Случай остеохондромы лопатки, манифестировавшей брахиалгией

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 10.08.2015 стр. 965
Рубрика: Неврология

Для цитирования: Лузанова Е.И., Крылова Л.Г., Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А., Макарова Л.Д., Степанова С.Б. Случай остеохондромы лопатки, манифестировавшей брахиалгией // РМЖ. 2015. №16. С. 965

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) представляет собой покрытый синовиальной сумкой экзостоз, состоящий изкостного основания иего хрящевого покрытия [5]. Наиболее часто она располагается вблизи эпифизов ирастет доопределенного времени медленно, номожет начать расти усиленно, часто без явной причины. Наибольшая интенсивность роста остеохондромы совпадает синтенсивностью роста скелета. Поокончании периода роста скелета, как правило, прекращается ирост остеохондромы. Продолжение роста экзостоза характеризует его превращение вопухоль хрящевой ткани. Вклинической картине характерно наличие единичных или множественных образований различной величины, локализующихся вметафизарных отделах длинной трубчатой кости (плечевой, большеберцовой ибедренной костей) изначительно реже— вплоских костях (подвздошной кости, лопатке, позвоночнике). Нарентгенограммах отмечается эксцентрически расположенный бесструктурный очаг деструкции литического характера округлой или овальной формы сучастками крапчатого обызвествления. Очаг деструкции отграничен отнеизмененных отделов кости зоной склероза. Характерны истончение ивздутие кортикального слоя впроцессе роста кости. Патологических переломов небывает.

Озлокачествление солитарной остеохондромы отмечается в 1–2%, множественных остеохондром — в 5–10% наблюдений. Чаще оно происходит при локализации в костях таза и лопатке, проявляется заметным ускорением роста опухоли. Характерными изменениями на рентгенограммах являются размытость контуров и увеличение обызвествлений в мягкотканном компоненте опухоли. Отмечается значительное несоответствие клинических и рентгенологических размеров опухоли. Единственным методом лечения остеохондром является хирургический. Операция заключается в широком обнажении основания опухоли, глубокой резекции ее вместе с частью здоровой кости и удалении опухоли с покрывающей ее синовиальной оболочкой. Длительное откладывание операции нередко приводит к малигнизации опухоли. Пластики краевого дефекта кости не требуется. После удаления остеохондромы наступает стойкое выздоровление [6]. Представляем собственное наблюдение.

Пациент А., 22 года, впервые отметил у себя приступообразные боли в проксимальных отделах левой верхней конечности ноющего, тянущего характера, длительностью от нескольких минут до 1 ч. Боли возникали в положении сидя с отклонением на спинку стула, с периодичностью 2–3 р./мес. По визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли — 3 балла. На качество жизни данное состояние не влияло, поэтому, со слов пациента, к врачу не обращался. Спустя 1 год характер и интенсивность болевого синдрома изменились: периодически возникали боли в руке простреливающего характера до 5 баллов по ВАШ. Пациент обратился за медицинской помощью к врачу общей практики по месту жительства, который связал возникшее состояние с возрастающими нагрузками в учебе и на работе и поставил диагноз: шейный остеохондроз, цервикобрахиалгия слева. Были даны рекомендации: уменьшение интенсивности нагрузок, прием метамизола натрия при болях. При усилении боли — нестероидные противовоспалительные препараты. В случае обострения — обратиться к неврологу. Состояние пациента в течение года оставалось без динамики. Через 1 год во время медосмотра пациенту была проведена флюорография (ФОГ) грудной клетки (до этого пациент медосмотры не проходил), на которой в левой подлопаточной области определилось новообразование (рис. 1).

Пациент отправлен на дообследование. Назначена спиральная компьютерная томография (КТ) области левой лопатки с мультипланарной и трехмерной реконструкцией (рис. 2).

Болевой синдром сохранялся, пациент был осмотрен неврологом. С учетом жалоб, анамнеза, клинической картины, особенностей развития болевого синдрома, данных инструментальных методов обследования выставлен клинический диагноз: хроническая брахиалгия (с нейропатическим компонентом) слева, умеренной степени выраженности, вследствие сдавления вторичных стволов плечевого сплетения солитарным костно-хрящевым экзостозом (остеохондромой) подлопаточной области левой лопатки. С учетом того, что боль имела нейропатический характер, больному был назначен прегабалин 150 мг 2 р./сут [3]. Эта дозировка оказалась достаточной для купирования болевого синдрома.

Спустя 1 нед. пациенту проведено оперативное удаление образования в травматолого-ортопедическом отделении.

На операции макроскопически: узел 7×6×6 см представлен хрящевой «шапочкой», губчатой костной тканью, в межбалочных пространствах костный жировой мозг, по структуре соответствует костно-хрящевому экзостозу (остеохондрома).

При морфологическом исследовании: препарат представлен модифицированными костными и хрящевыми клетками, в участке скопления хрящевой ткани видны участки неравномерного окостенения — по структуре соответствует костно-хрящевому экзостозу.

Через 3 мес. повторное рентгенологическое исследование левой лопатки: данных за рецидив остеохондромы не получено (рис. 3).

Болевой синдром регрессировал. Последняя КТ в динамике была проведена через 2 года (отдаленный результат): данных за рецидив остеохондромы не получено (рис. 4).

В заключение целесообразно провести экспертную оценку данного клинического случая:

  1. Врач общей практики нарушил принцип проведения диспансеризации пациентов (отсутствие ФОГ органов грудной клетки больше 2 лет).
  2. Врач формально расценил боль в руке как проявление шейной дорсопатии, не учитывая молодой возраст пациента и отсутствие у него дегенеративных изменений.
  3. Не выполнены дополнительные исследования (рентгенография, КТ позвоночника), регламентированные стандартом оказания медицинской помощи при дорсопатиях (приказ МЗ и СР РФ от 21.07.2006 г. № 561) [4], действующим на момент обращения больного к врачу.
  4. Не акцентировано внимание на вовлечение в патологический процесс верхней конечности (вероятно, уже развивалась клиника поражения плечевого сплетения вследствие давления и роста опухоли).

При опросе и клиническом осмотре данного пациента можно было обнаружить признаки возможного серьезного заболевания (знаки угрозы — «красные флаги») [1]:

  • молодой возраст;
  • боль в покое;
  • боль постоянно прогрессирующая, длительная (больше 1 года);
  • боль возникает в определенном положении (при опоре на спинку стула);
  • немеханическая боль (нет облегчения после отдыха);
  • трансформация ноцицептивной боли в нейропатическую.

Хочется еще раз напомнить, что только тщательный анализ особенностей течения заболевания у конкретного больного, междисциплинарные знания о болях в области спины, шеи и конечностях являются залогом успешной диагностики и лечения пациентов [2]. И наоборот, формальный подход, стереотипное клиническое мышление затрудняют не только выявление пациентов со специфическими причинами болевых синдромов, но и всю работу в целом.

Литература
  1. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. проф. В. Л. Голубева. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 336 с.
  2. Боль (практическое руководство для врачей) / под ред. Н. Н. Яхно, М. Л. Кукушкина. М.: Изд-во РАМН, 2011. 512 с.
  3. Невропатическая боль: клинические наблюдения / под ред. Н. Н. Яхно, В. В. Алексеева, Е. В. Подчуфаровой, М. Л. Кукушкина. М.: Изд-во РАМН, 2010. 264 с.
  4. Стандарт оказания медицинской помощи при дорсопатиях (приказ МЗ и СР РФ от 21.07.2006 г. № 561).
  5. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н. В. Корнилова: в 4-х тт. СПб.: Гиппократ, 2004–2006. Т. 4. 624 с.
  6. Савченко Ю.П., Лесков Н.Ф., Пузанов Д.П., Федосов С. Р. Случай остеохондромы лопатки, манифестировавшей формированием кистовидного образования // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010. № 1. С. 64–65.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak