НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ КОМПЛЕКСАМИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 03.07.1998 стр. 17
Рубрика: Неотложная терапия

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ КОМПЛЕКСАМИ // РМЖ. 1998. №13. С. 17

Дозы препаратов рассчитаны для взрослого со средней массой тела.
   
*Относится к группе аритмий, “предшествующих остановке сердца”, которые, оставаясь нераспознанными и неустраненными, могут в ближайшее время (в течение 30 – 60 мин) привести к прекращению сердечной деятельности. Включает в себя пароксизмы желудочковой тахикардии (чаще всего), суправентрикулярные тахиаритмии с аберрантным проведением, а также тахиаритмии при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта с антеградным проведением по дополнительному проводящему пучку.
   **Концентрация калия в плазме ниже 3,6 ммоль/л
   ***Эксперты Американской ассоциации сердца рекомендуют прибегнуть к электрической кардиоверсии, если ЧСС превышает 150 в 1 мин.   
   Общий подход к лечению тахикардии с широкими желудочковыми комплексами – рассматривать ее как устойчивую желудочковую тахикардию
   
Применение верапамила противопоказано:
   
• может устранить суправентрикулярную тахикардию с широкими комплексами, но опасен при желудочковой тахикардии и синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта;
   • разграничение этих видов аритмии в неотложной ситуации следует считать невозможным.
   Особенности лечения:
   • при остановке кровообращения тактика, как при фибрилляции желудочков;
   • при нестабильности гемодинамики или других неблагоприятных признаках синхронизированная электрическая кардиоверсия (отсутствие синхронизации допускается при быстрой тахикардии – ЧСС выше 150 – 160 в 1 мин – в сочетании с нестабильным клиническим состоянием);
   • при стабильном состоянии можно прибегнуть к медикаментозному лечению.
   Способы медикаментозного лечения:
   • препарат первого ряда – лидокаин (внутривенно струйно 1 – 1,5 мг, повторно по 0,5 – 0,75 мг/кг каждые 5 – 10 мин до общей дозы 3 мг/кг; при успешном подавлении аритмии следует продолжить инфузию со скоростью 2 – 4 мг/мин);
   • препарат второго ряда – прокаинамид (внутривенная инфузия со скоростью 20 – 30 мг/мин до общей дозы 17 мг/кг, до развития гипотонии или расширения комплекса QRS более 50% от исходного; при успешном подавлении аритмии следует продолжать инфузию со скоростью 1 – 4 мг/мин);
   • препарат третьего ряда – бретилий (5 – 10 мг/кг внутривенно в виде инфузии за 5 – 10 мин; при успешном подавлении аритмии следует продолжать инфузию со скоростью 1 – 2 мг/мин);
   • при неэффективности лидокаина можно оценить эффект внутривенного введения аденозина (6 мг за 1 – 3 с, затем 12 мг через 1 – 2 мин и, возможно, еще 12 мг через 1 – 2 мин).
   Особенности лечения желудочковой тахикардии типа “пируэт”:
   • лидокаин, прокаинамид и бретилий неэффективны;
   • подавление желудочкового ритма с помощью электрической стимуляции сердца (иногда с частотой до 180 импульсов в 1 мин), внутривенной инфузии изопретеринола (2-10 мкг/мин);
   • внутривенное введение 1 – 2 г сульфата магния за 1 – 2 мин с последующей инфузией такой же дозы в течение 1 ч;
   • при устойчивом эпизоде – электрическая кардиоверсия;
   • препараты, удлиняющие интервал QT, противопоказаны.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak