НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. АЛГОРИТМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 17.02.1998 стр. 8
Рубрика: Неотложная терапия

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. АЛГОРИТМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ // РМЖ. 1998. №4. С. 8

Примечания.

* В рекомендациях Американской ассоциации сердца предлагается проводить однократную дефибрилляцию и повторять циклы введения лекарственного препарата и нанесения электрического разряда в 360 Дж через 30 – 60 с.

Интервал между 3- и 4-й дефибрилляциями не должен превышать 2 мин.

Адреналин вводят внутривенно каждые 2–3 мин (или 3–5 мин по рекомендациям Американской ассоциации сердца).

Продолжать циклы, пока сохраняются показания к дефибрилляции.

После трех циклов обсудить целесообразность применения ощелачивающих агентов и антиаритмических препаратов.

Прекордиальный удар:

   • не должен оттягивать нанесение электрического разряда;
   • произвести 1 раз в ожидании зарядки дефибриллятора;
   • наиболее эффективен в первые 30 с возникновения аритмии.

Последовательность из трех электрических разрядов:

   • первый разряд наносить немедленно после прекордиального удара;
   • разряды должны следовать один за другим и занимать в совокупности 30 – 45 с;
   • между разрядами сердечно-легочную реанимацию не проводить (в случае, если дефибриллятор заряжается слишком долго, возможно проведение одного или двух циклов сдавления грудной клетки и вдувания воздуха в легкие);
   • между разрядами во время зарядки дефибриллятора определять пульсацию на крупных артериях и сердечный ритм на экране монитора.

Техника электрической дефибрилляции:

   • расположить один электрод в подключичной области справа, другой – в области отведений V4 – V6 электрокардиограммы (или один в прекордиальной области, другой слева под лопаткой);
   • полярность электродов не имеет значения;
   • синхронизация с электрической активностью сердца не требуется;
   • смазать электроды токопроводящей пастой для уменьшения сопротивления в месте контакта с кожей;
   • удалить пластырь с нитроглицерином (или избегать его соприкосновения с электродами), не допускать наличия дорожки из жидкости или геля
, соединяющей два электрода, не располагать электроды вблизи постоянного искусственного водителя ритма;
   • плотно прижать электроды к коже (оптимально усилие в 12 кг);
   • в момент нанесения разряда не касаться больного, кровати, дыхательной аппаратуры
.
 Тактика при сохранении аритмии после первой серии из трех электрических разрядов:

   • провести интубацию трахеи и катетеризацию вены (чтобы не слишком оттягивать проведение средечно-легочной реанимации и повторных дефибрилляций, желательно одновременное участие двух врачей и затраченное время не должно превышать 15 с);
   • проводить искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции;
   • внутривенно ввести 1 мг адреналина (возможно использование больших доз – от 3 до 15 мг, но их эффективность не доказана и обсуждать целесообразность их использования рекомендуется только при сохранении аритмии после введения дозы в 1 мг).
   Тактика при сохранении или быстром возобновлении аритмии после трех циклов введения адреналина и дефибрилляции (см. схему):
   • попытаться изменить позицию электродов на переднезаднюю;
   • обсудить целесообразность ощелачивания крови бикарбонатом натрия (первоначально струйно ввести 50 мл 8,4% раствора, далее подбирать дозу в зависимости от кислотно-основного равновесия в артериальной и/или смешанной венозной крови);
   • обсудить целесообразность применения антиаритмических агентов – лидокаина (внутривенно струйно по 1,5 мг/кг через каждые 3 – 5 мин до общей дозы 3 мг/кг), бретилия (внутривенно струйно 5 мг/кг, далее 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30 – 35 мг/кг) или прокаинамида (внутривенная инфузия со скоростью 30 мг/мин до общей дозы 17 мг/кг) при неэффективности первых двух;
   • возможно введение солей магния (внутривенно 1 – 2 г сульфата магния в течение 1 – 2 мин);
   • применение солей кальция не рекомендуется, за исключением случаев гиперкалиемии, снижения уровня кальция в крови и передозировки антагонистов кальция;
   • в особых случаях используются бета-блокаторы, атропин и чрескожная электрокардиостимуляция.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak