Адаптогены в клинической практике. Возможности препарата Метапрот

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Медицинское обозрение» №24 от 04.11.2014 стр. 1756
Рубрика: Неврология

Для цитирования: Дурнецова О.С., Вартанова О.А., Максимов М.Л., Андрущишина Т.Б. Адаптогены в клинической практике. Возможности препарата Метапрот // РМЖ. 2014. №24. С. 1756

Каждый человек неоднократно в течение жизни сталкивается с вирусными инфекциями. Кто-то переносит болезнь легко, у части пациентов инфекционный процесс протекает тяжело. Восстановительный период после перенесенного заболевания может затянуться на долгое время. Пациент приходит к врачу с неспецифическими жалобами на слабость, снижение работоспособности и т. д. Заключение врача гласит: «Инфекционное заболевание как таковое уже завершилось, специфического лечения не требуется». Но для пациента ситуация остается нерешенной, он не может продуктивно работать, вести активный образ жизни. Виной такого состояния является постинфекционная астения.


Астения (от греч. astheneia – бессилие, слабость) – болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Она может быть как начальным проявлением, так и завершением заболевания (определение, данное в Большой Советской энциклопедии).

Клиническое значение астенического синдрома
Астенический синдром (АС) – один из наиболее распространенных в медицинской практике [1]. Частота встречаемости этого синдрома такова, что он включен в действующую в настоящее время Международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10) в качестве отдельной рубрики. Астения наблюдается у всех категорий населения. Жалобы, характерные для АС, по данным различных авторов, встречаются в 16–64% случаев обращения к врачу [2]. В популяции в целом, по данным P. Skapinakis (2003), распространенность астенических расстройств составляет 1,2–5,45%.
В последние годы частота АС после ОРВИ и гриппа растет. Связано это отчасти с тем, что имеется благодатная почва для развития астении: сложные условия жизни, проблемы с работой, сильный и/или продолжительный стресс, повышение социальной активности человека. Увеличилось количество компаний, производств, сотрудники которых работают в условиях «open space». Естественно, что в такой ситуации вероятность контакта с возбудителями ОРВИ значительно выросла.

Инфекционное заболевание в своем развитии проходит несколько последовательно сменяющих друг друга периодов. И уже в латентный период происходит повышение активности защитных сил организма, направленных на уничтожение возбудителя заболевания, элиминацию его из организма, также начинают работать механизмы компенсации возможных нарушений. Далее, в продромальном периоде, появляются первые симптомы заболевания, происходит дальнейшее развитие инфекционного процесса и переход заболевания в период разгара. В это время компенсаторные механизмы организма работают уже в полную силу. И совсем не единичны ситуации, когда на момент выздоровления организм пациента истощает свои возможности адаптации настолько, что при отсутствии этиологического фактора сохраняются метаболические и энергетические нарушения, а также дисбаланс регуляторных систем организма.

Существуют многочисленные классификации астенических состояний, предложенные разными авторами. Одна из наиболее часто используемых в практике классификаций разработана проф. А.С. Аведисовой (2004 г.), она подразделяет астению в зависимости от этиологии на органическую и функциональную.
Клиническая классификация АС включает два основных типа: гиперстеническая астения и гипостеническая астения. Гиперстенический тип развивается преимущественно при легких формах течения инфекционного процесса. Характеризуется внутренним ощущением дискомфорта, неустойчивым настроением, повышенной восприимчивостью к внешним раздражителям, несдержанностью, возбудимостью, нарушениями сна, неуверенностью в себе. При этом снижается работоспособность, появляется суетливость и несобранность. Гипостенический тип АС чаще встречается при тяжелом течении ОРВИ. Характерны снижение активности, нервно-психическая и мышечная слабость, слезливость, появляется сонливость, нарушение памяти и внимания.

Как правило, о постинфекционном АС можно говорить через 2–4 нед. после перенесенного вирусного или бактериального заболевания. К этому времени предполагается, что инфекционный процесс завершен, а возбудитель заболевания выведен из организма [3]. Иногда симптомы астении присутствуют в течение 6 мес. и более после перенесенной вирусной инфекции. В случае подозрения на постинфекционную астению должны быть исключены все другие возможные органические (соматические и психические) заболевания, которые могут сопровождаться подобной симптоматикой.
Патогенез развития АС неоднороден. Симптомы его проявления наименее специфичны из всех психических нарушений и являются «базовыми» при большинстве заболеваний любой этиологии и нозологической принадлежности [4]. Клиническая симптоматика выражает признаки перегрузки ренин-ангиотензиновой системы, аутоинтоксикации продуктами метаболизма и нарушение регуляции выработки и использования энергетических ресурсов организма [5].
Характерными клиническими признаками астении являются физические нарушения (мышечная слабость, снижение выносливости, головокружение, головные боли, сердцебиение, одышка, жажда, булимия, рвота после еды, непереносимость отдельных видов пищи, субфебрилитет неясного происхождения, кожные высыпания). Для астенизированного человека также будут характерны интеллектуальные и психологические расстройства – нарушение внимания, снижение способности к концентрации, нарушения памяти и бдительности, отсутствие уверенности в себе, снижение мотиваций, беспричинный плач, расстройства поведения, тревожность, сексуальные нарушения в виде снижения или отсутствия либидо, снижения эрекции, нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон), снижение аппетита, раздражительность, лабильность настроения, головные боли напряжения, гиперестезии и т. д. [6–10].

Астенические расстройства развиваются при обычных нагрузках, имеют более длительное течение (могут длиться месяцы и годы); не исчезают после отдыха и характеризуются нарастающей интенсивностью, связаны не столько с истощением энергетических запасов, сколько с нарушением регуляции их использования; требуют лечения [1, 8, 11, 12, 14].
Некоторое время назад рекомендации по лечению астении носили общий характер: организация режима труда и отдыха, минимизация стрессов. Действительно, выполнение этих предписаний немаловажно для полноценной реабилитации пациента. Но вместе с тем важно правильно подобрать медикаментозную терапию.

Фармакотерапевтические подходы
При всех типах астении, независимо от этиологии, существенное место в лечении занимает неспецифическая медикаментозная терапия.
В фармакотерапии АС могут быть использованы различные группы препаратов [2, 15–17]: ноотропы, антидепрессанты, адаптогены, в т. ч. растительного происхождения, препараты стимулирующего действия, витамины, транквилизаторы, общеукрепляющие средства и др.
Ноотропы обладают способностью регулировать процессы тканевого метаболизма. Главной особенностью этих средств является влияние на биохимические процессы, лежащие в основе интеллектуально-мнестических функций организма. Ноотропы повышают тонус коры головного мозга, способность восстанавливать энергетические процессы в мозге, регулируют нейромедиаторные процессы, тканевое дыхание.
Транквилизаторы действуют за счет уменьшения возбудимости подкорковых областей головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), ответственных за осуществление эмоциональных реакций, устраняют беспокойство, чувство тревоги и страха, уменьшают внутреннее напряжение, раздражительность, бессонницу и другие проявления невротических, неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояний, вегетативных дисфункций.

Антидепрессанты могут быть рекомендованы для лечения астенических состояний различного происхождения, при вялости, адинамии, подавленности, апатии. Оказывают стимулирующее влияние на центральную нервную систему и обладают выраженной антидепрессивной активностью.
Витамины используются для стимуляция метаболических процессов организма, а также восполнения их дефицита.
Успешное применение растительных адаптогенов на основе калгана, женьшеня и др. известно еще с древних времен. Адаптогены – вещества, облегчающие переносимость нагрузки, они позволяют быстрее и в адекватном режиме реагировать на изменения, тонизируют организм, повышают устойчивость к перепадам температур, гипоксии, стрессу. Адаптогены способны также повышать работоспособность.
Однако ни одна из вышеперечисленных групп фармакологических средств не может быть признана оптимальной. Так, использование ноотропов, психостимуляторов может быть рекомендовано только после тщательной диагностики и оценки сопутствующей патологии. Применение витаминных препаратов, фитопрепаратов может быть осложнено непереносимостью отдельных компонентов. Длительная терапия транквилизаторами, антидепрессантами может привести к развитию психической и физической зависимости.
В зависимости от индивидуального случая существуют разные подходы к терапии АС: монотерапия, комбинация нескольких лекарственных средств, смена групп препаратов. Препараты применяют в расчете на антистрессовый и адаптогенный эффекты, нормализацию энергетических процессов, антиоксидантное действие.
Среди препаратов, соответствующих вышеуказанным требованиям, в последнее время возрос интерес к Метапроту. Название препарата отражает принцип его действия – МЕТАболический ПРОТектор [18,19].
Метапрот помимо адаптогенного оказывает также антиастеническое с выраженным психоактивирующим действие, антигипоксическое, ноотропное, антиоксидантное, иммуномодулирующее действие, способен усиливать регенерацию и репарацию тканей [20, 21].

Механизм действия препарата заключается в активации синтеза РНК, а затем белков, в т. ч. ферментных и имеющих отношение к иммунной системе. Происходит активация синтеза ферментов глюконеогенеза, которые обеспечивают утилизацию лактата и ресинтез углеводов – источника энергии при интенсивных нагрузках, что ведет к повышению физической работоспособности. Усиление синтеза митохондриальных ферментов и структурных белков митохондрий обеспечивает увеличение энергопродукции и поддержание высокой степени сопряженности окисления с фосфорилированием. Сохранение высокого уровня синтеза АТФ при дефиците кислорода способствует выраженной антигипоксической и противоишемической активности. Метапрот усиливает синтез антиоксидантных ферментов и обладает выраженной антиоксидантной активностью. Повышает устойчивость организма к воздействию экстремальных факторов (физическая нагрузка, стресс, гипоксия, гипертермия). Особенностью препарата является то, что он повышает работоспособность при физической нагрузке и обладает выраженным антиастеническим действием, ускоряя процессы восстановления после экстремальных воздействий.
После приема внутрь Метапрот хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, активно метаболизируется в печени. После однократного приема обнаруживается в крови через 30 мин, максимальный эффект достигается через 1–2 ч, продолжительность действия – 4–6 ч.

Показаниями к применению Метапрота являются восстановление и повышение работоспособности, в т. ч. в экстремальных условиях, в качестве средства повышения адаптации к воздействию различных экстремальных факторов, для коррекции астенических расстройств различной природы, а также в составе комплексной терапии после перенесенных черепно-мозговых травм, менингита, энцефалита, нарушения мозгового кровообращения, при когнитивных нарушениях [20].

Препарат был изучен при разных патологических состояниях. Помимо оценки эффективности антиастенического действия Метапрота изучалось влияние препарата на основные показатели при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, на иммунный статус, при инфекционных заболеваниях, в терапии лучевой болезни, при неспецифических заболеваниях органов дыхания и др. Проведенные исследования продемонстрировали эффективность Метапрота при различных нозологических формах, сопровождающихся астеническими состояниями [18, 22–26].
В работе П.Д. Шабанова по изучению влияния Метапрота в составе комплексной терапии и реабилитации больных вирусным гепатитом А отмечено, что применение Метапрота позволило ускорить нормализацию одного из основных показателей выздоровления – активности аланинаминотрансферазы. Положительное действие Метапрота было наиболее выражено у больных легкими формами вирусного гепатита, отмечено отчетливое повышение показателей физической работоспособности. Препарат оказывал также позитивное влияние на динамику личностных реакций реконвалесцентов. Быстрее восстанавливались самочувствие, настроение, снижались реактивная и личностная тревожность, уменьшалась ипохондрическая фиксация и склонность к депрессивным реакциям.

Изучение эффективности препарата Метапрот при лечении неврастении продемонстрировало значительное улучшение состояния у пациентов на фоне терапии. Пациенты отмечали уменьшение утомляемости, улучшение внимания и памяти, значительное улучшение показателей по шкалам общей астении, физической астении, психической астении, пониженной активности. Достоверного улучшения по шкале снижения мотивации не наблюдалось [27].
В исследовании по оценке выраженности антиастенического эффекта препарата Метапрот у пациентов с хронической ишемией мозга было показано выраженное антиастеническое действие, реализующееся за счет повышения активности, а также редукции физической и психической астении. При оценке уровня астенических расстройств до и после лечения по шкале MFI-20 у пациентов, получавших Метапрот в составе комплексной терапии, наблюдалось более выраженное снижение уровня общей, физической и психической астении, повышение активности и мотивации [28].

Форма выпуска препарата: капсулы 50 мг, 125 мг и 250 мг. Препарат назначают внутрь, после еды, по 0,25 г 2 р./сут. При необходимости суточную дозу повышают до 0,75 г (0,5 г утром и 0,25 г – после обеда), а лицам с массой тела свыше 80 кг – до 1 г (по 0,5 г 2 р./сут). Наличие нескольких вариантов дозировки позволяет лечащему врачу более точно рассчитывать необходимую дозу препарата для каждого конкретного пациента с учетом индивидуальной реакции на начало терапии. Подбор дозы должен осуществляться индивидуально, дробно, путем уменьшения или увеличения начальной дозы препарата.
Поскольку астенические постинфекционные расстройства могут протекать по двум типам, а сам препарат в разных дозах способен оказывать тормозящее или активирующее действие, целью терапии становится коррекция проявлений астении именно с учетом особенностей ее проявления. При гиперстеническом варианте течения АС необходимо добиться снижения степени напряжения адаптивных систем, снижения раздражительности пациента. Напротив, при гипостенической астении целью терапии будет повышение активности пациента, прилива энергии, появление желания вести активный образ жизни, участвовать в рабочем процессе, нормализация сна. Для оптимизации терапии необходимо расспросить пациента о его самочувствии, изменении в самочувствии в течение первого дня приема препарата. На следующий день при необходимости возможна коррекция дозы препарата в зависимости от желаемых результатов.

На фоне курсового приема обычно эффект нарастает в первые 3–5 дней, затем устойчиво поддерживается на достигнутом уровне. При длительном курсовом непрерывном приеме, особенно в больших дозах, может отмечаться тенденция к кумуляции препарата с повышением его концентрации в крови к 10-12-му дню применения, поэтому в курсовом применении препарата рекомендовано делать 2-дневный перерыв после 5–6 дней терапии. Количество курсов зависит от эффекта, в среднем оно составляет 2–3 (реже 4–6) курса [20].
На фоне терапии Метапротом возможно развитие побочных реакций: очень часто со стороны ЦНС: головная боль, гиперемия лица, нарушение сна, беспокойство. Редко или очень редко – парестезии, судороги, повышение АД, тахикардия, тошнота, рвота, неприятные ощущения в области желудка и печени. Могут развиваться аллергические реакции на препарат в виде крапивницы, аллергического конъюнктивита, аллергический ринит. Однако в целом можно отметить хорошую переносимость препарата.

Таким образом, при наличии АС различной этиологии, а также при постинфекционной астении в качестве адаптогенного препарата можно рекомендовать применение препарата Метапрот. За счет выраженной антиоксидантной активности, повышения устойчивости организма к воздействию различных факторов стресса и ускорения процессов восстановления, снижения чувствительности к гипоксии, гипертермии, повышения работоспособности и антиастенического влияния препарат может быть полезен у астенизированных людей в период реконвалесценции.

Литература
1. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. 384 с.
2. Аведисова А.С. Терапия астенических состояний // Фарм. вестник. 2003. № 33 (312). С. 15–16.
3. Симаненков В.И., Порошина Е.Г., Макиенко В.В. Астения и синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции в практике терапевта // Тер. архив. 2012. № 11.
4. Психосоматические расстройства в практике терапевта. Руководство для врачей под ред. В.И. Симаненкова. СПб: СпецЛит, 2008.
5. Clinical Practice Guidelines Chronic fatigue syndrome. Produced by a Working Group convened under the auspices of the Royal Australasian College of Physicians // Med. J. Australia. 2002 (Suppl. 8). S.17–S55.
6. Вейн А.М., Соловьев А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. М: Медицина, 1981.
7. Козлова П.В. К дискуссии по теме «нейроциркуляторная дистония у детей и подростков - болезнь или пограничное состояние?» // Педиатрия. 2003. № 2. С.105–106.
8. Федорова В.И. Вегетативные нарушения у лиц с астеническим синдромом и их коррекция малатом цитруллина / / Журнал неврологии и психиатрии. 2000. № 4. С. 32–36.
9. Iващук О. «Згорiв» на роботi Втома – це хвороба чи...// Будьмо здоровi. К., 2002. № 12. С. 26–27.
10. Jason L.A., Wagner L., Rosental S. et al. Estimating the prevalence of chronic fatigue syndrome among nurses // Am. J. Med. 1998. Vol. 105. S. 91–93.
11. Аведисова А.С., Куликова Т.Ю., Михайлова О.И. Безопасность и терапевтическая эффективность препарата Ладастен у больных с неврастенией и соматогенной астенией. Психические расстройства в общей медицине. М.: Медиа Медика, 2009. № 1. С. 57–60.
12. Аведисова А.С., Ястребов Д.В. Оценка диагностики и терапии астенических расстройств по результатам анкетирования врачей общей практики // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. № 2. С. 56–60.
13. Дороженок И. Синдром хронической усталости // Врач. 2001. № 7. С. 7–8.
14. Albrecht F. Chronic fatigue syndrome // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000. Vol. 39, № 7. P. 808–809.
15. Антропов Ю.Ф. Терапия психосоматических расстройств у детей. М.:«Триада-фарм», 2003. 241 с.
16. Морозова Т.Е., Рыкова С.М. Рациональная фармакотерапия инфекций верхних дыхательных путей: возможности иммунала // Врач. 2013. № 3. C. 20–24.
17. Путилина М.В. Особенности терапии астенических расстройств // Consilium medicum. 2010. № 1. С. 30–35.
18. Шабанов П.Д. Оригинальный антиастенический нейропротектор Метапрот. Методическое пособие для врачей. М.: АНВИ-лаборатории. СПб.: ВМедА, 2011. 40 с.
19. Шавловская О.А. Терапия астенических состояний препаратами метаболического типа действия // РМЖ. 2012. Т. 20(19). С. 984–988.
20. Метапрот: инструкция по применению. URL: rls.rosminzdrav.ru/InstrImg.aspx?idReg=8100&t=&isOld=1.
21. Шабанов П.Д. Нейропротекторные и антиастенические свойства Метапрота при лечении последствий черепно-мозговой травмы // РМЖ. 2011. № 30. С.1938–1945.
22. Шабанов П.Д. Антиастенические свойства Метапрота при лечении последствий черепно-мозговой травмы // Уральский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 69–75.
23. Шабанов П.Д. Клиническая фармакология Метапрота, нового противоастенического препарата с психоактивирующими свойствами // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2009, Т. 7, вып.3. С. 48–81.
24. Шабанов П.Д. Клиническая фармакология Метапрота. Методические рекомендации для врачей. СПб.: ВМедА, 2010. 96 с.
25. Шабанов П.Д. Нейропротектор Метапрот: механизм действия и новые клинические направления использования // Consilium medicum. 2010. № 2, Т.10. C.140–144.
26. Шабанов П.Д. Применение Метапрота в неврологии // Terra Medica Nova. 2009. № 3. С. 34–38.
27. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С. и др. Неврастения: состояние проблемы и подходы к терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 2.
28. Князькина Ю.А. Оценка выраженности антиастенического эффекта препарата Метапрот у пациентов с хронической ишемией мозга // РМЖ. 2013. № 30. С. 1577–1581.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak