Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
Известно, что болевой синдром при поясничном остеохондрозе имеет не только сигнальное значение, но и отрицательно влияет на течение патологического процесса, приводя к спазму мышц и сосудов, вызывает лимфатический и венозный стаз с развитием гипоксии и отека структур пораженного отдела позвоночника с развитием рефлекторного мышечно–тонического синдрома. Развитие рефлекторного мышечно–тонического синдрома способствует прогрессированию и распространению патологического процесса на другие отделы позвоночника с развитием ряда экстравертебральных осложнений в виде туннельного синдрома, периартроза суставов нижних конечностей, развития очагов нейромиофиброза и нейромиоостеофиброза [1]. Развитие экстравертебральных осложнений у больных поясничным остеохондрозом требует применения дополнительного (отдельного) хирургического лечения. Поэтому своевременная профилактика распространения патологического процесса на другие позвоночно–двигательные сегменты и экстравертебральные структуры путем своевременного лечения болевого синдрома занимает ведущее место в комплексе лечения остеохондроза
– мукартрин, являющийся аналогом синовиальной жидкости и применяемый для смазывания внутрисуставных поверхностей дугоотростчатых суставов, восстанавливает лишь объем движений;
– внутрисуставно введенный мукартрин не оказывает противовоспалительного и обезболивающего эффекта. Для того чтобы добиться обезболивающего эффекта, в полость сустава необходимо дополнительно ввести высококонцентрированный анестетик (1,5% р–р тримекаина);
– после проведения артрографии из полости сустава необходимо выпустить контрастное вещество, после чего в полость сустава вводится мукартрин. В противном случае под действием контрастного вещества явление артроза прогрессирует;
– дугоотростчатые суставы относятся к группе мелких суставов, и при остеохондрозе позвоночника явление артроза дугоотростчатых суставов отмечается сразу в нескольких суставах. Поэтому одновременно производить пункцию нескольких пораженных мелких суставов и вводить лекарственные препараты – практически невыполнимая задача;
– часто при артрозе дугоотростчатых суставов капсулы суставов повреждаются, что является противопоказанием для внутрисуставного введения мукартрина;
– техника выполнения процедуры сложна, так как манипуляция выполняется с помощью рентгеновского аппарата с электронно–оптическим преобразователем, путем контрастной артрографии.
С целью ликвидации вышеперечисленных недостатков и повышения эффективности лечения поясничного остеохондроза мы предлагали заменить внутрисуставное введение мукартрина околосуставным введением неспецифического противовоспалительного, обезболивающего, антиоксидантного и хондропротективного препарата лорноксикам (Ксефокам). Техника околосуставного введения Ксефокама заключается в следующем: после соответствующей обработки кожи в лежачем положении животом вниз на 2–3 см латерально от средней линии на стороне люмбоишиалгии вводится 8 мг Ксефокама на 20 мл 0,5% растворе новокаина. При этом вокруг дугоотростчатых суставов создается большая концентрация препарата, что приводит к быстрому регрессу реактивного воспалительного процесса, отека, гипоксии и рефлекторного мышечно–тонического синдрома [6]. Манипуляция производится ежедневно, курс состоит из пятикратного введения Ксефокама.
Околосуставное введение Ксефокама произведено 24 амбулаторным больным с остеохондрозом поясничных позвонков. В контрольной группе (10 больных) больные получали внутривенное или внутримышечное введение Ксефокама по 8 мг 1 раз/сут. в течение 10 дней.
У всех (24) больных через 15–20 минут после околосуставного введения Ксефокама боль резко уменьшилась, больные начинали вставать и ходить. Острый период длился до 5–6 дней.
У 10 больных люмбоишиальгический болевой синдром прошел после второго, у 8 больных – после третьего, у 5 больных – после четвертого околосуставного введения Ксефокама. Только у 3 больных корешковый болевой синдром исчез после пятого введения препарата. Дальнейшее клиническое наблюдение показало, что распространение патологического процесса на другие позвоночно–двигательные сегменты и экстравертебральные структуры не отмечалось.
У контрольной группы больных интенсивность корешкового болевого синдрома снизилась постепенно, объем движений в поясничном отделе позвоночника и в ноге восстановились соответственно с уменьшением интенсивности болевого синдрома. Острый период длился от 15 до 20 дней.
Сравнительная оценка применения Ксефокама в лечении поясничного остеохондроза с использованием околосуставных и только внутримышечных инъекций показало, что эффективность в первой группе больных заметно выше.
Выводы
1) Околосуставное введение Ксефокама является простым и эффективным амбулаторным способом лечения поясничного остеохондроза.
2) Регресс рефлекторного мышечно–тонического синдрома в результате ликвидации болевого синдрома приостанавливает прогрессирование и распространение патологического процесса на другие позвоночно–двигательные сегменты и экстравертебральные структуры.
3) Ксефокам, кроме противовоспалительного и обезболивающего эффекта, обладает противоотечным, антиоксидантным и хондропротективным действиями. Следовательно, отпадает необходимость применения противоотечных, антиоксидантных и хондропротективных препаратов.
Литература
1. Sурбонов Н.М. и соавт. «Материалы съезда хирургов», Бишкек, 1995, с. 45–46.
2. SSурбонов Н.М. и соавт. «Хирургия Узбекистана», 2000 г, №3 с. 57–58.
3. Лобзин В.С. «Остеохондрозы позвоночника», Санкт–Петербург, «Гиппократ» 1973, 1990.
4. Пащук А.Ю. и соавт. «Травматология, ортопедия и протезирование» 1993 г №3 с. 97–100.
5. Пащук А.Ю. и соавт. «Травматология, ортопедия и протезирование» 1995 г №2 с. 27–28.
6. Мирджураев Э.М. «Medical express»№1 2008 г.