Инфекционные болезни

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №2 от 19.07.1996 стр. 12
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Инфекционные болезни // РМЖ. 1996. №2. С. 12

ПЕРЕСМОТР ОТНОШЕНИЯ К ОСЛАБЛЕННОЙ ВАКЦИНЕ ПРОТИВ СПИДа ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ПЕРЕСМОТР ОТНОШЕНИЯ К ОСЛАБЛЕННОЙ ВАКЦИНЕ ПРОТИВ СПИДа

H. Павловская
N. Pavlovskaya

Несмотря на трудности, связанные с созданием нереплицируемой вакцины против СПИДа, ослабленная вакцина все еще вызывает опасения. Эта позиция выглядит странной, принимая во внимание эффективность SIV-мутантов с nef-делецией в преодолении серьезных препятствий на пути создания будущей вакцины. Во-первых, SIV с nef-делецией защищает от СПИДа человекообразных обезьян; во-вторых, преинфицированные животные остаются устойчивыми как к клеточно-свободному, так и к клеточно-связанному вирусу; в-третьих, они устойчивы к антигенно-гомологичному вирусу; в-четвертых, устойчивы к вирусу как при внутривенном, так и при ректальном введении, и, наконец, преинфекция защищает от реинфекции в том случае, если вирус, ослабленный за счет nef-делеции, становится интегрированным в геном хозяина. Эти характеристики являются всеобъемлющими и близки к идеальной вакцине против СПИДа, однако сомнения остаются, и одно из них основано на том, что детеныш макаки, получивший SIV орально с nef-делецией, неизбежно погибает. Возника ет вопрос, является ли делеция генов, ведущая к ослаблению репликации, надежной базой для создания ослабленной вакцины. Путь к созданию ослабленной вакцины против СПИДа был очень тяжел для понимания, пока сама природа не поставила эксперимент. Так, изучение ВИЧ-инфицированных, не заболевающих длительное время (LTNP), выявило одного больного гемофилией, который приобрел ВИЧ с nef-делецией. Недавно в Сиднее был обнаружен пациент, который не имел симптомов заболевания спустя 15 лет после контакта с ВИЧ, возможно, по линии гомосексуальной связи и также имел вирус с nef-делецией. Более того, 7 других пациентов, инфицированых после переливания им крови от этого человека, были бессимптомными и с уровнем клеток CD4 свыше 500 в 1 мкл. Вирус, выделенный от донора, и 3 из инфицированных реципиентов имели схожие nef-делеции. Таким образом, эксперимент был проделан в природных условиях, что позволяет надеяться на создание модели эксперимента на обезьянах.
   При этом большую роль играет путь передачи вируса, в зависимости от которого вирусная нагрузка может быть различной. В связи с этим вызывают интерес новорожденные дети, которым был передан вирус-мутант с nef-делецией.
   Если вирус с nef-делецией, как было показано, спасает новорожденных, профилактика неонатальной передачи может служить неплохим началом для создания вакцины против СПИДа.

Литература:

Beale J. Reconsidering an attenuated vaccine for AIDS. Lancet 1996:347:344.

 

ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ

W.Hart

Несмотря на то что педиатрические стандарты не всегда подходят для иммунизации взрослых людей, в последние годы в этой области был достигнут значительный прогресс. P.Gardner и соавт.  описали применение некоторых новых вакцин у взрослых (вакцины против гепатита А, ветряной оспы и тифа) и подчеркнули необходимость расширенного применения вакцин против гриппа и пневмококка.

Вакцина против гепатита А

    Вакцина против гепатита А представляет собой живую инактивированную формалином вакцину, приготовленную из вируса, выращенного в человеческих диплоидных клетках. Доза для взрослых (1440 ед. ELISA) в 4 раза превышает дозу для детей и подростков моложе 18 лет. Примечательно, что у 80-70% взрослых людей, иммунизированных одной дозой вакцины (1440 ед. ELISA), выработалось достаточное количество антител через 15 дней, а через 30 дней более чем у 96% наблюдалась сероконверсия. Если через 6 мес после начальной дозы давали бустер-дозу, у 100% реципиентов уровень антител достигал 100%. Все исследования, проведенные до сегодняшнего дня, показывают, что вакцина против гепатита А абсолютно безопасна. Защитные свойства этой вакцины у взрослых еще не были изучены.
   До возникновения риска заражения гепатитом А рекомендуется иммунизация взрослых, принадлежащих к следующим группам:

  • люди, направляющиеся в страны, где гепатит А является эндемичным заболеванием, или работающие там
  • гомосексуалисты
  • незаконно употребляющие наркотики
  • пациенты с хроническими заболеваниями почек
  • имеющие профессиональные факторы риска заражения (в частности, сотрудники лабораторий, имеющие дело с живым вирусом гепатита А)

   Активная иммунизация против гепатита А позволяет резко снизить употребление путешественниками иммуноглобулина.

Вакцина против ветряной оспы

   Вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная вакцина, приготовленная из Ока-штамма вируса ветряной оспы. Вакцина широко применяется в Японии, Европе и Соединенных Штатах Америки для вакцинаций детей и взрослых. У подростков и взрослых после введения первой дозы уровень сероконверсии составил 78%и увеличился до 99% после 2-й дозы, которую вводили 4 - 8 нед спустя. У взрослых, которые получили 2 дозы вакцины, достаточный уровень антител сохранялся в течение 1 года. После вакцинации могут наблюдаться следующие побочные эффекты: жар (10% иммунизированных), недомогание, припухлость, эритема или сыпь в месте инъекции и диффузная сыпь. Контролированное испытание вакцины показало, что у детей эффективность вакцины сохранялась на уровне 95%в течение 7 лет после иммунизации. Однако оценку эффективности этой вакцины у взрослых не проводили.
   Семейная подверженность ветряной оспе, выраженная в количестве клинических случаев заболевания в течение 5 лет после вакцинации, составила 27% среди ранее вакцинированных подростков и взрослых. Заболевание в этих случаях протекало в легкой форме.
   Рекомендуется вакцинация против ветряной оспы в описанном ниже порядке всех подростков и взрослых, подверженных риску заболевания:

  • работники здравоохранения
  • люди с недостаточным иммунитетом, вступающие в контакт с носителями
  • люди, живущие или работающие в условиях высокого риска передачи вируса ветряной оспы
  • молодые люди, живущие в закрытых и полузакрытых сообществах (колледжи, армия)
  • небеременные женщины детородного возраста
  • люди, путешествующие по всему миру
  • другие категории восприимчивых взрослых людей

   Подростки и взрослые должны получать 2 дозы по 0,5 мл подкожно с интервалом 4 - 8 нед.
   Но об этой живой вакцине еще многое неизвестно. Например, как часто пациенты должны получать бустер-дозу? Если вакцина используется для иммунизации детей, то существует ли какая-либо зависимость между заболеваемостью ветряной оспой и возрастом ребенка? Будет ли иммунизация влиять на частоту тяжелых случаев заболевания ветряной оспой? Какова вероятность заболевания опоясывающим лишаем через 40 лет после иммунизации? И, наконец, уменьшит ли применение вакцины количество тяжелых случаев заболевания опоясывающим лишаем пожилых людей?

Очищенная полисахаридная вакцина против тифа

Новая очищенная полисахаридная вакцина против тифа содержит полисахаридный антиген капсульного вируса или вируса клеточной стенки. Этот антиген отсутствует среди компонентов клеточной стенки, отвечающих за эндотоксичные реакции, обычно наблюдаемые с другими тифоидными вакцинами. Одна внутримышечная инъекция (25 мкг новой вакцины) вызывает сероконверсию у 95% здоровых взрослых людей. Побочное действие этой вакцины минимально. Тифоидная иммунизация рекомендуется всем путешествующим в развивающиеся страны, имеющим семейные контакты с переносчиками тифа, и тем, кто работает с S. typhi в лабораториях.

Пневмококковая вакцина и вакцина против гриппа

Более трети людей в возрасте от 50 до 64 лет подвержены воздействию факторов риска и им необходимо введение пневмококковой и противогриппозной вакцин. Однако в настоящее время эти вакцины в данной возрастной группе практически не применяются. Необходимость использования этих вакцин была подтверждена результатами исследований, показавших, что иммунизация против гриппа в указанных возрастных группах дает значительную экономическую выгоду и целесообразна с медицинской точки зрения.

Литература:

Gardner Р, EickhoffT, Poland GA, Gross Р, Griffin M, Laforce FM, et al. Adult immunizations. Ann Intern Med 1996:124:35-40.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak