Клинические тесты и задачи

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 22.07.2014 стр. 1214
Рубрика: Неврология Клинические тесты

Для цитирования: Клинические тесты и задачи // РМЖ. 2014. №16. С. 1214

Неврология. Психиатрия

1. Поражение следующего анатомического образования приводит к центральному параличу:

а) мозжечок;
б) базальные ядра;
в) пирамидный путь;
г) спинно-таламический путь;
д) пути Голля и Бурдаха.

2. Синоним Джексоновского припадка – это:

а) фибрилляция;
б) миоклония;
в) фокальный моторный эпилептический припадок;
г) альтернирующий синдром;
д) большой эпилептический припадок.

3. Поражение следующего анатомического образования может приводить к левостороннему центральному гемипарезу:

а) левая лобная доля;
б) правая лобная доля;
в) левая затылочная доля;
г) правая затылочная доля;
д) шейный отдел спинного мозга справа.

4. Следующие симптомы возникают при поражении бедренного нерва:

а) гипотрофия четырехглавой мышцы бедра;
б) слабость разгибания голени;
в) усиление коленного рефлекса;
г) отсутствие Ахиллова рефлекса;
д) отсутствие коленного рефлекса.

5. Топический диагноз больного с вялым парапарезом, гипестезией и болями в области промежности и нижних конечностей, тазовыми нарушениями:

а) поперечное поражение спинного мозга в области поясничного утолщения;
б) поражение конуса спинного мозга;
в) поражение эпиконуса спинного мозга;
г) поражение конского хвоста;
д) поперечное поражение спинного мозга в грудном отделе.

6. Топический диагноз пациента с дисфагией, дисфонией, дизартрией, без признаков атрофии языка и с положительными симптомами орального автоматизма:

а) одностороннее поражение ядер IX, X и XII черепных нервов в продолговатом мозге;
б) двухстороннее поражение корешков IX, X и XII пар черепных нервов;
в) двухстороннее поражение корково-ядерных путей к ядрам IX, X и XII пар черепных нервов;
г) двухстороннее поражение ядер IX, X и XII пар черепных нервов в продолговатом мозге;
д) одностороннее поражение корково-ядерных путей к ядрам IX, X и XII пар черепных нервов.

7. Следующие симптомы возникают при поражении левой лобной доли:

а) правосторонний гемипарез;
б) афазия Брока;
в) левосторонний гемипарез;
г) центральный парез VII и XII черепных нервов справа;
д) афазия Вернике.

8. Следующий симптом характерен для поражения лицевого нерва:

а) боли в половине лица;
б) гипестезия на половине лица;
в) парез мимической мускулатуры;
г) парез жевательной мускулатуры;
д) птоз.

9. Следующий предмет используют для проверки функций VIII пары черепных нервов:

а) набор ароматов;
б) камертон;
в) набор растворов разного вкуса;
г) пробирки с холодной и горячей водой;
д) иголку.

10. Следующая жалоба типична для поражения VIII пары черепных нервов:

а) поперхивание;
б) гиперсаливация;
в) головокружение;
г) осиплость голоса;
д) диплопия.

11. Место расположения речевого центра Вернике:

а) левая теменная доля;
б) левая лобная доля;
в) левая височная доля;
г) правая теменная доля;
д) правая лобная доля.

12. Понимание следующих фраз используют для выявления афазии Вернике:

а) «золотое сердце»;
б) «тридцать третья бригада»;
в) «кто старше: мамина дочка или дочкина мама?»;
г) «может лисицу съесть курица»;
д) «ехал Грека через реку».

13. Следующий симптом характерен для поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы:

а) Джексоновская эпилепсия;
б) паническая атака;
в) приступ тригеминальной невралгии;
г) приступ парциальной парестезии;
д) абсанс.

14. Топический диагноз больного с нистагмом, скандированной речью и атаксией:

а) поражение лобной доли слева;
б) поражение мозжечка;
в) поражение экстрапирамидной системы;
г) поражение продолговатого мозга;
д) поражение височной доли слева.

Ответы

1 – в. 2 – в. 3 – б. 4 – а, б, д, г. 5 – г. 6 – в. 7 – а, б, г. 8 – в. 9 – б. 10 – в. 11 – в. 12 – а, в, г. 13 – б. 14 – б.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больной Е., 36 лет. Жалуется на приступы судорожных подергиваний правой руки, начавшиеся 6 мес. назад и повторяющиеся 1–2 р./мес.

В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались генерализованные тонико-клонические судороги. Беспокоят также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длился 2–3 мин, отмечались слабость в правой руке, затруднение речи. Все эти явления регрессировали через 2–3 ч.

Объективно: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы D>S; выявляются справа патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма. Чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 140°.

На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.

ЭхоЭГ – смешение М-Эха слева направо на 7 мм.

МРТ – слева в лобной доле определяется округлое образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающие передний рог левого бокового желудочка.

Задания

1. Выделите клинические синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Дайте оценку дополнительным методам обследования.

4. Поставьте предварительный клинический диагноз.

Задача № 2

Больная Н., 16 лет. На уроке в школе потеряла сознание. Отмечались генерализованные судороги тонико-клонического характера. Перед приступом ощутила запах жженой резины. С 10-летнего возраста 1–2 р./год возникали состояния «замирания», приступы «неожиданного падения», которые девочка амнезировала. В течение последнего года появились раздражительность, снохождение, сноговорение.

Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии.

Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет.

На ЭЭГ – комплексы «острая – медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции.

Задания

1. Выделите клинические синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Дайте оценку изменениям на ЭЭГ.

4. Поставьте клинический диагноз.

Задача № 3

Больная Б., 20 лет. С 10 лет возникают приступы выключения сознания на несколько секунд. Больная в этот момент замолкает, не отвечает на заданные вопросы, кожа лица бледнеет, глаза становятся неподвижными, но не падает. Создается впечатление, что она задумалась. Как только заканчивается приступ, больная продолжает прерванный разговор или работу. О припадках ничего не помнит. Эти состояния повторяются 3–4 р./сут.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Глазное дно – без патологии.

На ЭЭГ – «спайк-волны».

Задания

1. Выделите клинические синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Дайте оценку изменениям на ЭЭГ.

4. Поставьте клинический диагноз.

Ответы

Задача № 1

1. Синдромы:

– общемозговой (головная боль, сопровождающаяся рвотой);

– очаговый в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой руке и вторично-генерализованных эпилептических припадков, а также правосторонней пирамидной недостаточности с центральным парезом VII и XII черепно-мозговых нервов.

2. Поражена передняя центральная извилина в левом полушарии.

3. Оценка:

– изменения на глазном дне в виде застойных дисков зрительных нервов – признак повышения внутричерепного давления;

– изменения на ЭхоЭГ в виде смещения срединного М-Эхо слева направо на 7 мм (при норме не более 3 мм) – признак объемного образования в левом полушарии;

– изменения на МРТ головного мозга свидетельствует о наличии объемного образования в левой лобной доле.

4. Опухоль левой лобной доли с симптоматической эпилепсией в виде фокальных Джексоновских и вторично-генерализованных эпилептических припадков.

Задача № 2

1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков: тонико-клонических и абсансов.

2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария.

3. На ЭЭГ выявлена эпилептическая активность – комплексы «острая – медленная волна» в виде генерализованных, синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.

4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными полиморфными эпиприпадками (тонико-клоническими и абсансами), редкими по частоте.

Задача № 3

1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков в виде абсансов.

2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария головного мозга.

3. На ЭЭГ выявлена эпилептическая активность – комплексы «спайк-волн» с частотой 3 Гц (характерная для абсансов) в виде генерализованных, синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.

4. Идиопатическая эпилепсия с частыми первично-генерализованными эпилептическими припадками по типу абсансов.


Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak