Опыт применения Беллатаминала у пациентов с заболеваниями желудочно–кишечного тракта

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №20 от 09.08.2012 стр. 1018
Рубрика: Неврология

Для цитирования: Ткачева Н.В., Савенкова Н.Д. Опыт применения Беллатаминала у пациентов с заболеваниями желудочно–кишечного тракта // РМЖ. 2012. №20. С. 1018

Расстройства регуляции вегетативной иннервации внутренних органов зачастую сопровождаются психоэмоциональными нарушениями. Тревожные расстройства у подростков часто имеют неспецифические клинические проявления, затрагивающие различные органы и системы. Спектр клинических синдромов и симптомов тревоги бывает чрезвычайно широк: от головных болей напряжения, инсомнических расстройств до кардиалгий, абдоминального болевого синдрома, вентиляционных нарушений. В подростковом возрасте часто встречаются сочетания тревоги с коморбидными расстройствами, такими как обсессивно–ком¬пуль¬сивный синдром, истерические реакции, ипохондрические и депрессивные (субдепрес¬сивные) расстройства, фобии [1,3,5,8].

Болезни органов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) в 45–90% случаев приводят к поражению нервной системы. Нервная система при заболеваниях ЖКТ вовлекается первично в начале формирования соматической патологии, определяя нейросоматические механизмы, и вторично – как проявление сомато–неврологических расстройств. У больных с такой патологией возникают психопатологические расстройства в виде тревожно–депрессивных нарушений, а также вегетативные дисфункции преимущественно надсегментарного уровня. Дисфункция вегетативного отдела нервной системы (ВНС) рассматривается как патогенетический фактор неинфекционной желудочно–кишечной патологии. Изучена связь ВНС и гастродуоденальной моторики, которой отводится важная роль в развитии гастродуоденальной патологии (ГДП).
Одной из причин хронизации патологического процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны являются сфинктерные нарушения, проявлениями которых служат дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). В развитии сфинктерных нарушений приоритетная роль отводится дисфункции ВНС [7]. Установлена зависимость между состоянием парасимпатического отдела ВНС и наличием ДГР у больных хроническим гастродуоденитом (ХГД). В патогенезе хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП) важная роль отводится функционированию ВНС, т.к. доказано, что ХГДП возникает в результате истощения защитных, адаптационных механизмов. Как возможный механизм формирования ГДП рассматривается превалирование парасимпатической регуляции, приводящее к нарушению секреторно–моторной функции желудка. Нарушение трофики слизистой оболочки желудка объясняется снижением активности симпатического звена ВНС [2,4,6,9].
Материалы и методы исследования. Клиническое обследование пациентов проводилось стандартными методами и включало анализ анамнестических сведений, оценку жа¬лоб, неврологического и соматического статуса, проведение психологического тестирования ряда осо¬бен¬но¬стей эмо¬циональной сферы. С целью исключения органических изменений в соматической сфере больных проводилось комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Приме¬нялись УЗИ органов брюшной полости с холецистоскопией, эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Лабора¬тор¬ные методы диагностики включали стандартные ис¬сле¬дования ге¬мо¬граммы, урограммы, копрограммы, основных биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, альбумины, би¬ли¬рубин, пе¬че¬ночные трансаминазы, глюкоза, амилаза, щелочная фосфатаза, электролиты). Использовалась экспресс–диагностика инфекции Helicobacter pylori с помощью тест–системы ХЕЛИК. Всем пациентам проводилось всестороннее обследование до начала и после завершения курса терапии, включавшее оценку состояния по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина, позволяющую судить о выраженности изменений, исследование вегетативной дисфункции (вопросники под редакцией А.М. Вейна), использовалась анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (под редакцией В.Л. Голубева, 2010).
Результаты исследования. Под наблюдением находился 31 пациент (юношей – 12, девушек – 19) в возрасте 17–18 лет. Основными жалобами у них были боль в животе, изжога и отрыжка. Болевой синдром наблюдался у 100% больных, в то время как изжогу отмечали 13 (41,9%), отрыжку – 23 (74%), причем не только воздухом, но и кислым либо горьким. Достаточно часто у пациентов имели место такие жалобы, как тяжесть и ощущение дискомфорта в животе и тошнота: 12 (38,7%), 6 (19,3%) и 13 (54,8%) соответственно; 8 пациентов (25,8%) жаловались на горечь во рту. Эти жалобы являются характерными признаками нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта. Определяющими симптомами нарушения моторики нижнего отдела пищеварительного тракта были метеоризм – у 4 (12,9%), патологическая частота стула – у 10 (32%) обследованных. По результатам ЭФГДС был проведен анализ эндоскопических изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у пациентов, включенных в исследование. У всех были выявлены воспалительные изменения разной степени выраженности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода были представлены катаральным эзофагитом (эзофагит 1–й степени) у 3 (9,7%) пациентов. У 1 (3,2%) больного выявлены эрозивные изменения слизистой пищевода – единичные эрозии (эзофагит 2–й степени). Моторные нарушения в области кардиоэзофагеального перехода в виде недостаточности кардии и ГЭР выявлялись по данным ЭФГДС у 3 (9,7%) и 1 (3,2%) пациента соответственно. Эндоскопически визуализированы поверхностный гастрит – у 14 (45,1%), фолликулярный гастрит – у 1 (3,2%), поверхностный гастрит и поверхностный дуоденит – у 16 (51,6%) человек. Нарушения моторики в пилородуоденальной зоне в виде ДГР по данным ЭФГДС встречались чаще – отмечались у 11 (35,4%) обследованных, недостаточность пилорического сфинктера была определена у 8 (25,8%) пациентов. Билиарная дисфункция подтверждена эхографически у 100% обследованных. У 29,1% пациентов выявлена инфекция Helicobacter pylori при помощи дыхательного уреазного теста.
Для девушек были характерны эмоциональная лабильность, плаксивость, неустойчивое настроение, мнительность, склонность к драматизации своего состояния. У юношей преобладали раздражительность, вспыльчивость, снижение степени самоконтроля, пессимистическая оценка своего состояния.
Учитывая эмоциональное состояние пациентов, к базовой терапии заболеваний ЖКТ был добавлен Беллатаминал – комбинированный препарат, содержащий алкалоиды белладонны, фенобарбитал и эрготамин, обладающий α–адреноблокирующим, М–холиноблокирующим и успокаивающим свойствами. Препарат назначался по 1 таблетке 2 раза/сут.
У всех пациентов отмечались нарушения сна (трудности при засыпании, поверхностный ночной сон). Проводилась балльная оценка времени засыпания, продолжительности сна, наличия ночных пробуждений, сновидений, качества сна, качества пробуждения до и после применения Беллатаминала (табл. 1).
На фоне проводимого лечения отмечалось значительное улучшение качества сна пациентов, что оказывало положительное влияние на психовегетативные проявления.
Вегетативная дисфункция разной степени выраженности наблюдалась у всех пациентов до приема в комплексной терапии Беллатаминала. Выраженность по субъективным критериям была равна 48,7±1,83; по объективным показателям средний балл составил 50,5±2,14. После применения препарата отмечалось уменьшение проявлений вегетативной лабильности как по субъективным (34,4±1,9; р<0,05), так и (32,5±2,04; р<0,05) объективным показателям.
При оценке уровня тревожности до применения Беллатаминала также преобладала как реактивная, так и личностная тревожность (табл. 2).
Результаты, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что лечение Беллатаминалом приводило к достоверному улучшению показателей личностной и реактивной тревожности.
Заключение. Хронический воспалительный процесс, развивающийся в системе целостного организма, вызывает нарушения со стороны нервной системы. В связи с этим пациентам детского и юношеского возраста с заболеваниями органов пищеварения присущи эмоциональная лабильность, тревожные расстройства, нарушения сна. Важным звеном в формировании патологии органов пищеварения является дисфункция ВНС. Применение Беллатаминала в комплексной терапии заболеваний ЖКТ приводит к выраженному уменьшению проявлений вегетативной дисфункции, личностной и реактивной тревожности, а также нормализации состояния ЖКТ. Комплексное применение лекарственных препаратов в сочетании с нормализацией физической и нервно–психической нагрузки позволяет значительно уменьшить количество эзофагитов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и развитие осложнений, возникающих при этой патологии у пациентов детского и юношеского возраста.

Таблица 1. Оценка сна пациентов (баллы)

Таблица 2. Оценка уровня тревожности (баллы)

Литература
1. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение диагностика / под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.
2. Белмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М.: РГМУ, 2005. 36 с.
3. Лобаков А.И., Белоусова Е.А. Абдоминальная боль: трудности трактовки и методы купирования // Врачебная газета. 2001. № 05.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. / Под общей ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003. 1046 с.
5. Соматоневрология: руководство для врачей / под ред. А.А. Скоромца. СПб.: СпецЛит, 2009. 655 с.
6. Хавкин А.И., Бельмер С.В., Волынец Г.В., Жихарева Н.С. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии // Справочник педиатра. 2006. № 2. С. 17–32.
7. Щербаков П.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Болезни органов пищеварения. 2007. Т. 9. № 2. С. 42–47.
8. Gottrand F. The role of Helicobacter pylori in abdominal pain in children // Arch Pediatr. 2000 Feb. Vol. 7 (2). Р. 197–200.
9. Rasquin–Weber A., Hyman P.E., Cucchiara S., Fleisher D.R., Hyams J.S., Milla P.J., Staiano Childhood functional gastrointestinal disorders // Gut. 1999. Vol. 45. Suppl. 2.P. 1160–1168.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak