Золофт. Возможности клинического применения

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №24 от 07.11.2007 стр. 1828
Рубрика: Неврология

Для цитирования: Данилов А.Б. Золофт. Возможности клинического применения // РМЖ. 2007. №24. С. 1828

В настоящее время одним из самых распространенных болезненных состояний является депрессия. При этом все чаще имеет место ситуация, когда первым врачом, курирующим больного с симптомами депрес­сии, является не психиатр, а участковый врач – терапевт, невролог, кардиолог или другие специалисты поликлиник или стационаров. Особенно часто пациентов с депрессией можно встретить на приеме у невролога. У неврологических пациентов депрессии наиболее часто сочетаются с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, внутричерепными опухолями, прежде всего в височной доле, атеросклерозом сосудов головного мозга (постинсультные депрессии) [Смулевич А.Б., 1998]. Более чем у двух третей больных депрессией выявляется боль разной интенсивности [Bair M.J., 2004], причем тяжелая боль ассоциируется с более высокой степенью выраженности депрессивных симптомов [Katon W., 1994]. Это привело к тому, что в арсенал средств, применяемых не только психиатрами, но и неврологами, кардиологами, терапевтами, хирургами, дерматологами и др., стали входить также препараты антидепрессанты. Вместе с тем недостаточная осведомленность о современных антиде­прес­сантах приводит к преимущественному использованию врачами общей практики лишь давно применяемых препаратов типа амитриптилина, мелипрамина и т.д. Указанные препараты являются мощными антидепрессантами, до настоящего времени широко применяются в психиатрической клинике, при развернутых, глубоких депрессиях. В амбулаторных же условиях, где преимущественно идет речь об атипичных, стертых вариантах депрессий, протекающих на фоне сома­то–вегетативных расстройств, действие этих препаратов, имеющих довольно выраженные побочные влияния, может иметь и отрицательные последствия. Кроме того, традиционные антидепрессанты (амитриптилин и др.) в силу плохой переносимости побочных эффектов могут дискредитировать смысл лечения депрессивных расстройств у пациентов общемедицинской практики. Ввиду сказанного приобретает особое значение информирование врачей общей практики об антидепрессантах, оказывающих более мягкое действие и не обладающих сколько–нибудь выраженными побочными действиями.

Одним из современных препаратов, который можно рекомендовать для применения в общемедицинской практике, является сертралин (МНН: Sertraline), который относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Этот препарат был разработан компанией «Пфайзер» и зарегистрирован в РФ под торговой маркой «Золофт». Сертралин (Золофт) обладает высокой эффективностью, сопоставимой с эффективностью лечения трициклическими антидепрессантами, но при этом отличается значительно лучшей переносимостью и более высоким профилем безопасности [Casey D.E., 1994].
Механизм действия
Сертралин ингибирует обратный захват серотонина (5–НТ) в нейронах центральной нервной системы и превосходит в этом отношении амитриптилин в 100–200 раз, флувоксамин в 9 раз, флуоксетин в 5 раз и кломипрамин в 2 раза [Koe B.K.,1990]. В результате увеличивается содержание серотонина в синапсах, с чем связывают антидепрессивный и антитревожный эффект сертралина. При этом сертралин оказывает очень слабое действие на обратный захват норадреналина и дофамина. Сертралин не ингибирует моноаминооксидазу. Селективность сертралина в отношении серотонина и низкая аффинность к адренергическим, холинергическим, ГАМК, дофаминовым, гистаминовым, серотониновым и бензодиазепиновым рецепторам обуславливает меньшую частоту сердечно–сосудистых, антихолинергических и седативных побочных явлений, таких как сухость во рту, туман перед глазами, увеличение массы тела, запор, ортостатическую гипотонию и седацию, часто возникающих при лечении трициклическими антидепрессантами.
Фармакокинетика
Некоторые положительные свойства сертралина связаны с особенностями его фармакокинетики. По­следние являются также ключевыми отличиями сертралина от других СИОЗС. При 14–дневном применении сертралина в дозе 50–200 мг один раз в сутки максимальные концентрации препарата в плазме достигаются в течение 4,5–8,5 часов. Период полувыведения из плазмы составляет 26 часов, что является достаточным для приема однократной суточной дозы, при этом исключает риск кумуляции препарата и развития дозозависимых побочных эффектов (в отличие от флуоксетина, где период полувыведения составляет 2–3 суток). При регулярном приеме в дозах 50–200 мг один раз в сутки равновесное состояние достигается в течение примерно 1 недели. В равновесном состоянии скорость всасывания сертралина равна скорости его выведения, поэтому уровни препарата остаются практически постоянными.
Сертралин подвергается метаболизму при первом прохождении через печень. После прекращения терапии сертралин на 95% выводится из организма (отмывочный период) в течение 1 недели.
Сравнительные исследования СИОЗС и других антидепрессантов
Имеется большое количество мета–анализов, посвященных сравнению антидепрессантов. По данным этих исследований, СИОЗС в целом не уступают по эффективности трициклическим антидепрессантам. При этом переносимость СИОЗС значительно лучше, чем переносимость трициклических антидепрессантов [Khouzam H.R. et al., 2003, Edwards J.G., Anderson I., 1999]. Профиль побочных эффектов также существенно различается у СИОЗС. Применение СИОЗС сопровождается значительно меньшим количеством антимускариновых эффектов, при этом чаще встречаются желу­доч­­но–ки­шечные и психостимулирующие эффекты [Anderson, 2001; Geddes et al., 2001].
При сравнении препаратов из группы СИОЗС между собой была показана их сопоставимая эффективность, при этом применение cертралина характеризовалось лучшей переносимостью по сравнению с другими препаратами группы СИОЗС [Edwards and Anderson, 1999].
При сравнении трициклических антидепрессантов и СИОЗС у пожилых пациентов была показана лучшая переносимость СИОЗС и более быстрое улучшение по показателям качества жизни [Mittmann et al., 1997].
Показания к применению
Препарат сертралин (Золофт) разрабатывался (предназначался) как лекарственное средство для психиатрической практики. Поэтому в показаниях к применению указаны депрессия, обсессивно–компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессорное расстройство (ПТСР) и социальная фобия. Имеется большое количество исследований, подтвердивших эффективность сертралина (Золофта) при этих нарушениях. Однако в настоящее время применение препарата вышло за рамки психиатрии. Это произошло во многом благодаря высокой распространенности депрессии в общемедицинской практике. Так, примерно 60–80% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров и лечатся врачами–интернистами, поскольку среди них преобладают пациенты с легкими атипичными формами депрессии. Большая доля этих пациентов встречается в практике неврологов. Более мягкий эффект сертралина (Золофта) и благоприятный профиль безопасности позволяют применять его более широко врачами различных специальностей. Кроме того, в последнее время появились исследования показавшие высокую эффективность применения сертралина (Золофта) и при различных хронических болевых синдромах [Gustaw K., 200; Engel C.C., 1998; Goodnick P.J., 1997; Singh N.N., Misra S., 2002].
Применение сертралина (Золофта) при депрессиях и тревоге
Накоплен большой опыт применения сертралина (Золофта) при широком спектре депрессивных нарушений как эндогенной так и экзогенной природы. Сертралин (Золофт) может применяться для лечения большого депрессивного расстройства. Его эффективность при эпизоде большой депрессии была установлена в 6–8–недельных контролируемых исследованиях у амбулаторных больных [Khouzam H.R. et al. 2003].
Отдельно следует упомянуть эффективность сертралина (Золофта) в лечении маскированных де­прес­сий, которые проявляются различными неврологическими и соматическими симптомами (в т.ч. хроническими болевыми синдромами). Такие пациенты обычно неохотно принимают и плохо переносят трициклические антидепрессанты. Месячный курс лечения сертралином (Золофтом) успешно устраняет как собственно депрес­сивные проявления, так и тревожную и сомато–вегетативную симптоматику, способствуя нормализации сна и ликвидации болевого синдрома, причем независимо от преобладания в клинической картине тех или иных со­матических проявлений (кардиальных, желудоч­но–ки­шеч­ных, неврологических, эндокринных и т.д.) [Каза­ко­ва С.Е., Линев А.Н., 1999].
В последнее время исследуется эффективность сертралина (Золофта) при депрессиях в рамках органических неврологических заболеваний. В неврологической практике весьма частым и неблагоприятным с прогностической точки зрения является развитие депрес­сии у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Эффективность сертралина (Золофта) в этой ситуации не уступает амитриптилину. При этом применение сертралина (Золофта), но не амитриптилина существенно улучшает качество жизни таких больных [Hauser R.A. et al., 1997]. Последними исследованиями была доказана высокая эффективность сертралина (Зо­лоф­та) в лечении депрессии при болезни Альцгеймера в сочетании с высокой переносимостью, что позволяет говорить о сертралине (Золофте) как о препарате выбора в этой ситуации [Mayer L.S., 2006].
Имеются работы, показавшие высокую эффективность сертралина (Золофта) при послеродовых и постменопаузальных депрессиях. Epperson и соавт. (1997) представили результаты 6–недельного плацебо–контролируемого двойного слепого исследования эффективности сертралина (Золофта) при этой патологии. Из 13 женщин 6 прошли полный курс; 4 из 6 закончивших исследование были оценены респондерами, причем 3 из них получали сертралин (Золофт). Авторы приходят к выводу об эффективности сертралина (Золофта) при лечении послеродовых депрессий. Stowe и соавт. [1997] исследовали влияние сертралина (Золофта) при послеродовых депрессиях у 26 пациенток. Доза препарата была стандартной (50–200 мг/сут.). Весь 8–недельный курс терапии прошла 21 женщина, причем во всех случаях отмечено улучшение состояния начиная со 2–й недели лечения. У 14 пациенток после окончания курса была зафиксирована полная ремиссия. Сертралин (Золофт) хорошо переносился, побочные эффекты были незначительными и полностью редуцировались путем коррекции дозы. Кормление грудью во время лечения продолжали 6 женщин, что никак не отразилось на детях. Однако неизвестно, какое влияние может оказать кормление грудью матерями, принимающими препарат, на новорожденных детей в долгосрочной перспективе. Поэтому решение о применении антидепрессантов для купирования послеродовой депрес­сии у кормящих матерей должно быть очень взвешенным.
Около 75% женщин испытывают неприятные ощущения во время менструального периода в виде головной боли, ухудшения настроения согласно эпидемиологическим исследованиям. При этом только у 3–8% женщин эти и некоторые другие нарушения чрезвычайно выражены и серьезно дезадаптируют женщин. В Класси­фи­ка­цию DSM–IV был введен специальный термин для этого состояния – «перименструальное дисфорическое расстройство». Этиология этого нарушения до конца не ясна. Предполагается, что физиологические колебания гормонов, а не нарушения соотношения гормонов, являются провокатором клинических проявлений перименструального дисфорического расстройства. Серо­то­нинергическая система находится в тесных реципрокных взаимоотношениях с половыми гормонами и является самой обоснованной мишенью для интервенции. Из фармакологических средств для этой категории больных самыми эффективными оказались препараты группы СИОЗС. В нескольких рандомизированных, плацебо–контролируемых исследованиях препараты СИОЗС продемонстрировали высокую эффективность и минимальные побочные явления. Недавно в другом исследовании было показано, что эффективным является даже периодический (только во время перименструального периода) прием серотонинергического препарата [Halbreich U., 2002].
Применение сертралина (Золофта) при обсессивно–компульсивном
расстройстве (ОКР)
Сертралин (Золофт) применяют для лечения обсессий и компульсий у больных с ОКР. ОКР характеризуется навязчивыми идеями, мыслями, побуждениями или образами (обсессиями), которые являются дистоническими и/или повторяющимися, целенаправленными и намеренными действиями (компульсиями), которые человек рассматривает как чрезмерные или необоснованные. Эффективность сертралина (Золофта) была установлена в 12–недельных и 52–недельных исследованиях у амбулаторных больных с диагнозом ОКР [Koran L.M., 2002], и в настоящее время применение Золофта при ОКР рекомендовано Американской психиатрической ассоциацией (2007).
Применение сертралина (Золофта)
у детей и подростков
Применение сертралина (Золофта) разрешено у детей (6–12 лет) и подростков (13–17 лет) только при ОКР. Alderman J. и соавт. (2006) продемонстрировали эффективность и безопасность даже длительной терапии сертралином (Золофтом) у детей с ОКР. Тем не менее лечение детей антидепрессантами следует проводить с осторожностью, учитывая повышенный риск суицидальных попыток у детей и подростков, принимающих антидепрессанты [Cheung A., 2007]. Поэтому при назначении любого антидепрессанта детям или подросткам следует тщательно взвешивать соотношения риска и клинической целесообразности (вреда и выгоды), а также внимательно следить за настроением и поведением пациентов, которым принято решение назначить препарат.
Лечение сертралином (Золофтом) панического расстройства
Паническое расстройство (ПР) представляет собой хроническое состояние, которое характеризуется неожиданным возникновением повторных панических атак. Пани­че­ская атака представляет собой эпизод резкого страха или дискомфорта, при котором внезапно появ­ляются сердцебиение или увеличение частоты сердечных сокращений, потливость, тремор или озноб, ощущение нехватки воздуха, удушье, боль или дискомфорт в гру­ди, тошнота или диспепсия, головокружение, неустойчивость или обморочное состояние, дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (потеря собственного я), чувство утраты контроля, страх смерти, парестезии, озноб или приливы. Паническое расстройство обычно сопровождаются дистрессом и дизадаптацией в связи с тревожным ожиданием новых атак, тревогой по поводу их последствий и/или значительными изменениями поведения, связанными с паническими атаками. Такие пациенты отличаются высоким потреблением медицинских услуг и выраженным снижением качества жизни. Их часто можно встретить на приеме у врача в поликлинике. Они предъявляют многочисленные соматические жалобы, например, такие как боль в груди, тошнота, головокружение. ПР часто сочетается с депрессией, злоупотреблением алкоголем или другими веществами, а также другими тревожными нарушениями, включая социальную фобию, генерализованное тревожное расстройство, ОКР и ПТСР. Суще­ству­ют различные лекарственные и нелекарственные методы, позволяющие успешно справиться с лечением панических расстройств. При этом СИОЗС являются препаратами выбора (первой линии) при фармакотерапии ПР. Среди СИОЗС сертралин (Золофт) отличается тем, что он эффективен не только в отношении улучшения симптомов паники. Сертралин (Золофт) снижает тревожное ожидание новой атаки и существенно улучшает (различные аспекты) качество жизни пациента. В исследовании Pollack MH, Marzol PC (2000) было показано, что сертралин (Золофт) был эффективен даже у пациентов с плохим прогнозом исхода заболевания (агорафобия, коморбидная депрессия, расстройство личности, высокая длительность заболевания, женский пол).
Паническое расстройство является хроническим заболеванием, поэтому у больного, отвечающего на лечение, терапию целесообразно продолжить. При этом следует подобрать минимальную эффективную дозу и периодически оценивать целесообразность продолжения поддерживающей терапии.
Лечение сертралином (Золофтом) посттравматического стрессорного расстройства
В связи с участившимися чрезвычайными ситуациями в современном мире растет число нарушений, именуемых «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). ПТСР (в соответствии с критериями DSM–III–R/IV) развивается в ответ на травматизирующее событие, которое предполагает угрозу смерти или серьезную травму, угрозу физического повреждения самого человека или других людей и наличие ответной реакции в виде интенсивного страха, беспомощности или ужаса. Симптомы, возникающие в результате травматизирующего события, включают в себя повторное переживание события в форме навязчивых мыслей, вспышек или снов, интенсивный физиологический дистресс и физиологическую реакцию на воспоминания о событии, избегание ситуаций, напоминающих о травматизирующем событии, неспособность вспомнить его детали и/или снижение общей реактивности в виде пониженного интереса к важным делам, отчуждение от других людей, ограниченный аффект или ощущение отсутствия будущего, симптомы вегетативного возбуждения, включая бессонницу, повышенную пугливость, нарушение концентрации внимания, раздражительность или вспышки гнева. Диагноз ПТСР предполагает сохранение симптомов в течение по крайней мере месяца и наличие значительного дистресса или нарушения социальной, профессиональной или другой активности.
Сертралин (Золофт) применяют для лечения ПТСР. Эффективность препарата при ПТСР была установлена в нескольких плацебо–контролируемых исследованиях [Brady K et all, 2000]. При поддерживающей терапии следует периодически оценивать целесообразность ее продолжения.
Применение сертралина (Золофта)
у пожилых и соматических больных
Фармакотерапия у пожилых людей представляет собой большие трудности в виду высокого риска развития осложнений от проводимого лечения. Применение антидепрессантов у этой категории больных требует особой осторожности. Более высокий профиль безопасности сертралина (Золофта) делает его привлекательным для применения в геронтологии. Сравни­тель­ные исследования сертралина (Золофта) с амитриптилином, нортриптилином и флуоксетином продемонстрировали его высокую эффективность и относительную безопасность у этой категории больных [Thomp­son C., 1992].
В последние годы cертралин (Золофт) стали применять при общесоматических расстройствах, в частности, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Еще совсем недавно больных с сердечно–сосудистыми нарушениями исключали из любых исследований антидепрес­сантов из–за их кардиотоксичности и потенциального риска нежелательных взаимодействий антидепрессантов и кардиотропных препаратов. Сертралин (Золофт) оказался безопасен в этом отношении и хорошо переносился такими больными. Наиболее показательным в этом плане является исследование SADHART [Glass­man A., 2002], в котором изучали пациентов с тяжелой депрессией и инфарктом миокарда в остром периоде (30 дней) или перенесших приступ коронарной болезни. Исследование было многоцентровым плацебо–контролируемым, выполнено двойным слепым методом и длилось 24 недели. Средний возраст пациентов составил 57 лет, дозы препарата – 50–200 мг/сут. Сертралин (Золофт) принимали 186 больных, плацебо – 183. Практически все больные получали обычный набор кардиотропных препаратов. Исследование показало, что сертралин (Золофт) был достоверно более эффективен, чем плацебо. При этом побочные эффекты в обеих группах практически не различались по частоте и тяжести проявлений. У пациентов, получавших сертралин (Золофт), из побочных эффектов чаще была представлена диарея. Авторы делают вывод об эффективности и безопасности сертралина (Золофта) для кардиологических больных, страдающих депрессией. В другом ис­сле­довании изучалась эффективность сертралина (Золофта) у 38 депрессивных пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Больные получали 50 мг Золофта в сутки. Исследование закончили 27 пациентов, причем ни у одного из них не наблюдали како­го–ли­бо побочного эффекта. Авторы подтвердили предположение о том, что сертралин (Золофт) способствует восстановлению функции сердца у депрессивных больных после инфаркта [Parissis, 2007].
Эффективность и безопасность сертралина (Зо­лоф­та) была продемонстрирована в исследовании Rasmussen и др. [2003], которая применяла сертралин (Золофт) с целью предупреждения развития депрессии у больных, перенесших инсульт. Были изучены 138 пациентов в течение 12 месяцев. Сертралин (Золофт) продемонстрировал значимое преимущество перед плацебо в этом компоненте исследования, а также положительно повлиял на улучшение когнитивных функций пациентов. В группе пациентов, получавших сертралин (Зо­лофт), были отмечены более низкие цифры артериального давления, снизилась тахикардия.
Применение сертралина (Золофта) при хронической боли
Антидепрессанты являются достаточно эффективным средством купирования хронической боли самого различного происхождения и обладают не только собственно анальгезирующим действием, но и значительно уменьшают сопровождающую ее эмоциональную (аффективную) реакцию, т.е. облегчают переживание боли и страдания больного. Ведь вслед за уменьшением боли обычно появляется и отчетливое психотропное действие: улучшается настроение, повышается работоспособность, восстанавливаются интересы, исчезает фобическая симптоматика (тревожное ожидание боли). Меняется само восприятие боли и отношение к ней – оно становится более рациональным, устраняется ее аффективная насыщенность. Происходит постепенное дистанцирование личности от болевых ощущений, что позволяет активизировать ее защитные механизмы и адаптационные возможности. Антиноцептивные свойства у антидепрессантов были обнаружены почти сразу же после их введения в психиатрическую практику. За 40–летнюю историю их применения было выполнено огромное количество открытых и контролируемых исследований, подтверждающих их эффективность при хронических, органических болевых синдромах различной этиологии, в том числе и резистентных к применению обычных анальгезирующих средств. Теоретически антидепрессанты могут оказывать антиноцептивный эффект по трем основным механизмам: редуцируя депрессию, потенцируя действие экзогенных или эндогенных анальгезирующих веществ, в силу собственных анальгезирующих свойств. Последний факт подтверждается данными, полученными при экспериментальном изучении у животных и у человека, свидетельствующими, что антидепрессанты увеличивают порог болевой чувствительности и оказывают антиноцептивный эф­фект, связанный с прямым воздействием на опиатные рецепторы. Вместе с тем остается неясным, про­исходит ли стимуляция опиатных рецепторов первично или опосредованно, через активацию норадренергических и серотонинергических нейронов. Совре­мен­ные теории эндогенного контроля боли предполагают вовлеченность в этот процесс обеих нейромедиаторных систем (норадренергической и серотонинергической). Поэтому для терапии хронической боли используются главным образом трициклические антидепрессанты или СИОЗСН. Однако в ряде случаев хорошего эффекта можно достичь при применении препаратов, воздействующих главным образом на серотонинергическую систему. Были проведены работы, показавшие высокую эффективность сертралина (Золофта) при лечении головной боли напряжения, при синдроме болевой дисфункции височно–нижнечелюстного сустава, при мышечно–фасциальном болевом синдроме, при боли у женщин в области малого таза и даже при диабетической полинейропатии [Gustaw K., 2000; Engel C.C. Jr, 1998; Goodnick P.J., 1997].
Применение cертралина (Золофта) может быть показано особенно в тех случаях, когда пациент плохо переносит прием амитриптилина или эффект предшествующей терапии (в том числе амитриптилином) оказался недостаточным.
Однако для рекомендации применения Золофта при болевых синдромах в широкой медицинской практике необходимы дополнительные, более широкомасштабные исследования, которые бы подтвердили обнаруженную эффективность cертралина при хронической боли.
Другие области применения
cертралина (Золофта)
Нарушение эякуляции является одним из самых распространенных сексуальных нарушений у мужчин. Отсутствуют данные (контролируемые клинические исследования), которые могли бы доказать эффективность психотерапии в нормализации сексуальной функ­ции у таких больных. Сейчас наблюдается повышенный интерес, как со стороны врачей, так и фармацевтических компаний, к возможности фармакологического лечения данного нарушения. Известно, что одним из побочных явлений cертралина (Золофта) является задержка эякуляции. В исследовании McMahon C.G., Samali R. (1999) было показано, что применение cертралина (Золофта) у мужчин с преждевременной эякуляцией оказывало нормализующий эффект на сексуальную функцию. Имеется также описание успешного применения cертралина (Золофта) у пациента с лобно–височной дисфункцией, что проявлялось в чрезвычайно выраженном сексуальном желании с грубыми, агрессивными сексуальными домогательствами к жене. Прием cертралина (Золофта) нормализовал поведение и сексуальную функцию у данного пациента [Anneser J.M., 2007].
Режим дозирования
Золофт выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. Стандартная доза препарата – 50 мг в сутки. Золофт назначают один раз в день – утром или вечером. В зависимости от индивидуальной чувствительности к препарату и других показании диапазон доз у взрослых и подростков может варьировать от 50 до 200 мг/сут., у детей от 6 до 12 лет – от 25 до 200 мг/сут. У больных с нарушением функции печени следует снизить дозу или кратность применения препарата. У пожилых людей рекомендуются те же дозы, что и у взрослых. Однако, учитывая часто встречающуюся более высокую чувствительность пожилых людей к лекарствам вообще, целесообразно начинать лечение с более низких доз, чем у более молодых людей.
Безопасность.
Нежелательные явления
Как было указано выше, селективность действия Золофта на обратный захват серотонина и отсутствие сродства к адренергическим, холинергическим, серотониновым и бензодиазепиновым постсинаптическим рецепторам определяют низкую частоту развития некоторых нежелательных явлений, которые могут опосредоваться этими нейромедиаторами. Тем не менее необходимо знать возможные осложнения, которые могут возникать при применении Золофта для того, чтобы предупредить о возможности их возникновения пациента и принять меры для их преодоления.
Нежелательные явления при применении Золофта могут включать в себя:
• нарушения со стороны вегетативной нервной системы (расстройства эякуляции, сухость во рту, потливость);
• нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы (сонливость, тремор);
• общие (утомляемость);
• желудочно–кишечные нарушения (анорексия, за­пор, диарея или неустойчивый стул, диспепсия, тошнота);
• психиатрические расстройства (ажитация, тревога, бессонница, снижение либидо).
У детей, кроме того, при применении Золофта могут возникать гиперкинезия, тик, лихорадка, недомогание, пурпура, снижение массы тела, нарушение концентрации внимания, манические реакции, эмоциональная лабильность, нарушение мышления и кровотечения из носа.
Что должен рассказать врач
пациенту, принимающему Золофт?
Не следует ждать быстрого наступления эффекта от приема препарата. Симптомы депрессии и сниженный интерес к жизни обычно проходят в течение 4–6 недель после начала приема препарата. Уменьшение некоторых соматических симптомов и нормализация сна могут наступить раньше, через 1–2 недели после начала приема препарата, до того как появится ощутимое улучшение настроения или появится интерес к какой–либо деятельности. Это может быть указанием на то, что терапия будет эффективной. Тем не менее после возникновения ощутимого улучшения терапию необходимо продол­жать. Прежде чем судить об эффективности препарата в отношении депрессии, следует принимать Золофт не менее 2 месяцев. Нельзя самостоятельно прекращать прием или изменять дозу препарата. Резкое прекращение приема препарата может привести к одному и/или нескольким из следующих симптомов отмены: раздражительность, тошнота, головокружение, рвота, ночные кошмары, головная боль и парестезии. Золофт обычно следует принимать 1 раз в сутки. Таблетку можно принимать во время еды. В начале приема препарата могут возникнуть некоторые побочные явления. Наиболее часто встречаются повышенная потливость, сонливость, тошнота, диарея, дрожание, сухость во рту, потеря силы, головная боль, снижение или набор веса, головокружение и беспокойство. Эти побочные явления, как правило, легкие или умеренные и обычно проходят через 1–2 недели при продолжении приема препарата. Может иметь место ухудшение сексуальной функции при приеме Золофта.
Таким образом, с появлением нового класса антидепрессантов – СИОЗС – появилась возможность более широкого применения антидепрессантов не только в психиатрической, но и общемедицинской практике. Одним из представителей этой группы является препарат сертралин (Золофт), обладающий высокой эффективностью при широком спектре депрессивных нарушений, характерных для большого количества больных, обращающихся к врачу по поводу соматических жалоб. Благодаря высокому профилю безопасности и простоте применения сертралин (Золофт) является эффективным препаратом, удобным для применения в общемедицинской практике.

Литература
1. Casey DE. Striking a balance between safety and efficacy: experience with the SSRI sertraline. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Jun;9 Suppl 3:5–12.
2. Koe B.K. Preclinical pharmacology of sertraline: a potent and specific inhibitor of serotonin re–uptake// Journal of Clin Psychiatry – 1990 – v.51, – suppl. B – P.13–17.
3. Khouzam HR, Emes R, Gill T, Raroque R. The antidepressant sertraline: a review of its uses in a range of psychiatric and medical conditions. Compr Ther. 2003 Spring;29(1):47–53.
4. Edwards JG, Anderson I. Systematic review and guide to selection of selective serotonin reuptake inhibitors. Drugs. 1999 Apr;57(4):507–33.
5. Anderson I. Meta–analytical studies on new antidepressants . British Medical Bulletin 57:161–178 (2001).
6. Geddes J R, Freemantle N, Mason J, Eccles MP, Boynton J. SSRIs versus other antidepressants for depressive disorder (Cochrane Review). The Cochrane Library 1. Oxford, Update Publishers. 2001.
7. Edwards JG, Anderson I. Systematic review and guide to selection of selective serotonin re–uptake inhibitors. Drugs 1999; 57: 507–33.
8. Mittmann N, Herrmann N, Einarson TR et al. The efficacy, safety and tolerability of antidepressants in late life depression: a meta–analysis. J Affect Dis 1997; 46: 191–217.
9. Gustaw K. Myofascial pain syndrome in farmers—a comprehensive approach to treatment. : Ann Agric Environ Med. 2000;7(2):95–9.
10. Engel CC Jr, Walker EA, Engel AL, Bullis J, Armstrong A. A randomized, double–blind crossover trial of sertraline in women with chronic pelvic pain. J Psychosom Res. 1998 Feb;44(2):203–7.
11. Goodnick PJ, Jimenez I, Kumar A. Sertraline in diabetic neuropathy: preliminary results. Ann Clin Psychiatry. 1997 Dec;9(4):255–7.
12. Singh NN, Misra S. Sertraline in chronic tension–type headache. J Assoc Physicians India. 2002 Jul;50:873–8.
13. Казакова С.В., Линев А.Н., 1999. Золофт в лечении маскированных депрессий. Ликування та диагностика – 1999 – №1 – с 77 – 74.
14. Hauser RA, Zesiewicz TA: Sertraline for the treatment of depression in Parkinson’s disease. Mov Disord 1997; 12:756–759.
15. Mayer LS, Bay RC, Politis A, et al. Comparison of three rating scales as outcome measures for treatment trials of depression in Alzheimer disease: findings from DIADS. Int J Geriatr Psychiatry 2006 Sep 5.
16. Epperson CN, Anderson GM, McDougle CJ. Sertraline in breast–feeding [Letter]. N Engl J Med 1997; 336:1189–90.
17. Stowe ZN, Owens MJ, Landry JC, Kilts CD, Ely T, Llewellyn A, et al. Sertraline and desmethylsertraline in human breast milk and nursing infants. Am J Psychiatry 1997;154:1255–60.
18. Uriel Halbreich, MD, Richard Bergeron, MD, Kimberly A. Yonkers, MD, Ellen Freeman, PhD, Anna L. Stout, PhD and Lee Cohen, MD. Efficacy of Intermittent, Luteal Phase Sertraline Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder. Obstetrics & Gynecology 2002;100:1219–12297
19. Koran LM; Hackett E; Rubin A; Wolkow R; Robinson D. Efficacy of sertraline in the long–term treatment of obsessive–compulsive disorder. Am J Psychiatry. 2002; 159(1):88–95 (ISSN: 0002–953X).
20. American Psychiatric Association Work Group on Obsessive–Compulsive Disorder. Practice guideline for the treatment of patients with obsessive–compulsive disorder. Am J Psychiatry. July 2007;164(suppl):1–56.
21. Alderman J; Wolkow R; Fogel IM. Drug concentration monitoring with tolerability and efficacy assessments during open–label, long–term sertraline treatment of children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006; 16(1–2):117–29 (ISSN: 1044–5463).
22. Cheung A. Review: antidepressant use increases the risk of suicidal behaviour and ideation in children. Evid Based Ment Health. 2007; 10(1):20 (ISSN: 1362–0347).
23. Pollack MH, Marzol PC. Panic: course, complications and treatment of panic disorder. J Psychopharmacol. 2000;14(2 Suppl 1):S25–30.
24. Brady K; Pearlstein T; Asnis GM; Baker D; Rothbaum B; Sikes CR; Farfel GM. Efficacy and safety of sertraline treatment of posttraumatic stress disorder: a randomized controlled trial. JAMA. 2000; 283(14):1837–44 (ISSN: 0098–7484).
25. Thompson C. Bridging the gap between psychiatric practice and primary care. Int Clin Psychopharmacol. 1992; 7 Suppl 2:31–6 (ISSN: 0268–1315).
26. Glassman A. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstabl angina. JAMA.2002 Aug 14; 288(6):701–9.
27. John Parissis, Katerina Fountoulaki, Ioannis Paraskevaidis, Dimitrios T Kremastinos . Sertraline for the treatment of depression in coronary artery disease and heart failure . Expert Opinion on Pharmacotherapy, Jul 2007, Vol. 8, No. 10, Pages 1529–1537.
28. Alice Rasmussen, M.D., Ph.D., Marianne Lunde, Dorte Loldrup Poulsen, M.D., Karen Sorensen, M.D., Susanne Qvitzau, M.D., and Per Bech, M.D., D.M.Sc. A Double–Blind, Placebo–Controlled Study of Sertraline in the Prevention of Depression in Stroke Patients . Psychosomatics 44:216–221, June 2003.
29. McMahon CG, Samali R. Pharmacological treatment of premature ejaculation. Curr Opin Urol. 1999 Nov;9(6):553–61.
30. Anneser JM, Jox RJ, Borasio GD. Inappropriate sexual behaviour in a case of ALS and FTD: successful treatment with sertraline. Amyotroph Lateral Scler. 2007 Jun;8(3):189–90.
31. Barbey JT, Roose SP. SSRI safety in overdose. J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 15:42–8.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak