НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. АЛГОРИТМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 05.06.1998 стр. 13
Рубрика: Неотложная терапия

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. АЛГОРИТМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ // РМЖ. 1998. №11. С. 13

  * Относится к группе аритмий, "предшествующих остановке сердца", которые, оставаясь нераспознанными и неустраненными, могут в ближайшее время (в течение 30-60 мин) привести к прекращению сердечной деятельности. Включает в себя пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий и суправентрикулярной тахикардии.
   ** Эксперты Американской ассоциации сердца (ААС) при нарушениях гемодинамики или ЧСС, превышающей 150 в 1 мин, рекомендуют сразу использовать электрическую кардиоверсию; если сразу установлено наличие мерцательной аритмии или трепетание предсердий, эти вмешательства не обсуждаются.
   *** Эксперты ААС указывают, что при наличии шума над сонной артерией массаж каротидного синуса проводить нельзя.
   **** - эксперты ААС рекомендуют начинать введение аденозина с дозы 6 мг.
   ***** - эксперты ААС рекомендуют немедленно проводить электрическую кардиоверсию при ЧСС, превышающей 150 в 1 мин.
   ****** Дозы препаратов рассчитаны для взрослого со средней массой тела.
   До начала лечения важно убедиться, что тахикардия не является синусовой.
   Проведение вагусных проб:

   • возможность выполнения должна всегда обсуждаться при суправентрикулярной тахикардии;
   • обычно выполняют маневр Вальсальвы или массаж каротидного синуса;
   • вагусные пробы могут быть опасными при дигиталисной интоксикации, острой ишемии миокарда, атеросклеротическом поражении сонной артерии (при массаже каротидного синуса).
   Особенности проведения синхронизированной электрической кардиоверсии:
   • при нарушениях гемодинамики электрическая кардиоверсия предшествует введению антиаритмических препаратов, однако лекарственные средства могут все же быть использованы в случае, если их применение можно начать немедленно;
   • первоначальная энергия разряда при трепетании предсердий или суправентрикулярной тахикардии – 50 Дж, в остальных случаях – 100 Дж.
   Медикаментозные вмешательства при регулярной суправентрикулярной тахикардии:
   • препаратом первого выбора в отсутствие нарушений гемодинамики является аденозин (или АТФ, способ введения и доза указаны на схеме);
   • при неэффективности аденозина и отсутствии гипотонии внутривенно вводят верапамил в дозе 2,5-5 мг в течение 2-4 мин (возможно, повторно через 15-30 мин в дозе 5-10 мг при сохранении аритмии и отсутствии гипотонии);
   • гипотонию после применения верапамила можно устранить медленным внутривенным введением калия хлорида в дозе 0,5-1,0 г;
   • при неэффективности этих вмешательств можно обсудить применение дигоксина, b-блокаторов, амиодарона, подавляющей электрической стимуляции, электрической кардиоверсии, а также простой седации и покоя.
   Медикаментозное вмешательство при пароксизме мерцательной аритмии или трепетании предсердий:
   • первоначально следует уменьшить частоту сокращений желудочков (с использованием b-блокаторов и замедляющих ритм антагонистов кальция; целесообразность применения для этой цели дигоксина признают не все эксперты);
   • для восстановления синусового ритма можно использовать прокаинамид и хинидин;
   • при сохранении пароксизма мерцательной аритмии необходимо применять антикоагулянты в течение нескольких дней до попытки кардиоверсии.
   Особенности применения верапамила:
   • может быть опасен при наличии синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта и желудочковой тахикардии, принятой за суправентрикулярную;
   • опасно сочетание верапамила с b-блокаторами (особенно при внутривенном введении этих препаратов); не следует вводить в вену пропранолол после верапамила, необходимо соблюдать осторожность при использовании верапамила у больных, длительно принимающих b-блокаторы.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak