) синдром желудочной диспепсии;
д) синдром мальабсорбции.

7. Клинические проявления, характерные для хронического атрофического гастрита:
а) выраженный болевой синдром в эпигастральной области, возникающий в ночное время;
б) изжога, рвота кислым содержимым;
в) появление прожилок крови в кале;
г) наличие гиперхромной анемии в общем анализе крови;
д) положительный симптом раздражения брюшины.

8. Для желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни характерно:
а) рвота кофейной гущей;
б) боли в правом подреберье;
в) мелена;
г) изжога;
д) положительный симптом Щеткина–Блюмберга.

9. Креаторея – это:
а) повышенное содержание в кале нейтрального жира;
б) повышенное содержание в кале мышечных волокон;
в) повышение содержания в кале липазы;
г) обесцвеченный кал;
д) остатки непереваренной пищи в кале.

10. Признаки внутрисекреторной (эндокринной) недостаточности поджелудочной железы:
а) сухость во рту, жажда;
б) повышение уровня амилазы в крови;
в) повышение уровня глюкозы в крови;
г) желтуха;
д) диарея.

11. Основными этиологическими факторами хронического панкреатита являются:
а) Helicobacter pylori;
б) злоупотребление алкоголем;
в) дуоденогастральный рефлюкс;
г) холелитиаз;
д) сахарный диабет.

12. К характерным клиническим признакам алкогольной болезни относятся:
а) желтуха, петехии и геморрагии, периферические отеки;
б) гепатомегалия, спленомегалия, гинекомастия, желтуха;
в) контрактура Дюпюитрена, атрофия яичек, увеличение околоушных желез, атрофия мышц, полиневриты;
г) пальмарная эритема, «голова медузы», асцит;
д) темная пигментация кожи, дневная сонливость, носовые кровотечения.

13. Для лечения портальной гипертензии целесообразно использование:
а) ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина;
б) антагонистов кальциевых каналов;
в) диуретиков;
г) β-адреномиметиков и холинолитиков;
д) β-адреноблокаторов и нитратов.

14. Миеломная болезнь – это заболевание, характеризующееся:
а) образованием антител к париетальным клеткам желудка;
б) пролиферацией плазматических клеток и секрецией моноклонального Ig;
в) миелоидной гиперплазией с наличием филадельфийской хромосомы;
г) пролиферацией всех ростков кроветворения;
д) лимфоидной гиперплазией с наличием клеток Березовского–Штернберга.

Ответы
1 – в. 2 – б. 3 – г. 4 – а, б, в. 5 – а, в. 6 – г. 7 – г. 8 – а, в. 9 – б. 10 – а, в. 11 – б, г. 12 – в. 13 – д. 14 – б.

ЗАДАЧИ

Задача № 1
Женщина, 49 лет. Обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая появилась 3 мес. назад, повышение температуры тела до 37,3–37,5°С по вечерам, боли в суставах кистей рук, побеление пальцев рук на холоде. Была диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой больная получала антибиотики в течение 1 мес. Состояние не улучшалось, больная была госпитализирована.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы на руках плотные, имеются участки пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах – крепитирующие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин, АД – 130 и 80 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Ваш предположительный диагноз?

Задача № 2
Молодой человек, 17 лет. Через 2 нед. после носоглоточной инфекции возникли сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура. Обратился к врачу. При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18/мин. Сердце расширено влево на 1,5 см. Первый тон на верхушке ослаблен, систолический шум, не иррадиирует. Выслушивается 3-й тон. ЧСС – 88 уд./мин. Ритм правильный. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Дизурий нет.
На ЭКГ: нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. Удлинение интервала PQ до 0,22 с.
Ваш предположительный диагноз?

Задача № 3
Вас вызвали на консультацию в хирургическое отделение.
Больная С., 53 года. Жалуется на желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, усиливающийся при контакте с водой, неприятный привкус во рту, слабость, недомогание, периодически субфебрилитет.
Ранее практически здорова. В течение последнего полугода беспокоил сильный кожный зуд, в течение последних 2-х мес. появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет. Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов отвергнут, и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое отделение.
При обследовании в хирургическом отделении (ЭГДС, УЗИ, КТ) механическая природа желтухи исключена. В биохимическом анализе крови – повышение уровня билирубина, преимущественно за счет его прямой фракции, концентрация АЛТ и АСТ увеличена в 1,5–2 раза (в динамике). Протромбин, альбумины – в пределах нормы, отмечается резкое повышение уровня холестерина.
Ваш предположительный диагноз?

Задача № 4
Женщина, 22 года. Жалуется на учащение стула до 4–5 р./сут, периодические «крутящие» боли вокруг пупка, не связанные четко с приемом пищи и стулом, слабость, сердцебиение, головокружение при физической нагрузке, снижение настроения и работоспособности, судороги в кистях и стопах. Кал кашицеобразный. Каловые массы обильные, светло-желтого цвета, содержат кусочки непереваренных овощей, плохо отмываются от унитаза холодной водой.
Больна в течение 8–9 мес., когда после срочных неосложненных родов появилось послабление стула и постепенно сформировались указанные жалобы. Похудела на 8 кг. Температура тела на протяжении болезни нормальная. Пыталась лечиться самостоятельно: принимала фуразолидон, смектит диоктаэдрический, панкреатин без четкого положительного эффекта. Соблюдение в течение нескольких дней диеты в виде употребления в пищу небольшого количества сухарей, крепкого чая и черничного киселя приводит к урежению стула и уменьшению количества каловых масс.
В анамнезе частые «пищевые отравления», замедленное физическое развитие в детстве, умеренная железодефицитная анемия во время беременности.
При осмотре: кожа и слизистые бледные, чистые. Дефицит массы тела (рост 160 см, масса тела 52 кг). Сухость кожи, «заеды» в углах рта, ногти с выраженной поперечной исчерченностью. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 90/мин, АД – 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в мезогастрии, урчит, шум плеска над слепой кишкой. Размеры печени и селезенки не изменены.
В анализе крови: гемоглобин – 90 г/л, умеренная гипохромия эритроцитов, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ – 12 мм/ч. В биохимическом анализе крови выявлено снижение уровня общего белка до нижней границы нормы, снижение уровня сывороточного железа, снижение уровня калия и кальция до нижней границы нормы. Анализ мочи – без патологии.
Бактериологическое исследование кала: патогенной флоры не обнаружено. Отмечено отсутствие бифидобактерий, увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки.
При УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. При рентгеноскопии желудка органической патологии не выявлено, отмечается снижение тонуса начальных отделов тонкой кишки.
Ваш предположительный диагноз?

Ответы
Задача № 1. Системная склеродермия.
Задача № 2. Острая ревматическая лихорадка.
Задача № 3. Первичный билиарный цирроз печени.
Задача № 4. Глютеновая энтеропатия.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak