НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №14 от 18.07.1997 стр. 16
Рубрика: Неотложная терапия

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА // РМЖ. 1997. №14. С. 16

Глубокоуважаемые читатели!

   РМЖ открывает постоянный раздел - страницы неотложной помощи.
   Цель, которую ставит наш журнал, – снабдить практического врача любой специальности алгоритмом действий в ургентных ситуациях.
   Неотложное состояние – это тот случай, когда нет времени для длительных раздумий. Думать, читать и анализироать хорошо до и после критической ситуации, а во время нее нужно быстро и грамотно действовать.
   Из-за острого дефицита времени нет возможности советоваться с коллегами или искать справочную литературу. В подобных ситуациях необходим алгоритм, или план стандартных действий. Алгоритм должен быть простым и понятным (поэтому легко запоминающимся), а также стандартным и обшепризнанным (независящим от взглядов различных медицинских школ). Алгоритм – это тот “скелет” который позднее, когда будет больше времени, “обрастет мясом”.
  Тактика действий врача в неотложной ситуации складывается из следующих основных этапов:

   Надеемся, что вы с интересом воспримите новую рубрику, а мы, в свою очередь, с благодарностью примем Ваши пожелания

 

СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Оценка нарушений сознания идет в двух направлениях: имеется ли нарушение содержания сознания или/и его уровня. Спутанность (затемнение) сознания - отсутствие ясности мышления с невозможностью сосредоточиться на внешних раздражителях. Поведение становится нецеленаправленным, возможны дезориентированность в месте, времени и личности. Сопор (ступор по американской терминологии) и кома - нарушения уровня сознания. Сопор - глубокое угнетение сознания, при котором можно добиться защитных реакций (движений в конечностях, открывания глаз) только сильными внешними стимулами. Пациенты в коме не могут быть разбужены при помощи любых, даже очень сильных (болевых) раздражителей.
   У пожилых пациентов относительно нетяжелое соматическое заболевание может привести к спутанности сознания (опасность гипердиагностики деменции). В темное время суток состояние пациентов со спутанностью сознания ухудшается. В диагностике спутанности и комы крайне важен анамнез, собранный у родственников или соседей. До установления причины состояния следует избегать назначения седативных средств.

Спутанность сознания

  Изолированная спутанность сознания обычно свидетельствует о метаболических расстройствах, но возможны и другие причины.

Причины :

  • передозировка лекарств (чаще алкоголя, наркотиков, транквилизаторов, барбитуратов, антидепрессантов, нейролептиков, холинолитиков);
  • синдром отмены алкоголя (наиболее тяжелая форма - алкогольный делирий), барбитуратов, опиатов;
  • метаболические нарушения (уремия, печеночная, сердечная и легочная недостаточность, водно-электролитные нарушения, анемия, порфирия);
  • эндокринные заболевания (гипо- или гипертиреоз, гипо- или гипергликемия, паратиреоз, нарушение функции надпочечников);
  • дефицит витаминов (особенно тиамина);
  • раковая интоксикация;
  • инфекции (системные и ЦНС);
  • сосудистые поражения мозга (тяжелая артериальная гипертензия, ишемический полушарный инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, коллагенозы);
  • черепно-мозговая травма;
  • объемные поражения мозга (опухоли, хроническая субдуральная гематома, абсцесс);
  • состояние после судорожного припадка;
  • отравление СО, бромидами, кортикостероидами;
  • деменция;
  • сурдомутизм.

Кома

  Принципиально важно решить следующие вопросы : имеет ли место очаговое или диффузное поражение мозга; в случае диффузного поражения – метаболическое оно или структурное, а случае очагового – супра- или субтенториальное.

 

Баллы Двигательные реакции Речевая реакция Открывание глаз
6 Выполняет по команде - -
5 Целенаправленное отталкивание раздражителя Правильная речь -
4 Нецеленаправленная защитная реакция Спутанная речь Произвольное
3 Аномальное сгибание верхних конечностей в ответ на болевой раздражитель Бессмысленные слова В ответ на окрик
2 Тоническое разгибание на болевой раздражитель Нечленораздельные звуки В ответ на боль
1 Отсутствуют Отсутствует Отсутствует

 

Причины

  1. Метаболические - передозировка лекарств (чаще наркотиков, седативных, психотропных, гипнотиков) и алкоголя; ишемия/гипоксия; диабетические комы; гипогликемия; сердечная, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность; гипонатриемия, гиперкальциемия; сепсис; энцефалопатия Вернике; отравление СО.
   2. Диффузные поражения мозга - травма (сотрясение, диффузное аксональное повреждение); менингит; энцефалит; субарахноидальное кровоизлияние; эпилепсия; гипертензионная энцефалопатия; церебральная малярия.
   3. Очаговые повреждения полушарий мозга со сдавлением ствола - внутримозговое кровоизлияние; субдуральная или/и эпидуральная гематома; опухоль; абсцесс.
   4. Повреждение ствола мозга - инфаркт ствола; кровоизлияние; опухоль; абсцесс; инфаркт/кровоизлияние мозжечка.
   5. Истерия.
   Крайне важна оценка уровня сознания в динамике (для преемственности этапов оказания помощи и прогнозирования исхода). Лучше всего для этих целей подходит шкала комы Глазго.
   Максимальное количество баллов - 15, оно соответствует ясному сознанию, минимальное - 3, оно соответствует запредельной коме. Сопор - 7-9 баллов, кома - 6 баллов и менее.

Экстренные меры при коме

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию (устранение обструкции, интубация, ИВЛ).
   2. Контроль гемодинамики. Катетеризация вены для вливания жидкостей и медикаментов.
   3. Тиамин (витамин В1) 100 мг в/в, затем 50 мл 50% глюкозы в/в. Налоксон 0,4 мг в/в.

 

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak