НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 03.08.1998 стр. 12
Рубрика: Неотложная терапия

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ // РМЖ. 1998. №15. С. 12

Выявление наличия гипертонического криза*

Определение срочности снижения АД

Неотложное

(от минут до часов)

Срочное

(от часов до дней)

Тяжелая гипертензия с нарушением функции органов-мишеней Тяжелая доброкачественная гипертензия:
(злокачественная гипертензия): **
   • острая левожелудочковая недостаточность
   • ишемия миокарда
   • острая почечная недостаточность
   • острое утяжеление хронической
   почечной недостаточности
   • гипертоническая энцефалопатия
   Сочетание высокого АД с: ***
   • острым расслоением аорты
   • острым инфарктом миокарда #
   • недавней операцией на открытом сердце
   • острой закрытой травмой сердца препаратов
   • неконтролируемым хирургическим кровотечением
   • повышенным внутричерепным давлением ****
   • внутричерепным кровоизлиянием ****
   • ишемическим инсультом ****
   • тяжелыми ожогами
   Тяжелая гипертензия, вторичная к повышению
 
содержания катехоламинов в крови:
   • феохромацитома
   • криз при применении ингибиторов моноаминоксидазы
   Гипертензия при беременности с угрозой эклампсии
( бессимптомная, в сочетании
   с лабораторными признаками подострой
   дисфункции органов-мишеней
   • сопровождающаяся симптомами,
   с клиническим свидетельством подострой
   дисфункции органов-мишеней
   Бессимптомная гипертензия при беременности
   Гипертензия, вторичная по отношению к
   
почечной недостаточности
   
Гипертензия как феномен отмены после
   
прекращения приема гипотензивных препаратов
   Тяжелая гипертензия в периоперационном
   
периоде
   
Тяжелая гипертензия при применении
   
симпатомиметиков (например, кокаина)

 

Примечания: * – повышение АД, требующее срочного вмешательства (в связи с возникновением осложнений или/и увеличением диастолического АД более 130 мм рт.ст.);
   **цель – предупредить дальнейшее повреждение органов-мишеней;
   ***цель – предупредить неблагоприятное влияние гипертензии на уже имеющееся заболевание;
   **** – специальное гипотензивное лечение только в случаях очень высокого АД, избегая его быстрого и существенного снижения, под контролем функций центральной нервной системы;
   # – специальные меры по коррекции АД требуются в случаях, когда ликвидация боли и беспокойства не приводит к исчезновению гипертензии

Способы неотложного снижения АД
(в срок от минут до часов)

   • цель лечения – снизить среднее АД на 15% в первый час и далее более постепенно добиваться снижения диастолического АД до 100 – 110 мм рт.ст.
   • избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов
   • начинать лечение с внутривенного введения препаратов, переходя на прием внутрь после периода стабилизации АД длительностью 6-48 ч
   • наиболее эффективна инфузия нитропруссида натрия, однако из-за возникновения тахифилаксии и риска токсичности ее не следует продолжать более 24 часов
   • при противопоказаниях к нитропруссиду натрия или ишемии миокарда предпочтительнее инфузия нитроглицерина
   • проглатывание или сублингвальный прием короткодействующих препаратов нифедипина (5 – 10 мг, возможно повторно через 30 мин, далее каждые 6 часов) может быть достаточным для контроля АД, так что парентеральное лечение уже не потребуется; вместе с тем это вмешательство сопряжено с риском развития гипотонии (особенно у больных с гиповолемией) в сочетании с рефлекторной тахикардией и в сравнении с внутривенной инфузией не дает возможности аккуратно титровать дозу препарата
   • внутривенное введение b-блокаторов (болюсы пропранолола, атенолола, инфузия эсмолола) особенно показано для контроля АД при наличии острого инфаркта или ишемии миокарда, при расслаивающей аневризме аорты (особенно если проводится инфузия нитропруссада натрия или нитроглицерина), а также при тахикардии и нарушениях ритма сердца
   • возможно применение лабетолола (10 мг внутривенно в течение 2 мин, далее 20 – 80 мг каждые 10 – 15 мин до максимальной дозы в 300 мг с поддержанием эффекта при помощи инфузии со скоростью 2-20 мг/мин)
   • возможно использование короткодействующих препаратов антагонистов кальция для внутривенного введения (например, инфузия никардипина со скоростью 2 – 10 мг/ч)
   • при невозможности проводить внутривенную инфузию следует обсудить использование болюсного введения гидралазина (10 – 20 мг), эналаприла (1,25 – 5 мг каждые 6 ч), а также в редких случаях диазоксида (2,5-5 мг/кг)
   • при феохромацитоме препаратом выбора является фентоламин (первоначальный болюс 0,5 – 1 мг для оценки чувствительности к препарату, затем по 2,5 – 15 мг или инфузия 1 – 5 мг/мин)
   • в отсутствие гиповолемии можно дополнительно внутривенно ввести фуросемид, особенно при застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности
   Способы срочного снижения АД (в срок от часов до 2 – 3 дней)
   • не следует снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. в первые 3 дня после гипертонического криза
   • препараты назначаются перорально
   • можно применять антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также другие вазодилятаторы (празозин, миноксидил)
   • если повышение АД возникло после прекращения приема гипотензивных препаратов, лечение целесообразно начать с простого возобновления регулярного приема подобранных ранее лекарственных средств
   • для длительного лечения целесообразно использовать мочегонные и/или b-блокаторы, возможно в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или антагонистами кальция пролонгированного действия   


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak