Дорсопатии поясничного отдела позвоночника: комплексный подход к терапии

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 28.07.2016 стр. 843-846
Рубрика: Неврология

Для цитирования: Агасаров Л.Г., Марьяновский А.А., Калуга А.С. Дорсопатии поясничного отдела позвоночника: комплексный подход к терапии // РМЖ. 2016. №13. С. 843-846
Дорсопатия представляет собой одно из самых распространенных заболеваний среди людей трудоспособного возраста. В данной статье представлены результаты исследования 80 пациентов, у которых применялись различные схемы лечения. Обоснован комплексный рефлекторно-медикаментозный подход в виде сочетания фармакопунктуры комплексными препаратами и классического иглоукалывания, обеспечивающий оптимальный результат лечения дорсопатии поясничного отдела позвоночника с неврологическими проявлениями. 
Цель исследования: разработка и научно-методическое обоснование патогенетически направленной рефлекторно-медикаментозной технологии при дорсопатии поясничного отдела на основе сочетанного применения корригирующих методик.
Материал и методы: в исследование были включены 80 больных (43 женщины и 37 мужчин) с диагнозом «дорсопатия на поясничном уровне» в стадии затянувшегося обострения и с наличием неврологических проявлений и формированием клинических синдромов. Обследуемые были разделены на 4 группы: 3 основных и 1 контрольную по 20 человек в каждой. В 1-й группе проводили классическое иглоукалывание в сочетании с фармакопунктурой комплексными препаратами (Дискус композитум, Траумель С, Лимфомиозот) курсом № 10, во 2-й группе – курс классического иглоукалывания № 10, в 3-й группе – курс фармакопунктуры комплексными препаратами (Дискус композитум, Траумель С, Лимфомиозот). В группе контроля проводились только терапия НПВС, миорелаксантами, лечебная физкультура.
Результаты: наиболее значимая положительная динамика наблюдалась в 1-й группе при комплексном применении классического иглоукалывания и фармакопунктуры. При оценке дефанса паравертебральных мышц и объема движений в поясничном отделе отмечалась положительная динамика во всех группах. Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась также в 1-й группе. В группе контроля положительная динамика была клинически менее значимой.
Выводы: разработанная программа сочетанного применения классического иглоукалывания и фармакопунктуры комплексными препаратами обладает выраженным терапевтическим воздействием, что позволяет усилить лечебный эффект в целом и улучшить качество жизни пациента.

Ключевые слова: дорсопатия, боль в поясничном отделе, фармакопунктура, классическое иглоукалывание, комплексные препараты, Дискус композитум, Траумель С, Лимфомиозот.

Для цитирования: Агасаров Л.Г., Марьяновский А.А., Калуга А.С. Дорсопатии поясничного отдела позвоночника: комплексный подход к терапии // РМЖ. 2016. № 13. С. 843–846.
Lumbar dorsopathy: complex management
L.G. Agasarov1, A.A. Mar'yanovskiy2, A.S. Kaluga1

1 Russian Scientific Center of Rehabilitation and Resort Medicine, Moscow
2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Background. Dorsopathy is one of the most common diseases affecting high percentage of working population. This paper presents the results of the study of 80 patients with various treatment regimens. Complex reflex-medical approach (the combination of pharmacopuncture and classical acupuncture) provides optimal treatment outcome in patients with lumbar dorsopathy with neurological symptoms.
Purpose. To develop scientific and methodological support of pathogenetic reflex-medical technology in patients with lumbar dorsopathy using the combination of corrective methods.
Material and methods. The study included 80 patients (43 women and 37 males) with lumbar dorsopathy at the stage of prolonged exacerbation with neurological symptoms and clinical syndromes formation. Three study groups and one control group included 20 patients each. Group I received one course of classical acupuncture in conjunction with pharmacopuncture (Discus compositum, Traumeel S, Lymphomyosot). Group II received one course of classical acupuncture and Group III - pharmacopuncture (Discus compositum, Traumeel S , Lymphomyosot). The course included 10 procedures. The control group received NSAIDs, muscle relaxants, physiotherapy.
Results. The most significant positive dynamics was observed in Group I with combination of 2 methods. Assessment of paravertebral muscles defense and dynamics of lumbar motion limits showed positive dynamics in all groups. The most significant improvement was observed in Group I. Dynamics in the control group was less clinically significant.
Conclusions. The developed program of combined use of classical acupuncture and pharmacopuncture with complex preparations has significant therapeutic effect, that enhances the total therapeutic efficacy and improves the quality of life.

Keywords: dorsopathies, lumbar pain, pharmacopuncture, classical acupuncture, complex preparations, Discus compositum, Traumeel S, Lymphomyosot

For citation: Agasarov L.G., Mar'yanovskiy A.A., Kaluga A.S. Lumbar dorsopathy: complex management // RMJ. 2016. № 13. P. 843–846.

В статье представлен комплексный подход к терапии дорсопатии поясничного отдела позвоночника

    Введение
    Среди заболеваний периферической нервной системы ведущим является дорсопатия, на которую приходится до 70% всех случаев боли в спине. В настоящее время она превратилась в значительную медико-социальную проблему. Основная распространенность данного заболевания наблюдается среди трудоспособного населения, причем у заболевших отмечается первичная инвалидизация 41,1% [1, 2]. Использование разных диагностических методов, применение лекарственных средств и методик традиционной медицины, а также достижений нейрохирургии позвоночника не решают однозначно многие вопросы лечения и реабилитации больных с неврологическими проявлениями дегенеративных заболеваний позвоночника [3–5].
    Наряду с традиционными схемами лечения представляется интересным и перспективным использование методов рефлексотерапии и комплексных препаратов, позволяющих расширить терапевтические возможности для пациентов с наличием противопоказаний, резистентности или выраженных побочных эффектов к применению классической медикаментозной терапии [1, 6–9]. Особое значение имеет разработка рефлекторно-медикаментозного воздействия при дорсопатии в сочетании с неврологической симптоматикой, ухудшающей качество жизни пациента [10]. Вышеизложенное обусловило проведение работы, посвященной анализу эффективности различных схем лечения при дорсопатии.
    Целями настоящего исследования являлись разработка и научно-методическое обоснование патогенетически направленной рефлекторно-медикаментозной технологии при дорсопатии поясничного отдела на основе сочетанного применения корригирующих методик.
    Материал и методы
    Под наблюдением находилось 80 больных (43 женщины и 37 мужчин) с диагнозом «дорсопатия на поясничном уровне» в стадии затянувшегося обострения и с наличием неврологических проявлений и формированием клинических синдромов (рефлекторных и компрессионных). Сагиттальный размер межпозвонковых грыж дисков составлял не более 9 мм, стеноз позвоночного канала – менее 70%. Возраст пациентов колебался от 20 до 60 лет. Критериями исключения из исследования являлись: декомпенсированные состояния основных органов и систем, тяжелые соматические заболевания, наличие новообразований, прием антиконвульсантов, антидепрессантов, барбитуратов, анксиолитиков менее чем за 24 ч до исследования, алкогольная и наркотическая зависимость в анамнезе. Применялись следующие методы исследования: неврологический осмотр (с применением оценочных 4-балльных шкал, где 1 балл определял отсутствие эффекта, 2 балла – незначительное улучшение, 3 балла – умеренное улучшение, 4 балла – значительное улучшение), боль в покое по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), индекс мышечного синдрома, опросник Роланда – Мориса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности», опросник Освестри «Нарушение жизнедеятельности при боли в нижней части спины», опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН), электронейромиография в начале лечения и в динамике через 2 нед. после курса, МРТ поясничного отдела позвоночника для верификации диагноза и через 6 мес. – 1,5 года после курса лечения. Обследуемые были разделены на 4 лечебные группы: 3 основных и 1 контрольную, по 20 человек в каждой. Фоновое воздействие в группах включало медикаментозную терапию НПВС и миорелаксантами в сочетании с ЛФК. В 1-й группе проводили классическое иглоукалывание в сочетании с фармакопунктурой комплексными препаратами (Дискус композитум, Траумель С, Лимфомиозот) курсом № 10, во 2-й группе – курс классического иглоукалывания № 10, в 3-й группе – курс фармакопунктуры вышеуказанными комплексными препаратами (Дискус композитум, Траумель С, Лимфомиозот). В группе контроля применялась только фоновая терапия (НПВС, миорелаксанты, лечебная физкультура). 
    Результаты
    Выделенные группы были сопоставимы по возрастному и половому составу. В результате исследования среди наблюдаемых пациентов рефлекторные синдромы были установлены в 48 случаях, корешковые – в 32. Чувствительные нарушения отмечались у 60% наблюдаемых, двигательные – у 40%. Группы были сопоставимы по распределению двигательных и чувствительных нарушений (рис. 1, 2). 

Рис.1. Распределение чувствительных нарушений в группах

    После лечения по результатам неврологического осмотра и тестирования предложенных клинических шкал были получены положительные результаты во всех группах исследования. Но наиболее значимая положительная динамика наблюдалась в 1-й группе при комплексном применении классического иглоукалывания и фармакопунктуры средний показатель положительной динамики по клиническим шкалам составил 74,4%. При отдельном применении этих методов лечения во 2-й и 3-й группах эти показатели были несколько ниже – 51,8% и 55,1% соответственно. В группе контроля положительная динамика была клинически менее значимой – 23,7% (р<0,05). 
    Рассмотрим основные клинические показатели по результатам проведенного курса лечения в текущем исследовании.
    При оценке дефанса паравертебральных мышц отмечалась положительная динамика во всех группах, но в 1-й группе зарегистрировано улучшение на 56,7%, во 2-й и 3–й результаты были сопоставимы – 37,1% и 36,1%, в группе контроля результат составил 17,6% (р<0,05). Подобная тенденция сохранялась при оценке динамики ограничения объема движений в поясничном отделе. В 1-й группе зарегистрировано улучшение на 67,5%, во 2-й – на 50,6%, в 3-й – на 52,3%, в группе контроля результат составил 34,3% (р<0,05). 
    При оценке двигательных нарушений отмечено достоверное уменьшение показателей среднего балла двигательных нарушений (р<0,05 по критерию Вилкоксона). Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась также в 1-й группе – 71,4%, в сравнении со 2-й и 3-й группами – 56% и 56,5% соответственно, в контрольной группе – 27,2% (р<0,05) (рис. 3).
    Представленные данные сопоставимы с оценкой динамики чувствительных нарушений в баллах: 1-я группа – 79%, 2-я – 54,2%, 3-я – 60,6%, 4-я – 44% (p<0,05) (рис. 4). 

Рис. 3. Динамика двигательных нарушений в группах по результатам лечения

    Отмечалось достоверное уменьшение показателей среднего балла нарушений чувствительности (р<0,05 по критерию Вилкоксона). 
    При оценке динамики снижения обострения заболевания оценивались симптомы натяжения: симптом Ласега, симптом Нери, симптом Вассермана – Мацкевича, симптом посадки. Отмечалось достоверное уменьшение показателей среднего балла выраженности симптомов натяжения с преобладанием в 1-й группе (р<0,05 по критерию Вилкоксона) (табл. 1). 

Таблица 1. Динамика снижения выраженности синдромов натяжения, %

    Отмечалось также достоверное уменьшение показателей среднего балла нарушений чувствительности (р<0,05 по критерию Вилкоксона). 
    Динамика показателей ВАШ отразила достоверное уменьшение показателей среднего балла (р<0,05 по критерию Вилкоксона): уменьшение выраженности боли в 1-й группе на 69,3%, во 2-й – на 38,7%, в 3-й – на 37,8%, в 4-й – на 27,2% (р<0,05) (рис. 5).
    Тенденция с преобладанием показателей 1-й группе лечения сохранялась и при применении исследуемых клинических шкал (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей клинических шкал в баллах в результате лечения (M±δ)

    Пациентам проводилась электронейромиография до начала лечения и через 2 нед. после его окончания. В качестве критерия эффективности использовался показатель «блок F-волны» (процент выпадения), оценивалась динамика показателя по окончании лечения. Отмечалась положительная динамика в виде уменьшения количества процентов выпадения блоков при анализе компонентов показателей F-волны во всех группах с преобладанием в 1-й группе (рис. 6). 

Рис. 5. Динамика показателей ВАШ по результатам лечения

    В 1-й группе отмечалось уменьшение количества процентов выпадения блоков F-волны на 30%, во 2-й – на 22,8%, в 3-й – на 14,7%, в 4-й – на 7,1% (р<0,05).
    Обсуждение
    Лечение дорсопатии на патофизиологическом уровне представляет собой комплекс мер, обладающих противовоспалительным, противоотечным, регенерирующим и микроциркуляторным действием с обеспечением комфортных условий для восстановления функционирования пораженных тканей позвоночно-двигательного сегмента в целом. В данном случае применение фармакопунктуры комплексными препаратами является медикаментозной основой воздействия, а применение классического иглоукалывания служит функциональной составляющей, усиливающей регионарный метаболизм, в т. ч. влияя на микроциркуляторное русло, а также стимулируя проводимость нервного импульса, что особенно актуально при наличии неврологических проявлений. Сочетание вышеуказанных факторов представляется эффективным и перспективным звеном в комплексном лечении дорсопатии, наиболее полно обеспечивающим процессы саногенеза. 
    Анализ данных клинического осмотра с применением диагностических шкал свидетельствует о высокой эффективности предложенного комплексного лечения пациентов с неврологическими проявлениями на фоне дорсопатии. Об этом свидетельствует выраженная регрессия двигательных и чувствительных нарушений у пациентов 1-й группы (с достоверным отличием от пациентов 2-й и 3-й групп). Выраженный обезболивающий эффект у пациентов 1-й группы был достоверно подтвержден с помощью данных клинического осмотра и ВАШ и, по-видимому, был обусловлен сочетанием анальгетического эффекта как классического иглоукалывания, так и действием комплексных препаратов, применяемых при фармакопунктуре. Это подтверждается уменьшением выраженности обезболивающего эффекта во 2-й и 3-й группах. Улучшение клинического статуса закономерно сопровождается положительной динамикой показателей качества жизни пациента. Эти предположения подтверждены с помощью опросника Роланда – Морриса, опросника Освестри, а также опросника САН с достоверным преобладанием показателей в 1-й группе. Полученные результаты свидетельствуют о перспективах комплексного применения методов рефлексотерапии. 
    Заключение
    Проблема лечения и реабилитации больных с дорсопатией признана мультидисциплинарной, что подразумевает комплексный подход к разработке эффективных технологий лечения. Предложенное комплексное рефлекторно-медикаментозное воздействие с сочетанием предложенных рефлексотерапевтических методов подразумевает комбинирование структурных и функциональных изменений. Разработанная программа сочетанного применения классического иглоукалывания и фармакопунктуры комплексными препаратами обладает выраженным терапевтическим воздействием, проявляющимся в интенсивном обезболивающем эффекте, более эффективном восстановлении клинической симптоматики, что позволяет усилить лечебный эффект в целом и улучшить качество жизни пациента. 
Литература
1. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях / М.: Вузовский учебник, Инфра-М, 2010 [Agasarov L.G. Tehnologii vosstanovitel'nogo lechenija pri dorsopatijah. М.: Vuzovskij uchebnik, Infra-M, 2010 (in Russian)].
2. Комлева Н.Е. Совершенствование реабилитационно-профилактических мероприятий на основе технологий восстановительной медицины для пациентов с вертебро-неврологическими заболеваниями: Автореф. дис. … д.м.н. М., 2012 [Komleva N.E. Sovershenstvovanie reabilitacionno-profilakticheskih meroprijatij na osnove tehnologij vosstanovitel'noj mediciny dlja pacientov s vertebro-nevrologicheskimi zabolevanijami: Avtoref. dis. … d.m.n. M., 2012 (in Russian)].
3. Рачин А.П., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Аверченкова А.А. Практические аспекты терапии хронической боли в спине // РМЖ. 2015. № 12. C. 660–663 [Rachin A.P., Vygovskaja S.N., Nuvahova M.B., Averchenkova A.A. Prakticheskie aspekty terapii hronicheskoj boli v spine // RMJ. 2015. № 12. S. 660–663 (in Russian)].
4. Серебренников. А.Н. Предоперационная подготовка больных с грыжами межпозвонковых дисков с использованием излучений оптического диапазона: Автореф. дис. ... к.м.н. Томск, 2000. 20 с. [Serebrennikov A.N. Predoperacionnaja podgotovka bol'nyh s gryzhami mezhpozvonkovyh diskov s ispol'zovaniem izluchenij opticheskogo diapazona: Avtoref. dis. ... k. m. n.Tomsk, 2000. 20 s. (in Russian)].
5. Басков А.В., Борщенко И.А. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний поясничного и грудного отделов позвоночника. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 112 с. [Baskov A.V., Borshhenko I.A. Tehnika i principy hirurgicheskogo lechenija zabolevanij pojasnichnogo i grudnogo otdelov pozvonochnika.М.: GEOTAR-Media, 2012. 112 s. (in Russian)].
6. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии. М.: Арнебия, 2001. 304 с. [Agasarov L.G. Rukovodstvo po refleksoterapii. M.: Arnebija, 2001. 304 s. (in Russian)].
7. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). М.: Арнебия, 2013. 192 с. [Agasarov L.G. Farmakopunktura (farmakopunkturnaja refleksoterapija). M.: Arnebija, 2013. 192 s. (in Russian)].
8. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 368 с. [E. V. Podchufarova, N. N. Jahno. Bol' v spine. M.: GJeOTAR-Media, 2014. 368 s. (in Russian)].
9. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // РМЖ. 2009. Т. 17. № 20. С. 1311–1313 [Surskaja E.V. Sovremennye aspekty lechenija dorsopatii // RMJ. 2009. T. 17. № 20. S. 1311–1313 (in Russian)].
10. Путилина М.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов: Автореф. дис. … к.м.н. 2001 [Putilina M.E. Farmakopunktura kak metod optimal'nogo primenenija kompleksnogo gomeopaticheskogo preparata Diskus kompozitum v vosstanovitel'noj korrekcii nejrovertebrogennyh sindromov: Avtoreferat dis. … k.m.n. 2001 (in Russian)].

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak