string(5) "20837"

Так что же из себя представляет в большинстве случаев вертеброгенный болевой синдром и миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ)?
Это хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов (гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы) одной или нескольких мышц позвоночника, лица, шеи. МФБСЛ — по­ли­этиологичное заболевание. Основ­ными причинами его возникновения яв­ля­ются острые и хронические (повторная микротравматизация) травмы мягких тканей, висцеральные поражения, сопровождающиеся мышечно–тоническими ре­ак­циями. МФБСЛ проявляется наличием постоянной болезненности и/или повышением болевой чувствительности в зоне повреждения или воспаления. Наи­более частые области локализации МФБСЛ – шейная, грудная и поясничная. Пальпация зоны боли выяв­ляет характерные признаки миофасциальных болей. Особенностью является длительность, более 3 месяцев, колебания интенсивности и перемещение из одной области в другие. Нередко МФБСЛ сопутствует синдром хронической усталости и нарушения сна. Симп­то­ма­тика МФБСЛ включает парестезии, головные боли, страх, тревожность, ограничение подвижности и повышенную утомляемость. Исходя из этого эффективное лечение МФБСЛ является актуальной проблемой.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами «первого ряда» для лечения воспалительных заболеваний опорно–двига­тель­ного аппарата и занимают не последнее место в терапии болевых синдромов лица. Эти препараты принимает каждый пятый с патологическими состояниями, ассоциирующимися в первую очередь с болями, воспалением и лихорадкой. Однако несмотря на несомненную клиническую эффективность, противовоспалительные средства относятся к группе лекарств, для которой характерны так называемые «фармакологические ножницы», то есть, помимо терапевтического действия, они обладают серьезными побочными эффектами. Даже кратковременный прием этих препаратов в небольших дозах в ряде случаев может привести к развитию побочных эффектов, которые встречаются примерно в 25% случаев, а у 5% больных могут представлять серьезную угрозу для жизни. Особенно высок риск побочных эффектов у лиц пожилого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВП. Необходимо также отметить, что при многих заболеваниях существует необходимость длительного приема НПВП.
Одним из новых для России комбинированных анальгетиков является Нурофен Плюс, представляющий собой сочетание ибупрофена (200 мг) и кодеина фосфат (12,8 мг). Другой анальгетик, входящий в состав «Нурофена Плюс», помимо ибупрофена, кодеина фосфат – один из наиболее широко применяемых per os агонистов µ–опиоидных рецепторов. При приеме внутрь его биодоступность составляет 50%. Кодеин биотрансформируется в печени путем N– и О–деме­ти­ли­ро­ва­ния, в результате образуются норкодеин и морфин, которые, в свою очередь, конъюгируют с глюкуроновой кислотой. Период полувыведения анальгетика составляет 2–4 часа. Специальные клинические исследования эф­фективности ибупрофена (Нурофена) для лечения хронических болевых синдромов показали, что в суточной дозе 800 мг Нурофен в течение 14 дней приводит к снижению интенсивности болевого синдрома в среднем в три раза (с 6,8 до 2,3 баллов по визуальной аналоговой шкале). Одно­вре­мен­но получены и достоверно значимые изменения целого ряда объективных характеристик. Получено снижение степени отрицательного влияния боли на жизнедеятельность (по данным комплексного болевого опросника – КБО), особенно по шкалам интенсивность и интерференция боли, а также снижение исходно высоких показателей уровня депрессии у этих больных. При этом при исследовании болевых порогов с исходно низким уровнем показано достоверно их значимое повышение на фоне проведенной терапии. Несмотря на уже достаточно хорошо изученный механизм действия НПВП, их клиническую эффективность, выраженность побочных реакций у ряда представителей этой группы заслуживает особого внимания. Основным побочным действием неселективных НПВП является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ. В настоящее время установлено, что на фоне приема НПВП могут развиваться поражения любых отделов ЖКТ — от нижней трети пищевода (при наличии гастроэзофагального рефлюкса) до дистальных отделов толстого кишечника, энтеропатии. Но наиболее часто отмечаются поражения в антральном отделе желудка и луковице 12–перстной кишки. При лечении препаратами данной группы у 30–40% больных отмечаются диспептические расстройства, у 10–20% — эрозии и язвы желудка и 12–перстной кишки, у 2–5% — кровотечения и перфорации. Факторами риска развития НПВП гастропатий являются: возраст старше 60 лет, жен­ский пол, курение, злоупотребление алкоголем, наличие в анамнезе заболеваний ЖКТ, сопутствующий прием глюкокортикоидов, иммуносупрессоров, антикоагулянтов, длительная терапия НПВП, высокие дозы или одновременный прием двух и более препаратов этой группы. Среди всех НПВП наиболее выраженным гастротоксическим действием обладают ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам, кетопрофен, этодолак. Больным, имеющим в анамнезе заболевания ЖКТ, использовать эти препараты строго противопоказано. Однако наименьшее влияние на слизистую оболочку желудка из группы НПВП имеют представители дериватов пропионовой кислоты (в частности, препарат «Нурофен Плюс»). Даже в стандартной дозировке, со­дер­жащей 200 мг активного вещества (ибупрофен), он обладает наименьшей степенью выраженности диспепсических расстройств и в целом хорошей переносимостью.
С целью сведения к минимуму ульцерогенного действия НПВП на современном этапе рекомендуется комбинирование их приема с ингибиторами протонной помпы, Н2–гистаминоблокаторами или гастропротекторами; изменение тактики дозирования НПВП (снижение дозы), применение кишечно–растворимых лекарственных форм препаратов или пролекарств (например, сулиндака), а также переход на парентеральное, ректальное или местное введение НПВП.
Факторами риска нефротоксичности являются возраст старше 65 лет, цирроз печени, предшествующая почечная патология, снижение объема циркулирующей крови, подагра, атеросклероз, сопутствующий прием диуретиков, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. Длительный курс НПВП, в частности, препарата Нурофен Плюс в дозе 200–400 мг/сут., который надежно зарекомендовал себя в ведущих странах мира, не оказывал дополнительных нежелательных реакций на пораженный орган, при этом сохраняется клинический эффект при наличии вертеброгенных и лицевых болевых синдромах.
Гепатотоксичность НПВП чаще всего проявляется у больных пожилого возраста, нарушение функции почек, употребление алкоголя, прием других гепатотоксических препаратов также способствуют риску развития осложнений со стороны печени. Доказано, что гепатотоксическое действие наиболее часто отмечается на фоне приема диклофенака, нимесулида, фенилбутазона, сулиндака, парацетамола, индометацина, что ограничивает применение этих лекарств у больных, имеющих в анамнезе заболевания печени. Для этих больных рационально использование производных пропионовой кислоты.
В связи с тем, что НПВП часто используют у пациентов пожилого возраста с гипертензией, очень важно учитывать влияние препаратов этой группы на артериальное давление (АД). Доказано, что НПВП в различной степени обладают гипертензивным действием. Ги­пер­тен­зивный эффект НПВП обусловлен несколькими ме­ха­низмами: снижением натрийуреза за счет подавления фильтрации и усиления проксимальной канальцевой реабсорбции ионов натрия; повышением почечной резистентности за счет угнетения синтеза ПГ, обеспечивающих почечный кровоток; увеличением высвобождения норадреналина из нервных окончаний; снижением клубочковой фильтрации и почечного кровотока, активацией ренин–ангиотензиновой системы, повреждением паренхимы почек («анальгетическая нефропатия»); увеличением секреции эндотелина. Факторами риска гипертензивного действия НПВП являются пожилой возраст, застойная сердечная недостаточность, реноваскулярная гипертензия, цирроз печени. Не следует использовать у таких больных пироксикам, фенилбутазон, индометацин, рофекоксиб; рекомендуется использование кетопрофена, препаратов, содержащих ибупрофен (в частности, «Нурофен Плюс»).
Таким образом, гарантией проведения индивидуальной эффективной и безопасной фармакотерапии НПВП являются знание выраженности побочных эффектов каждого препарата из этой группы и обоснование тактики врача для предупреждения этих побочных действий.
В последние годы арсенал НПВП значительно увеличился, появились новые перспективные лекарства, имеющие широкий фармакологический профиль и удачно сочетающие эффективность и безопасность. Многие НПВП выпускаются в различных лекарственных формах: таблетки (включая ретардные), суппозитории, суспензии, капли, растворы для инъекционного введения, кремы, мази и гели, а также в комбинациях с препаратами других групп. Это существенно расширяет терапевтические возможности врача, позволяет подобрать адекватное лечение с оптимальным соотношением пользы и риска и максимально его индивидуализировать.