Внутренние болезни

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 05.07.1996 стр. 9
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Внутренние болезни // РМЖ. 1996. №1. С. 9

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ БЛАГОМ ДЛЯ БОЛЬНОГО? ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИИ У ЖЕНЩИН ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ БЛАГОМ ДЛЯ БОЛЬНОГО?

В. Назаренко
V. Nazarenko

Тот факт, что лечение далеко не всегда приводит к клиническому улучшению, ни в коем случае не должен игнорироваться врачом и больным. Хорошо известно, что как медикаментозная терапия, так и оперативное вмешательство могут сопровождаться побочными действиями и осложнениями. Поэтому вопросы обоснованности терапии, ее коррекции или прекращения всегда должны находиться в центре внимания врача.
   К сожалению, в настоящее время самому процессу лечения нередко придается большее значение, чем его результатам. В основном это касается медикаментозной терапии. Например, в общей практике от 50 до 70% врачебных консультаций заканчивается назначением того или иного лекарственного препарата (ЛП) или направлением на обследование. Подобная ситуация обусловлена в основном субъективными факторами: определенными ожиданиями больного и стремлением врача оправдать эти ожидания. Реакция больного, не получившего от врача назначения ЛП, направления на обследование или на госпитализацию, варьирует от недоумения до осуждения. Возникает классическая коллизия между покупателем и поставщиком целебного снадобья, известная не одно тысячелетие.
   При этом разъяснение ненужности той или иной процедуры или ЛП, основывающееся на современных научных представлениях, обычно не находит понимания.
   Действенными оказываются лишь аргументы, касающиеся риска приема ЛП или проведения обследования и их высокой стоимости.
   Успехи медицины породили ложное, но широко распространенное представление о ее безграничных возможностях. Помимо склонности идти на уступки больным, на неоправданное назначение ЛП нередко оказывает влияние нежелание врача отличаться от коллег, которые могут придерживаться устаревших представлений о пользе или вреде того или иного вида лечения. Эти обстоятельства приводят к разрыву между наукой и клинической практикой. Необоснованные врачебные решения весьма разнообразны и включают излишне частые направления на обследования, которые могут быть далеко не безобидны для здоровья пациента (например, рентгенография, тонзиллэктомия без очевидных показаний). Нередко неоправданно назначаются антибиотики (например, при вирусных инфекциях, когда они не показаны) и в результате возникают аллергические реакции, кандидоз. Широкое применение нестероидных противовоспалительных препаратов (терапевтическая ценность которых в настоящее время оспаривается) чревато желудочно-кишечными осложнениями; назначение психотропных ЛП нередко создает новые проблемы, не решая старых. Побочные действия ЛП часто недооцениваются, а польза от их назначения считается чуть ли не самоочевидной, особенно если речь идет о новых, "модных" ЛП.
   Врач ни в коем случае не должен идти на поводу у больного. Во главу угла следует поставить единственный принцип - достижение реального блага больного, а не мифической пользы. При этом следует учитывать, что удовлетворенность пациента проведенным лечением далеко не равнозначна действительно полученным положительным результатам.

Литература:

Pickering W. Does medical treatment mean patient benefit? Lancet 1996;347:379-80.

 

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИИ У ЖЕНЩИН

J. Geerling

Повышенное содержание общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) представляется явным фактором риска коронарной болезни сердца у мужчин, в то время как вмешательства, направленные на снижение этих показателей, уменьшают частоту острых коронарных заболеваний. О женщинах в этом отношении известно значительно меньше. J. Walsh и D. Grady изучили литературу по данному вопросу. Эпидемиологическое исследование показало, что коронарная болезнь сердца у женщин начинается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.
   Смертность женщин 35-44 лет от коронарного склероза составляет 1/4 таковой мужчин той же возрастной группы. Только приблизительно в возрасте 75 лет смертность женщин приближается к смертности мужчин. Также у женщин, во всяком случае моложе 65 лет, повышенное содержание ОХ и пониженное содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) увеличивают риск смерти от коронарной болезни сердца. У женщин старше 65 лет только пониженный уровень холестерина ЛПВП является значимым фактором риска. Относительно роли содержания триглицеридов единого мнения нет.
   Что касается первичной профилактики, то выясняется, что проведено мало исследований с вмешательством в маленьких группах женщин. Метаанализ нескольких исследований, имевших отношение к режиму питания и лекарственным средствам, не выявил статистически значимых различий в коронарной смертности между пролеченными и непролеченными группами.
    Авторы проанализировали 7 публикаций, посвященных вторичной профилактике. В исследование были включены женщины, перенесшие инфаркт миокарда, страдавшие от стенокардии или имевшие сужения коронарных сосудов. Эти женщины, кроме прочего, получали гипохолестеринемические препараты или плацебо.
   В одном исследовании пациенты получали только диетотерапию, а пациентам одной группы была выполлнена еще и операция укорочения тонкой кишки. В другом исследовании диетотерапию у части пациентов дополняли назначением лекарственных средств.
   Когда результаты этих исследований были оценены вместе, оказалось, что лечение, по-видимому, может снижать смертность от коронарной болезни сердца. Однако к выводам необходимо относиться осторожно, поскольку метаанализ затрагивал всего 3 исследования коронарной смертности. Кроме того, не у всех женщин уро вень холестерина был повышен.
   Не было найдено указаний, что снижение уровня холестерина у женщин связано с повышенным риском насильственной смерти или самоубийства.
   Течение и формы клинического проявления коронарного склероза у мужчин и женщин различны.
   Частота коронарной болезни сердца у женщин значительно ниже, чем у мужчин. В связи с этим авторы считают, что данные, полученные при наблюдении мужчин, не могут непосредственно переноситься на женщин. Авторы рассчитали, что лечение 1 000 000 женщин в возрасте 20 - 24 лет, имеющих повышенный уровень холестерина ЛПНП, может предотвратить 1 случай смерти от коронарной болезни сердца; такой же результат даст лечение 20 000 женщин с гиперхолестеринемией в возрасте 40 - 44 лет и 1000 женщин в возрасте 60 - 64 лет. Несмотря на то что после 65-го года жизни частота коронарной болезни сердца у женщин резко возрастает, отсутствуют убедительные данные, показывающие, что повышенное содержание ОХ или холестерина ЛПНП связано у них с повышенным риском коронарной болезни сердца.
    Авторы приходят к выводу, что первичная профилактика у здоровых женщин несущественно влияет на смертность. На самом деле существуют указания, что лечение гиперхолестеринемии у женщин с коронарной болезнью сердца может уменьшать смертность от этой причины. Необходимы дальнейшие исследования с целью определения роли диеты и других немедикаментозных вмешательств у женщин с гиперхолестеринемией, имеющих повышенный риск коронарной болезни сердца.

Литература:

Walsh JM, Grady D. Treatment of hyperlipidemia in women. JAMA 1995:274:1152-8.
   


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak