НОВОСТИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 05.07.1996 стр. 19
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: НОВОСТИ // РМЖ. 1996. №1. С. 19

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ РАКОМ ПРЕДЛОЖЕННАЯ ВОЗ "ЛЕСТНИЦА АНАЛЬГЕТИКОВ" ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ВРАЧИ ТРЕБУЮТ ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМ РАННЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ РАКОМ

Анализируя публикации в журналах за 1995 г. по проблеме, указанной в заголовке, авторы отмечают появление большого количества противоречивой информации, однако некоторые работы содержат интересные данные.
   В одном исследовании обнаружена связь концентрации эстрогенов в сыворотке крови в климактерическом периоде
с риском возникновения рака молочной железы.
   Незначительное повышение риска этого же заболевания отмечено британскими учеными у группы женщин, которые пользовались оральными контрацептивами (ОК). Однако в целом такая тенденция не прослеживается. Все увеличивающееся потребление ОК не связано с увеличением смертности от рака молочной железы, яичников и эндометрия. В Англии и Уэлсе отмечено даже снижение этих показателей.
   В ряде работ по комбинированному применению эстрогенов и прогестагенных препаратов были получены противоречивые результаты. В одном исследовании эта комбинация снижала риск рака груди (JAMA 1995:273:194), в другом проспективном исследовании на большой выборке было показано, что длительное использование эстрогензаменяющей терапии увеличивает риск смерти от рака яичников (JAMA. 1995:274:137). Данные других исследований свидетельствуют о снижении риска заболевания раком кишечника при гормонозамещающей терапии.
   Опубликовано много статей об оптимальных дозах тамоксифена (Т; tamoxifen). Вновь подтвердилась связь между длительным его применением и раком эндометрия (относительный риск 2-4). Ряд исследователей изучали проблему скрининга и лечения поражений эндометрия, связанных с применением Т. Тем не менее большинство исследователей считают массовый скрининг нецелесообразным.
   С целью исключения рака эндометрия во всех случаях ненормальных вагинальных кровотечений необходимо проводить гистероскопическую биопсию и диагностическое выскабливание. Авторы отмечают, что в настоящее время есть данные, подтверждающие любую точку зрения на лечение рака женскими половыми гормонами, поэтому выборочные данные использовать не рекомендуется.
   В традиционном для таких обзоров прогнозе на 1996 г. говорится о предстоящем опубликовании отчета Коалиционной группы (Beral) о гормонах и репродуктивных факторах (результаты более чем 50 исследований, охватывающих 45 000 женщин).

Литература:

Lancet 1995:346:8.

 

ПРЕДЛОЖЕННАЯ ВОЗ "ЛЕСТНИЦА АНАЛЬГЕТИКОВ" ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ ПРИ ОПУХОЛЯХ

В 1986 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила пакет инструкций под названием "Уменьшение боли при опухо лях". В этих инструкциях предложена трёхступенчатая лестница применения анальгетиков: БОЛЬ (НЕОПИУМНОЕ + ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ЛЕКАРСТВО) БОЛЬ УПОРНАЯ ИЛИ УСИЛИВАЮЩАЯСЯ - (ОПИУМНОЕ ОТ СЛАБОЙ ДО УМЕРЕННОЙ БОЛИ + НЕОПИУМНОЕ + ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ЛЕКАРСТВО) УПОРНАЯ ИЛИ УСИЛИВАЮЩАЯСЯ БОЛЬ - (ОПИУМНОЕ ОТ УМЕРЕННОЙ ДО СИЛЬНОЙ БОЛИ + НЕОПИУМНОЕ + ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ). Схема базируется на предпосылке, что большинство пациентов во всём мире могли бы иметь адекватное обезболивание, если бы лечащие врачи научились использовать несколько эффективных и относительно недорогих лекарств и назначать их перорально регулярно и с учетом индивидуальных нужд каждого пациента. Предполагалось, что применение такого метода обезболивания было бы эффективным у 70 - 95% больных с опухолями. Однако большинство пациентов с опухолями во всем мире продолжают получать неадекватное обезболивание, что связано с предрассудками и с бытующим мнением о сложности применения анальгетиков по схеме ВОЗ.
   Для оценки эффективности предложенной ВОЗ лестницы анальгетиков как инструмента для уменьшения боли при опухолях проведен обзор литературы на основе систематического просмотра компьютерной базы данных MEDLINE, ссылок статей на соответствующую тему, отдельных публикаций, протоколов конференций и прямых контактов с авторами.
   В обзор включали исследования, выполеннные по методологическим схемам, в которых лечение больных проводилось согласно предложениям ВОЗ, при условии, что публикация содержала достаточно информации для оценки процента больных, которые достигли адекватного обезболивания с помощью данной схемы. Всего было рассмотрено 8 исследований, удовлетворяющих всем критериям.
   Из каждого исследования были взяты следующие данные: имя первого автора, год публикации, схема исследования, число исключений и процент больных с адекватным обезболиванием.
   По обобщенным данным рассмотренных исследований, от 69 до 100°о больных достигли адекватного обезболивания.
   Метаанализ не был выполнен, так как исследования были неконтролированными. Имелись и другие ограничения: отсутствие информации об условиях, в которых оценивалась сила боли; два исследования были ретроспективными (Ventafridda и соавт., 1987); одно было слишком коротким (Walker и соавт., 1988); в трех исследованиях процент исключений был очень высок (Ventaffidda и соавт., 1990; Wenk и соавт., 1991; Siguan и соавт., 1992); и в одном периоды лечения были неодинаковыми по длительности (Goisis и соавт., 1989). В трех исследованиях использовались отличающиеся от предложенных ВОЗ анальгетики (Wenk и соавт. 1991; Siguan и соавт., 1992; Zech и соавт., 1995). В двух исследованиях применяли дипирон (dipyrone) и в двух - трамадол (tramadol).
   Главная задача будущих исследований - выработать единую базу оценки применимости и эффективности предложенной ВОЗ "лестницы анальгетиков". До тех пор, пока не появятся результаты тща тельно спланированых контролированных испытаний, нельзя судить об эффективности программ и руководств, а также разрабатывать политику, базирующуюся на этих данных.

Литература:

JAMA 1995:274:1870-3.

 

ВРАЧИ ТРЕБУЮТ ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМ РАННЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) США требуют увеличения финансирования мероприятий по обнаружению, локализации и окончательному искоренению опасных инфекционных заболеваний.
    ВОЗ запросила 5,5 млн долларов на развертывание сети отделений быстрого реагирования, способной разместить бригаду врачейэкспертов в зоне заболевания в любой точке земного шара в течение 24 ч с момента оповещения.
   Этот проект разрабатывает вновь созданное Отделение по наблюдению и контролю вновь выявленных вирусных и бактериальных инфекций (ЕМС), которое возглавил Дэвид Хейман (David Heymann) - врач, остановивший распространение вируса Эбола в столице Заира Киншасе, городе с 2-миллионным населением. По словам Девида Хеймана, ЕМС будет усиливать надзор за странами, развивающими систему раннего оповещения, необходимую для выявления и искоренения заболеваний, с целью вовлечения их в обновленные эпидемиологические и лабораторные программы.
    Проект ЦКПЗ во многом совпадает с соответствующими программами ВОЗ, хотя ограничивается США. Директор ЦКПЗ Дэвид Сатчер (David Satcher), выступая на слушаниях в Сенате, сказал, что основной проблемой является недостаточное финансирование на уровне штатов и департаментов. Но руководимая ЦКПЗ сеть федеральных агентств способна вести работу по искоренению инфекционных заболеваний как в США, так и за рубежом.
   Факт, что ЦКПЗ и ВОЗ имеют сходные цели и терминологию, не случаен. Четверть поступлений в бюджет ВОЗ идет от правительства США, и вклад США соответственно уменьшится в связи с 35% сокращением, предложенным Сенатом. ВОЗ надеется на увеличение финансирования программ ЦКПЗ с 7,7 до 12,8 млн долларов, как рекомендовано Палатой Представителей.
    Хироши Накаджима (Hiroshi Nakajima) - генеральный директор ВОЗ - сказал, что стратегия работы агентств по искоренению инфекционных заболеваний согласована с планом, разработанным ЦКПЗ.
    Между тем группа из 17 агентств, руководимых ЦКПЗ, известная как Комитет по международной науке, технике и технологии, обсуждает вопрос об усилении ответственности за лечение инфекций. В докладе, опубликованном в июле, Комитет рекомендует создать глобальную сеть надзора, связанную с ЦКПЗ. В ноябре пройдет совещание группы с целью наметить план по претворению в жизнь ее рекомендации.

Литература:

Nature 1995:377:668.
   


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak