Состояние микроциркуляторного русла у больных, перенесших ишемический инсульт

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 01.07.2015 стр. 680
Рубрика: Неврология

Для цитирования: Исакова Е.В., Рябцева А.А., Котов С.В. Состояние микроциркуляторного русла у больных, перенесших ишемический инсульт // РМЖ. 2015. №12. С. 680

Ишемический инсульт является серьезной медицинской и социальной проблемой, сопровождающейся высокой летальностью, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией перенесших его пациентов [1–3]. Исследования, проведенные под эгидой ВОЗ, свидетельствуют, что инсульт занимает третье место после болезней сердца и онкологических заболеваний среди причин смерти взрослого населения планеты. Заболеваемость инсультом в развитых странах составляет около 2,5 случаев на 1000 населения в год, в отдельных регионах Российской Федерации этот показатель доходит до 7,1 на 1000 населения в год [4].

Степень, характер и длительность восстановления функций, утраченных вследствие инсульта, вариабельны. Наибольшее улучшение в состоянии больного отмечается в первые 6 мес., в ряде случаев положительная динамика может наблюдаться в течение года. Ранняя диагностика инсульта, лечение и реабилитация больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, отнесены к приоритетным направлениям государственной политики в области здравоохранения [5, 6].

В настоящее время достаточно полно изучены этапы развития ишемического каскада при инсульте [7, 8]. В зоне критического снижения кровотока нервные клетки погибают в течение 5–6 мин. В первые часы после развития ишемического инсульта в пострадавшей области мозга присутствуют нейроны с различной степенью структурно-функциональных изменений, выраженность которых снижается по направлению от ядра инфаркта к периферическим зонам «ишемической полутени». Закономерности процессов распространения структурно-функциональных изменений внутри зоны пенумбры определяют окончательный размер инфаркта мозга на 3–5-е сут заболевания.

Основным методом терапии при ишемическом инсульте является реперфузия, при этом наблюдается постоянное расширение спектра используемых технологий. Ряд авторов отметили существенное улучшение речевых функций у пациентов, перенесших инсульт, при использовании различных реперфузионных технологий не только в остром, но и в восстановительном периоде. Нами было подтверждено положительное воздействие реваскуляризации на восстановление двигательной функции после инсульта [9–11].

Нейропротективное направление в лечении больных инсультом пока не получило достаточной доказательной базы. Одним из немногих результативных исследований нейропротекторов на догоспитальном этапе у больных инсультом является Field Administration of Stroke Therapy – Magnesium (FAST-MAG) – исследование эффективности применения сульфата магния [12].

Для улучшения метаболизма мозговой ткани используют различные вазоактивные препараты. Основное действие пентоксифиллина заключается в нормализации кровотока на капиллярном уровне за счет снижения агрегации форменных элементов крови, понижения ее вязкости и повышения способности мембран эритроцитов к деформации (т. е. изменению формы в соответствии с калибром капилляра). Вследствие устранения турбулентных потоков в области атеросклеротических сужений и умеренного сосудорасширяющего действия при использовании пентоксифиллина одновременно улучшается кровоток по сосудам среднего и крупного калибра. Препарат является эффективным лекарственным средством и при лечении ряда заболеваний периферической нервной системы, таких как нейропатия слухового нерва, атрофия зрительного нерва, ангиотрофоневрозы. Пролонгированная форма препарата – Вазонит 600 – обладает рядом преимуществ: так, его использование позволяет создать длительное и равномерное насыщение препаратом, предупредить ночные нарушения церебральной гемодинамики, способствует нормализации реологических свойств крови (дезагрегация сладжированных эритроцитов, снижение вязкости крови), улучшает микроциркуляцию [13, 14].

Целью нашей работы было исследование влияния терапии пентоксифиллином на микроциркуляторное русло у больных с последствиями ишемического инсульта.

Материалы и методы

В комплексном восстановительном лечении 32 больных (15 мужчин и 17 женщин), перенесших ишемический инсульт, использовали пентоксифиллин. 5 пациентов были в возрасте от 40 до 50 лет, 14 – от 51 до 60, 10 – от 61 до 70 лет, старше 70 лет – 3 человека. Пациенты получали препарат по 600 мг 2 р./сут, утром и вечером. Для оценки состояния микроциркуляции использовали методику биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза. Поскольку глазная артерия является прямым продолжением внутренней сонной артерии, то состояние кровотока по ее микрососудам в определенной мере отражает микроциркуляцию и в веществе головного мозга.

Состояние микроциркуляторного русла у больных, перенесших ишемический инсульт

Результаты

К концу первой недели лечения у пациентов регрессировали субъективные нарушения: улучшалось общее состояние (78,1%), уменьшались жалобы на тяжесть в голове (75%), головную боль (46,9%), головокружение (71,9%), шум в голове (59,4%), улучшался сон (43,8%), уменьшалась эмоциональная лабильность (65,6%), стабилизировалось АД (40,6%). Снижение выраженности очаговой неврологической симптоматики происходило на 3-й нед. Отмечались нормализация выполнения координаторных проб, улучшение походки, уменьшение выраженности дизартрии. Наблюдали некоторое увеличение мышечной силы и объема движений в паретичных конечностях. Прослеживалась тенденция к уменьшению тонических расстройств у больных с геми- и монопарезами, перенесших нарушения мозгового кровообращения, а также экстрапирамидных расстройств. При этом влияния на дрожательный гиперкинез, рефлекторную сферу, расстройства чувствительности, расстройства функции тазовых органов не было отмечено.

При оценке данных биомикроскопии бульбарной конъюнктивы после лечения пентоксифиллином установлена положительная динамика. При осмотре бульбарной конъюнктивы после проведенного курса лечения отмечено уменьшение количества микрогеморрагий, что подтверждало улучшение процесса кровоснабжения тканей, устранение явлений гипоксии, нормализацию проницаемости сосудистой стенки. Под влиянием пентоксифиллина наблюдалась активация коллатерального кровотока бульбарной конъюнктивы с увеличением количества действующих капилляров, что при биомикроскопии бульбарной конъюнктивы после проведенного курса лечения проявлялось уменьшением «зон запустевания». Кровоток становился богаче, сеть сосудов – более выраженной, что объясняется положительным влиянием препарата на реологические свойства крови, мозговой кровоток и его регуляцию (табл. 1, рис. 1, 2).

Заключение

Полученные нами результаты свидетельствуют о достаточном эффекте пентоксифиллина (Вазонит) на состояние микроциркуляторного русла в бассейне внутренней сонной артерии по данным биомикроскопии бульбарной конъюнктивы в динамике у пациентов, перенесших ишемический инсульт, что позволяет рекомендовать использование препарата в комплексной терапии таких больных.

Пентоксифиллин – производное метилксантина, он обладает гемореологическими свойствами. Считается, что среди важных свойств пентоксифиллина – повышение способности к деформации эритроцитов и лейкоцитов, ингибирование адгезии и активации нейтрофилов, уменьшение концентрации фибриногена и снижение вязкости крови.

Состояние микроциркуляторного русла у больных, перенесших ишемический инсульт

Известна достаточная эффективность пентоксифиллина в лечении больных сахарным диабетом, диабетической нейропатией и нефропатией. Широко используется препарат и для лечения окклюзирующих процессов периферических артерий. Новые данные, указывающие на прямое воздействие пентоксифиллина на миокард, открывают дополнительные перспективы для применения этого лекарственного препарата. Механизм, посредством которого пентоксифиллин оказывает защитное действие в отношении ишемии миокарда, вероятно, связан с воздействием на воспаление. Получены данные, указывающие на роль цитокин-индуцированного воспаления в развитии поздних осложнений сахарного диабета. Ранее было обнаружено повышение уровня провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли-альфа, коррелирующее со степенью выраженности сосудистых осложнений [15, 16].

Литература
  1. Hachinski V., Donnan G.A., Gorelick P.B., et al. Stroke: working toward a prioritized world agenda // Stroke. 2010. Vol. 41 (6). P.1084–1099.
  2. Котов С.В., Стаховская Л.В., Исакова Е.В. и др. Инсульт. Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. М.: МИА, 2014. С. 400.
  3. Котов С.В., Исакова Е.В. Новые подходы к лечению больных цереброваскулярными заболеваниями // Альманах клинической медицины. 2005. № 8–3. С. 130–132.
  4. Козяйкин В.В., Котов С.В., Исакова Е.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии как одного из ведущих факторов риска развития инсульта в Московской области на примере малого городского поселения // Альманах клинической медицины. 2013. № 29. С. 45–51.
  5. Щербакова М.М., Котов С.В. Реабилитация больных с афазией по модифицированным методикам восстановления // Альманах клинической медицины. 2014. № 31. С. 56–60.
  6. Котов С.В. Новые технологии в диагностике и лечении больных в остром периоде инсульта // РМЖ. 2014. № 22 (10). С. 712–716.
  7. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: «Медицина», 2001. С. 328.
  8. Liebeskind D.S. Imaging the future of stroke: I. Ischemia // Ann. Neurol. 2009. Vol. 66 (5). P. 574–590.
  9. Hillis A.E., Kleinman J.T., Newhart M., Heidler-Gary J., Gottesman R., Barker P.B., Restoring cerebral blood flow reveals neural regions critical for naming // J. Neurosci. 2006. Vol. 26 (31). P. 8069–8073.
  10. Ochfeld E., Newhart M., Molitoris J. et al. Ischemia in Broca area is associated with Broca aphasia more reliably in acute than in chronic stroke // Stroke. 2010. Vol. 41 (2). P. 325–330.
  11. Козлова И.А., Попов В.А., Ларьков Р.Н. и др. Результаты хирургического лечения атеросклеротических стенозирующих поражений внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2010. № 4 (4). С. 4–9.
  12. Saver J.L., Kidwell C., Eckstein M., Starkman S. Prehospital neuroprotective therapy for acute stroke: Results of the Field Administration of Stroke Therapy-Magnesium (FAST-MAG) pilot trial // Stroke. 2004. Vol. 35. P.106–108.
  13. Lambert M.A., Belch J.J. Medical management of critical limb ischemia: where do we stand today? // J. Intern. Med. 2013.Vol. 274 (4). P. 295–307.
  14. Olin J.W., Sealove B.A. Peripheral artery disease: current insight into the disease and its diagnosis and management // Mayo Clin. Proc. 2010. Vol. 85 (7). P. 678–692.
  15. Azhar A., El-Bassossy H.M. Pentoxifylline alleviates cardiac ischemia and dysfunction following experimental angina in insulin resistance // PLoS One. 2014. Vol. 9 (5). P. e98281. doi: 10.1371/journal.pone.0098281. eCollection 2014.
  16. Vakili A., Mojarrad S., Akhavan M.M., Rashidy-Pour A. Pentoxifylline attenuates TNF-α protein levels and brain edema following temporary focal cerebral ischemia in rats // Brain Res. 2011. Vol. 1377. P.119–125.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak