НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №23 от 05.12.1997 стр. 15
Рубрика: Неотложная терапия

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ // РМЖ. 1997. №23. С. 15

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Эпилептический статус (ЭС) - длительные или повторные эпизоды эпилептических припадков без периодов восстановления сознания между приступами. ЭС может проявляться практически различными видами эпилептических припадков: grand mal (тонико-клоническими), petit mal, височными (сложные парциальные припадки). Повторные генерализованные эпилептические припадки чаще четко выражены, в то время как для диагностики бессудорожного ЭС может потребоваться электроэнцефалография (ЭЭГ). Ложный ЭС может развиться на фоне психического заболевания, при этом движения скорее хаотичные, чем ритмичные, часто извивающиеся, с поворотами головы из стороны в сторону и толчкообразными движениями таза. Цианоз не характерен; насильственное открывание глаз невозможно, роговичные и зрачковые рефлексы сохранены; недержание мочи бывает редко. Характерны разгибательные подошвенные рефлексы.
   ЭС угрожает жизни, если он приводит к гиперпирексии и ацидозу (вследствие длительной мышечной активности) или, менее часто, к гипоксии и повреждению мозга (вследствие респираторных и/или кардиоваскулярных нарушений). Наиболее частыми причинами ЭС являются :
  • синдром отмены противосудорожных средств и алкоголя,
  • цереброваскулярные заболевания,
  • черепно-мозговая травма,
  • метаболические нарушения,
  • нейроинфекция,
  • опухоли мозга.

Лечение

   Ё Оценить проходимость дыхательных путей, состояние дыхания и кровообращения.
   Ё Гипоксемия корригируется назначением кислорода (FIO2 0,6 - 1,0). Может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
   Ё Следует установить инфузионную систему, начать вводить 0,9 % раствор NaCl. Ввести внутривенно 50 мл 50 % раствора глюкозы и 100 мг тиамина.
   Ё Провести анализ мочи и крови; определить уровни электролитов, глюкозы, кальция крови; оценить уровни алкоголя и лекарственных препаратов в крови (если показано). Определить газы артериальной крови и, если возможно, уровни магния, ферментов печени, фосфора в крови. Анализ крови на свертываемость.
   Ё Ввести внутривенно 10 - 20 мг диазепама (медленно, со скоростью 2,0 мг/мин) или 2 - 5 мг (0,1 мг/кг) лоразепама со скоростью 2 мг/мин. Максимальная суточная доза диазепама у взрослых 100 мг.
   Ё Если судороги не прекращаются, назначают фенитоин в дозе 1000 - 1500 мг (15-20 мг/кг) в виде внутривенной медленной инфузии (скорость 30-50 мг/мин). При введении фенитоина показан мониторный контроль АД, ЭКГ и, если возможно, ЭЭГ. Фенитоин не вызывает остановки дыхания, но при быстром введении может привести к артериальной гипотонии. Препарат нельзя вводить с водным раствором 5 % глюкозы из-за возможной преципитации.   Если ЭС не купируется, повторно вводят фенитоин в дозе 20 мг/кг.
   Ё Если судороги продолжаются, пациента следует интубировать, затем начать внутривенное инфузионное введение фенобарбитала в дозе 20 мг/кг со скростью 100 мг/мин.
   Ё Если припадки не удается купировать в течение 60-90 мин, пациенту показано проведение наркоза с помощью тиопентала (1 - 3 мг/кг внутривенно с последующими более низкими поддерживающими дозами) или пропофола (0,5 - 2 мг/кг внутривенно с последующим режимом введения 1-3 мг/кг/час) на фоне искусственной вентиляции легких.
   Ё Если при ЭС нельзя быстро осуществить внутривенный доступ, диазепам вводят внутримышечно или ректально, в некоторых клиниках рекомендуют ректальное или внутримышечное введение паральдегида 10-20 мл (через 15-30 мин можно повторить).

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak