* Относится к группе аритмий, "предшествующих остановке сердца", которые, оставаясь нераспознанными и неустраненными, могут в ближайшее время (в течение 30-60 мин) привести к прекращению сердечной деятельности. Включает в себя пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий и суправентрикулярной тахикардии.
** Эксперты Американской ассоциации сердца (ААС) при нарушениях гемодинамики или ЧСС, превышающей 150 в 1 мин, рекомендуют сразу использовать электрическую кардиоверсию; если сразу установлено наличие мерцательной аритмии или трепетание предсердий, эти вмешательства не обсуждаются.
*** Эксперты ААС указывают, что при наличии шума над сонной артерией массаж каротидного синуса проводить нельзя.
**** - эксперты ААС рекомендуют начинать введение аденозина с дозы 6 мг.
***** - эксперты ААС рекомендуют немедленно проводить электрическую кардиоверсию при ЧСС, превышающей 150 в 1 мин.
****** Дозы препаратов рассчитаны для взрослого со средней массой тела.
До начала лечения важно убедиться, что тахикардия не является синусовой.
Проведение вагусных проб:
• возможность выполнения должна всегда обсуждаться при суправентрикулярной тахикардии;
• обычно выполняют маневр Вальсальвы или массаж каротидного синуса;
• вагусные пробы могут быть опасными при дигиталисной интоксикации, острой ишемии миокарда, атеросклеротическом поражении сонной артерии (при массаже каротидного синуса).
Особенности проведения синхронизированной электрической кардиоверсии:
• при нарушениях гемодинамики электрическая кардиоверсия предшествует введению антиаритмических препаратов, однако лекарственные средства могут все же быть использованы в случае, если их применение можно начать немедленно;
• первоначальная энергия разряда при трепетании предсердий или суправентрикулярной тахикардии – 50 Дж, в остальных случаях – 100 Дж.
Медикаментозные вмешательства при регулярной суправентрикулярной тахикардии:
• препаратом первого выбора в отсутствие нарушений гемодинамики является аденозин (или АТФ, способ введения и доза указаны на схеме);
• при неэффективности аденозина и отсутствии гипотонии внутривенно вводят верапамил в дозе 2,5-5 мг в течение 2-4 мин (возможно, повторно через 15-30 мин в дозе 5-10 мг при сохранении аритмии и отсутствии гипотонии);
• гипотонию после применения верапамила можно устранить медленным внутривенным введением калия хлорида в дозе 0,5-1,0 г;
• при неэффективности этих вмешательств можно обсудить применение дигоксина, b-блокаторов, амиодарона, подавляющей электрической стимуляции, электрической кардиоверсии, а также простой седации и покоя.
Медикаментозное вмешательство при пароксизме мерцательной аритмии или трепетании предсердий:
• первоначально следует уменьшить частоту сокращений желудочков (с использованием b-блокаторов и замедляющих ритм антагонистов кальция; целесообразность применения для этой цели дигоксина признают не все эксперты);
• для восстановления синусового ритма можно использовать прокаинамид и хинидин;
• при сохранении пароксизма мерцательной аритмии необходимо применять антикоагулянты в течение нескольких дней до попытки кардиоверсии.
Особенности применения верапамила:
• может быть опасен при наличии синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта и желудочковой тахикардии, принятой за суправентрикулярную;
• опасно сочетание верапамила с b-блокаторами (особенно при внутривенном введении этих препаратов); не следует вводить в вену пропранолол после верапамила, необходимо соблюдать осторожность при использовании верапамила у больных, длительно принимающих b-блокаторы.
Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.