Клинические тесты и задачи

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 18.03.2014 стр. 477
Рубрика: Клинические тесты

Для цитирования: Клинические тесты и задачи // РМЖ. 2014. №6. С. 477

Poly Клиника. Человек и лекарство

1. Поводами для предположения о гипертрофической  кардиомиопатии на уровне амбулаторного приема будут:

А. Систолический шум в предсердечной области
Б. Q в V3–V6
В. Молодой возраст
Г. Отягощенный семейный анамнез
Д. Диффузный цианоз
Е. Симптом "барабанных пальцев"

2. Больной 40 лет с юношеского возраста страдает сахарным диабетом I типа. В течение последнего полугода стали беспокоить сжимающие боли в грудной клетке, возникающие как при физических, так и при эмоциональных нагрузках. На серии снятых электрокардиограмм зафиксировано изменение зубца Т в области боковой стенки левого желудочка, проба с нитроглицерином положительная. Диагностирована ИБС. Выберите препараты, которые вы бы рекомендовали больному для лечения ИБС.

А. Метопролол
Б. Изосорбида динитрат
В. Верапамил
Г. Триметазидин
Д. Ацетилсалициловая кислота

3. Для урежения частоты желудочковых сокращений при постоянной форме мерцания предсердий наиболее часто используют:

А. Ингибиторы АПФ
Б. Новокаинамид перорально
В. Сердечные гликозиды
Г. β-блокаторы
Д. Верапамил

4. Какие виды медикаментозной и немедикаментозной терапии показаны в начальной стадии остеоартроза?

А. Непрерывный прием нестероидных противовоспалительных препаратов
Б. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (курсами)
В. Физические упражнения
Г. Прием хондропротекторов повторными курсами по 2–4 мес.
Д. Фиксирующие повязки на пораженный сустав
Е. Обязательный прием анальгетиков утром или перед ходьбой

5. Поражение почек при подагре наиболее часто выражается:

А. Почечной коликой
Б. Нефротическим синдромом
В. Остронефритическим синдромом
Г. Хронической почечной недостаточностью
Д. Артериальной гипертензией
Е. Умеренным мочевым синдромом

6. Для доказательства синдрома гемолиза необходимо выявление:

А. Непрямой гипербилирубинемии
Б. Прямой гипербилирубинемии
В. Повышенной экскреции стеркобилина и уробилина
Г. Гиперрегенерации красного ростка в костном мозге
Д. Анемии с ретикулоцитозом

7. Вторичный (реактивный) плазмоцитоз и моноклональная гаммапатия могут наблюдаться при:

А. Ишемической болезни сердца
Б. Аутоиммунном гепатите
В. Инфекционном эндокардите
Г. Алкогольном циррозе печени
Д. Лимфоме

8. Об активности хронического гломерулонефрита (фазе обострения) свидетельствуют, как правило:

А. Гипертермия
Б. Увеличение протеинурии (в 2 и более раз)
В. Возникновение остронефритического синдрома
Г. Увеличение СОЭ
Д. Нейтрофильный лейкоцитоз
Е. Снижение скорости клубочковой фильтрации за короткий срок
Ж. Увеличение гематурии (в 2 и более раз)
З. Развитие артериальной гипертензии
И. Возникновение нефротического синдрома

9. АА-амилоидоз как причина нефротического синдрома осложняет течение таких заболеваний, как:

А. Миеломная болезнь
Б. Периодическая болезнь
В. Бронхоэктатическая болезнь
Г. Ревматоидный артрит

10. Мужчина 64 лет поступил в стационар с диагнозом: ХОБЛ. Наиболее надежными в диагностическом отношении признаками обострения синдрома бронхолегочного воспаления будут:

А. Лихорадка
Б. Увеличение СОЭ
В. Увеличение количества мокроты
Г. Гнойный характер мокроты
Д. Притупление перкуторного тона над участком легкого
Е. Потливость
Ж. Положительная реакция на СРБ

11. При наличии у пациента 65 лет с диагнозом ХОБЛ увеличения печени и периодических отеков можно уверенно говорить о декомпенсации хронического легочного сердца при выявлении:

А. Блокады правой ножки пучка Гиса
Б. Высокого РII,III
В. Отклонения ЭОС вправо
Г.  Повышения ЛАД по данным допплерокардиографии

12. Мысль о болезни Крона может возникнуть в случае следующей структуры абдоминального болевого синдрома:

А. Отсутствие закономерной его связи с приемом пищи
Б. Локализация в правой подвздошной области
В. Отсутствие закономерной его связи с актом дефекации
Г. Локализация в левой подвздошной области
Д. Длительное волнообразное  течение
Е. Локализация  в эпигастральной области

13. К органам-мишеням при гипертонической болезни относятся:

1.  Почки, печень, головной мозг, сетчатка глаза, сердце
2.  Сердце, сетчатка глаза, скелетная мускулатура, головной мозг
3. Артерии, печень, почки, сердце, сетчатка глаза
4.  Сердце, почки, головной мозг, артерии, сетчатка глаза
5. Сердце, печень, артерии, головной мозг, почки

14. Гипертоническая болезнь II стадии проявляется:

1.  Повышением уровня креатинина плазмы свыше 133 мкмоль/л
2.  Суточной эскрецией альбумина с мочой в количестве 300–500 мг
3.  Снижением скорости клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2
4.  Наличием нефроангиосклероза по данным биопсии почки
5.  Снижением накопления радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии почек.

15. У пациента с ИБС стенокардия возникает при спокойной ходьбе на расстояние 100 м или подъеме по лестнице на 1 пролет. Каков функциональный класс стенокардии по классификации Канадского кардиоваскулярного общества:

1. I ФК
2. II ФК
3. III ФК
4. IV ФК
5. V ФК

16. Возбудителем острой ревматической лихорадки является:

1. Золотистый стафилококк
2. Синегнойная палочка
3. β-гемолитический стрептококк группы А
4. Грибы рода Candida
5. Вирус Эпштейна-Барр

17. «Большими» критериями острой ревматической лихорадки являются:

1.  Ревмокардит, артралгии, малая хорея, узловая эритема
2.  Ревмокардит, полиартрит, кольцевидная эритема, тофусы
3.  Вальвулит, артралгии, малая хорея, лихорадка
4.  Ревмокардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема
5.  Эндокардит, полиартрит, ревматические узелки, ксантелазмы

18. Клинические симптомы, наблюдаемые при недостаточности митрального клапана:

1.  Сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум, проводящийся в левую аксилярную область
2.  Перебои в работе сердца, трехчленный ритм на верхушке, синкопальные состояния
3.  Кровохарканье, усиленный I тон на верхушке, диастолический шум на верхушке
4.  Иктеричность кожи и видимых слизистых, акцент II тона над легочной артерией, метеоризм
5.  Сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум в точке Боткина-Эрба

19. Для клинической картины ИЭ у внутривенных наркоманов наиболее характерно:

1.  Поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем
2.  Частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии
3.  Манифестация заболевания с симптомов диффузного гломерулонефрита
4.  Частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности

20. К «большим» диагностическим критериям ИЭ относятся:

1. Ремиттирующая лихорадка
2. Эхокардиографические признаки абсцесса миокарда
3. Новый шум регургитации
4. Узелки Ослера
5. Тромбоэмболический инсульт головного мозга

21. Классической триадой симптомов ХСН являются:

1.  Боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель и одышка
2.  Чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение
3. Одышка, слабость и отеки ног
4. Гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия
5.  Приступы одышки в ночное время, кашель и сердцебиение

22. Признаки ХСН II Б стадии по Стражеско–Василенко:

1.  Скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке
2.  В покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу
3.  При небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу
4.  В покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому или по большому кругу
5.  Дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах

23. Проявления ХСН, соответствующие III ФК по классификации NYHA:

1.  Появление усталости, сердцебиения и/или одышки при небольшой физической нагрузке
2.  Развитие обмороков при обычной физической нагрузке
3.  Появление усталости, сердцебиения и/или одышки при обычной физической нагрузке
4.  Появление болей в ногах при небольшой физической нагрузке
5.  Появление отеков при небольшой физической нагрузке

24. Для лечения портальной гипертензии целесообразно использование:

1.  Ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина
2. Антагонистов кальциевых каналов
3. Диуретиков
4. β-адреномиметиков и холинолитиков
5. β-адреноблокаторов и нитратов

25. «Золотым стандартом» диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является:

1. Рентгенография желудка с барием
2. Клиническая картина заболевания
3.  Компьютерная томография органов брюшной полости
4. Эзофагогастродуоденоскопия
5. УЗИ органов брюшной полости

26. Лечение атрофического гастрита включает:

1. Назначение эрадикационной терапии H. pylori
2. Назначение ингибиторов протонного насоса
3. Применение натурального желудочного сока
4. Назначение неселективных м-холиноблокаторов
5. Постоянный прием антацидов

27. Для диагностики инфекции H. pylori применяют все, кроме:

1. Уреазного теста (кло-тест)
2. Серологического теста
3.  Выделения чистой культуры H. pylori в биоптате слизистой желудка
4. Обнаружения антигенов H. pylori в кале
5. Рентгенографии желудка с барием

28. К клиническим проявлениям печеночной энцефалопатии относятся:

1.  Инверсия сна, раздражительность, изменение почерка
2.  Желтуха, кожный зуд, петехии, носовые кровотечения
3.  Асцит, спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода, «голова медузы»
4.  Снижение массы тела, увеличение околоушных желез, телеангиэктазии
5.  Полиурия, повышенная жажда, гипотония, брадикардия

29. Для оценки функции печени при циррозе по Child-Pugh используются следующие лабораторные показатели:

1.  Холестерин, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза
2.  Общий билирубин, альбумин, протромбиновое время
3.  Печеночные трансаминазы, фибриноген, прямой билирубин
4.  Гамма-глобулины, α-фетопротеин, щелочная фосфатаза
5. Осадочные пробы, ЛДГ, печеночные трансаминазы

30. При железодефицитной анемии выявляются:

1.  Сухость, бледность кожи, ломкость ногтей, тахикардия, мягкий, дующий систолический шум на верхушке
2.  Диффузный цианоз, акцент второго тона во втором межреберье слева от грудины
3. Покраснение кожи лица, зоны декольте
4.  Трехцветное изменение кожи дистальных отделов верхних и нижних конечностей на холоде
5. Крапивница, зуд, отек гортани.

Ответы

    1. В–Е    7. Б, В, Д    13. 4    19. 4    25. 4
    2. Б–Д    8. Б, В, Е, Ж, И    14. 3    20. 2    26. 3
    3. В–Д    9. Б–Г    15. 3    21. 3    27. 5
    4. В–Д     10. В, Г    16. 3    22. 2    28. 1
    5. А, Г–Е    11. А–Г    17. 4    23. 1    29. 2
    6. А, В–Д    12. Б, Д    18. 1    24. 5    30. 1

Задача № 1

При посещении врачом на дому больного С. 62 лет он предъявлял жалобы на интенсивные сжимающие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха смерти, резкую слабость, перебои в работе сердца.

Месяц назад обращался в поликлинику по поводу учащения и усиления сжимающих болей за грудиной, связанных с физической нагрузкой. По результатам объективного обследования и ЭКГ была диагностирована стенокардия, артериальная гипертензия, назначен  нитроглицерин по 1 табл. х 2 р./сут, адельфан по 1 табл. х 3 р./сут. Отмечал улучшение состояния. Однако сегодня утром состояние резко ухудшилось, резкие боли за грудиной держались более 40 мин., появилась выраженная слабость, холодный липкий пот, одышка, сердцебиение. Принимал нитроглицерин со слабым эффектом.

При объективном обследовании: состояние тяжелое. Лежит в постели неподвижно. Кожа с бледновато-серым оттенком, влажная, холодная. ЧДД – 22 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, аритмичные с единичными экстрасистолами. Пульс – 100 в мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Последний раз мочился 4 ч назад.

Задание к ситуационной задаче №1

1. Поставьте диагноз.

Задача № 2

На амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники больная М., 57 лет, жаловалась на постоянную сухость во рту, жажду, общую слабость, раздражительность, боли в суставах нижних конечностей при ходьбе.

Считает себя больной в течение полугода, когда стала отмечать постепенно нарастающую слабость, периодические боли в области сердца и головные боли. Обращалась к участковому врачу, была диагностирована артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга. Прошла месячный курс медикаментозного лечения раувазаном и циннаризином с хорошим эффектом. За последний месяц состояние больной ухудшилось: появилась жажда, слабость, боли в суставах.

Работала поваром в детских учреждениях, в настоящее время на пенсии. 10 лет назад диагностирован хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, сухая. У больной  отмечен избыточный вес (рост 155, масса 83 кг). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не смещены. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент П тона над аортой. Пульс – 64 в мин., ритмичный, напряженный. АД – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Голени пастозны. При активных движениях в коленных суставах хруст, ограничения подвижности нет.

По данным амбулаторной карты по поводу заболевания желудка прошла год назад pН-метрию, Rо-скопию желудка, выявлено гипоацидное состояние.

Задание к ситуационной задаче №2

1. Поставьте диагноз.

2.  Составьте перечень заболеваний для дифференциального диагноза.

3. Назначьте обследование.

Ситуационная задача № 3

Больная А., 38 лет, работает продавцом в продуктовом магазине. В течение последних 3 лет отмечает периодически (после подъема тяжестей и особенно после частых наклонов туловища вниз) ухудшение самочувствия: появление пульсирующей головной боли, сопровождающейся чувством сдавления головы, сердцебиением, потливостью в верхней половине тела.

При амбулаторном осмотре: АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 78 в мин. За последние 6 мес. отмечает похудание на 4 кг, учащение приступов головной боли и сердцебиения, особенно после переедания.

При очередном ухудшении самочувствия вызван врач «Скорой помощи». При осмотре выявлено: АД – 220/130 мм рт. ст. ЧСС – 180 в мин. Температура тела – 37,8˚С, бледность кожных покровов, тремор, похолодание кистей рук, светобоязнь. Отмечалось кратковременное синкопальное состояние.

Проведенная гипотензивная терапия (верапамил в/в, лазикс в/в) эффекта не дала. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение. При обследовании больной выявлено: в анализе крови: лейкоциты – 10 х 10 /л, лимфоциты – 16%, эозинофилы – 6%. Сахар крови натощак – 7,2 ммоль/л, К – 6,2 ммоль/л, Na – 138 ммоль/л. В моче: белок – 0,66%, эритроциты – 6–8–10 в поле зрения, сахар – 0,5%. На ЭКГ – синусовая тахикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Заключение окулиста: нейроретинопатия. При суточном мониторировании АД – 120/80–126/75 мм рт. ст.

Задание к ситуационной задаче №3

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

Ситуационная задача № 4

Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость. Считает себя больной в течение многих лет. Болезнь протекала волнообразно, вначале с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы. Над нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются неотчетливо из-за коробочного оттенка.

Анализ крови: эритроциты – 3,5х1012, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 9,0х109, палочкоядерные – 2, сегментоядерные  – 82, лимфоциты – 10, моноциты – 6, СОЭ – 30 мм/ч.

Анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены БК методом Циля-Нильсона.

Задание к ситуационной задаче №4

1. Составить дифференциально-диагностический ряд.

2. Обосновать предварительный диагноз.

3. Составить план дополнительного обследования.

Ответы

Эталон ответов к ситуационной задаче №1

1. Диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.

Эталон ответов к ситуационной задаче №2

1. Диагноз: подозрение на сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии. Деформирующий артроз коленных суставов НФС О ст. Ожирение 2 степени.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить между гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертензиями, опухолью желудка, поджелудочной железы, хроническим панкреатитом.

3. На поликлиническом этапе больная нуждается в обследовании:

а) общий анализ крови;

б) общий анализ мочи;

в) анализ крови на глюкозу;

г) копрограмма;

д) флюорография органов грудной клетки;

е) ЭКГ;

ж) осмотр гинеколога;

з) осмотр окулиста.

Эталон ответов к ситуационной задаче №3

1. Диагноз: Феохромоцитома. Кризовая форма. Криз.

2. Диагностика:

1)  УЗИ надпочечников, почек, грудного и брюшного отделов аорты, мочевого пузыря

2) Рентгенотомография почек и надпочечников

3)  Исследование мочи на количественное содержание норадреналина, адреналина, ванилилминдальной кислоты

4) Проба с тропафеном при кризовой форме

3. Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, другими симптоматическими гипертензиями.

Эталон ответов к ситуационной задаче №4

1. Дифференциально-диагностический ряд:

  • хронический абсцесс легкого;
  • поликистоз легкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. За этот диагноз свидетельствуют:

  • нахождение МБТ в мокроте;
  • отсутствие катаральных явлений в легких в зоне заметного притупления легочного звука и измененного дыхания;
  • умеренные изменения в общем анализе крови, в частности умеренный лейкоцитоз;
  • рентгенологическая картина – уменьшенная за счет фиброза верхняя доля, в зоне которой определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

  • исследование мокроты на МБТ методом посева;
  • провести диагностическую бронхоскопию с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования на МБТ;
  • по возможности провести компьютерную томографию легких.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak