ЭС угрожает жизни, если он приводит к гиперпирексии и ацидозу (вследствие длительной мышечной активности) или, менее часто, к гипоксии и повреждению мозга (вследствие респираторных и/или кардиоваскулярных нарушений).
- синдром отмены противосудорожных средств и алкоголя,
- цереброваскулярные заболевания,
- черепно-мозговая травма,
- метаболические нарушения,
- нейроинфекция,
- опухоли мозга.
Лечение
Ё Оценить проходимость дыхательных путей, состояние дыхания и кровообращения.
Ё Гипоксемия корригируется назначением кислорода (FIO2 0,6 - 1,0). Может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
Ё Следует установить инфузионную систему, начать вводить 0,9 % раствор NaCl. Ввести внутривенно 50 мл 50 % раствора глюкозы и 100 мг тиамина.
Ё Провести анализ мочи и крови; определить уровни электролитов, глюкозы, кальция крови; оценить уровни алкоголя и лекарственных препаратов в крови (если показано). Определить газы артериальной крови и, если возможно, уровни магния, ферментов печени, фосфора в крови. Анализ крови на свертываемость.
Ё Ввести внутривенно 10 - 20 мг диазепама (медленно, со скоростью 2,0 мг/мин) или 2 - 5 мг (0,1 мг/кг) лоразепама со скоростью 2 мг/мин. Максимальная суточная доза диазепама у взрослых 100 мг.
Ё Если судороги не прекращаются, назначают фенитоин в дозе 1000 - 1500 мг (15-20 мг/кг) в виде внутривенной медленной инфузии (скорость 30-50 мг/мин). При введении фенитоина показан мониторный контроль АД, ЭКГ и, если возможно, ЭЭГ. Фенитоин не вызывает остановки дыхания, но при быстром введении может привести к артериальной гипотонии. Препарат нельзя вводить с водным раствором 5 % глюкозы из-за возможной преципитации. Если ЭС не купируется, повторно вводят фенитоин в дозе 20 мг/кг.
Ё Если судороги продолжаются, пациента следует интубировать, затем начать внутривенное инфузионное введение фенобарбитала в дозе 20 мг/кг со скростью 100 мг/мин.
Ё Если припадки не удается купировать в течение 60-90 мин, пациенту показано проведение наркоза с помощью тиопентала (1 - 3 мг/кг внутривенно с последующими более низкими поддерживающими дозами) или пропофола (0,5 - 2 мг/кг внутривенно с последующим режимом введения 1-3 мг/кг/час) на фоне искусственной вентиляции легких.
Ё Если при ЭС нельзя быстро осуществить внутривенный доступ, диазепам вводят внутримышечно или ректально, в некоторых клиниках рекомендуют ректальное или внутримышечное введение паральдегида 10-20 мл (через 15-30 мин можно повторить).
